关于稀释式自身输血采血方法的介绍
作者：陈愉 王心怡 户月 杨光
单位：100038 北京市 北京铁路总医院手术室
关键词：
中华护理杂志000530
我院自1995年起在全麻下开展稀释式自身输血(Hemodilution Autotransfusion；HAT)63例，采用了经前臂往返式静脉采血方法，其中一次最低采血量为150ml，最高采血量为1 000ml，总采血量达3万ml以上，全部安全回输于病人自身。总结经验认为合理的采血方法是安全实施HAT的重要环节之一。
1 临床资料
1.1 病例选择
全部病例均为择期手术病人共63例，其中男性38例，女性25例。年龄10～72岁。病例选择基本条件为：手术前估计术中出血量超过病人循环血容量15%以上，或成人手术估计出血量在500ml以上者。术前化验检查：Hb>110g/L;HCT值>0.35，并且无出血性疾病者。麻醉病情估计评级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级。前臂血管容易显露。
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1.2 HAT采血前的物品准备
1.2.1 备用输血器、输液三通，选择型号较粗的18G套管针。
1.2.2 备用采血袋(内含CPDA-1血液保养液)2～5个，每袋可容自身血200ml(相当于1单位血)。袖袋血压计1套。台秤1个。
1.2.3 备用平衡液和代血浆，如：复方乳酸钠山梨醇注射液、乳酸钠林格氏液、海脉素、血定安或706代血浆等。
1.2.4 备采血无菌操作台(无菌剪刀1把及小纱布若干块)。
1.2.5 配制肝素钠生理盐水稀释液20ml(肝素钠含量为：1.25U/ml)。其配制方法：抽取肝素钠液0.2ml(12 500U/2ml/支)加生理盐水稀释至10ml，再抽取稀释肝素钠0.4ml加生理盐水至20ml即配制成含量为1.25U/ml的肝素钠液。
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2 操作方法
2.1 采血前的输液和静脉全麻诱导
将血压袖袋距离肘窝上3～4cm缠绕固定。将输血器插入平衡液，前端接头连接两个输液三通后排气做输液前准备。选择前臂条件好的血管，常规消毒，用18G套管针做静脉穿刺，成功后将已备好的输液三通与套管针连接固定进行输液。输注平衡液时即可经三通给药，配合麻醉医生进行静脉全麻诱导。
一般病人在采集HAT血之前应输注平衡液10ml/kg体重。对已有脱水症的病人可输注平衡液20ml/kg体重。该剂量有利于采血和维持循环稳定，不影响HCT值的变化。尽管这一阶段的输液速度比较快，但仍需根据血压、心率的变化给予严格的监控。
2.2 HAT血液的采集
2.2.1 将采血袋内的CPDA-1液部分引入采血袋的导管内并关闭导管，再将采血袋导管与第1个三通的侧孔衔接，三通侧孔呈关闭状态。
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2.2.2 将含有生理盐水肝素钠液的注射器与第2个三通的侧孔衔接，三通侧孔也呈关闭状态，此时仍保持单纯静脉输液状态。
2.2.3 采血时旋转三通开关，关闭套管针和输液的通路，将注射器内的肝素钠生理盐水向套管针方向注入2～3ml后即关闭注射器通路。
2.2.4 血压袖袋加压，压力调至平均动脉压之上即可，使动脉灌注不受影响，静脉回流受阻，并可见到充盈的静脉。
2.2.5 将采血袋连接套管针的三通完全打开，开放采血袋的通路。同时注意将采血袋的位置放低，并在血液流入血袋时始终向着一个方向轻轻地摇动血袋，使血液与抗凝剂充分混合。
2.2.6 完成1单位的采血时，立即将血压袖袋排气减压，关闭采血通路，开放输液通路，快速输注与采血相等量的海脉素或706代血浆等胶体液制剂。
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2.2.7 将采集的HAT血液无菌密闭保存，称血袋重量，记录采血量做好标记并置于手术室内存放。HAT血液如在6h以内回输可在室温下保存，超过6h应做冷藏保管。
2.2.8 重复第2.2.3项至第2.2.7项操作，采集下1单位HAT血液。
2.3 HAT血液的回输
血液稀释过程中，病人循环血容量的丢失与维持，通常是按一定比例的晶体液和胶体液做补充。当血液稀释状况达到预期的限度时，根据病人的失血情况和手术进程将HAT血液陆续回输于病人自身。回输血液时，一般将后采集的血液先回输，先采集的血液最后输。数单位的自身血液可共用1套输血器。
3 讨 论
我国自1998年《献血法》颁布以来，自身输血倍受重视。特别是稀释式自身输血因其不增加住院日，费用低而应用越来越广泛。然而由于HAT的采血是在手术之前进行，因此实施此项工作不仅需要麻醉医生高水平的麻醉管理，还需手术室护士积极配合，才能顺利进行。
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3.1 传统HAT采血方法
3.1.1 经颈外静脉采血：这是高折推荐的采血方法。[1]其优点是方便，采血速度快。方法是麻醉诱导气管内插管后，将病人置于头低位，头偏向一侧，通过过度通气使胸内压升高，颈外静脉怒张。用采血袋附带的穿刺针直接穿刺颈外静脉采血。采集第2单位血时需要两把阻断钳钳夹第1袋血的导管，消毒后用无菌剪刀从中剪断，将第2采血袋的针头插入断端，松开阻断钳即可进行下1袋的采血。缺点是头面部手术时，采血操作与手术野距离近，影响术前消毒铺巾的操作。
3.1.2 经中心静脉插管采血：将中心静脉导管连接输液三通进行采血。主要用于周围血管条件差的病人，如过度肥胖者。缺点是中心静脉导管较长，约20cm左右。采血操作不熟练时容易发生导管内凝血，使采血回路不畅。
3.1.3 经动脉测压管的采血：这是通过桡动脉、足背动脉或肱动脉监测动脉压的套管针进行采血的方法。优点是采血过程中为防止回路凝血，可间断向动脉留置管内注入肝素盐水。虽然动脉采血速度较静脉采血快，但是在我国除心血管等大手术以外，有创动脉监测的病例相对较少。这一方法在边远地区尚未普及。另外动脉穿刺的并发症较一般静脉穿刺严重。
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3.1.4 经前臂大血管采血：这是对健康献血者的采血方法。直接用采血针完全密闭性采血。缺点是不适合HAT的反复输液、采血和血液回输。
3.2 HAT经前臂静脉采血方法的优点
3.2.1 对身体条件好的病人，可用1条静脉完成HAT的实施。减少多点位静脉穿刺对血管造成的损伤。
3.2.2 采血过程中可预防采血回路发生凝血事故。
3.2.3 全麻下实施HAT，病人无不良感受。
3.2.4 采血全程做到无菌密闭，可防止血液污染的发生。
3.2.5 首先采集的不含代血浆的纯优质新鲜自身血液，其保存的血小板等凝血因子不被破坏，最后回输能增强血液稀释后的凝血功能，减少术后渗血。
3.2.6 避免使用库血可能发生的错取血液与输注异型血造成的事故。
目前，由于这种方法在我国尚未普及，国内生产的采血袋装置内不具备与输液三通配套的接头。需要术者在无菌条件下预先剪断血袋连接穿刺针的导管，更换输血器上使用的接头。因此，期待生产厂家有新的配套产品上市。
参 考 文 献
1，高折益彦.稀释式自身输血.见：陈愉，张峙译.自身输血.北京：人民军医出版社，1997.91-99.
1999-03-25收稿, 百拇医药
单位：100038 北京市 北京铁路总医院手术室
关键词：
中华护理杂志000530
我院自1995年起在全麻下开展稀释式自身输血(Hemodilution Autotransfusion；HAT)63例，采用了经前臂往返式静脉采血方法，其中一次最低采血量为150ml，最高采血量为1 000ml，总采血量达3万ml以上，全部安全回输于病人自身。总结经验认为合理的采血方法是安全实施HAT的重要环节之一。
1 临床资料
1.1 病例选择
全部病例均为择期手术病人共63例，其中男性38例，女性25例。年龄10～72岁。病例选择基本条件为：手术前估计术中出血量超过病人循环血容量15%以上，或成人手术估计出血量在500ml以上者。术前化验检查：Hb>110g/L;HCT值>0.35，并且无出血性疾病者。麻醉病情估计评级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级。前臂血管容易显露。
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1.2 HAT采血前的物品准备
1.2.1 备用输血器、输液三通，选择型号较粗的18G套管针。
1.2.2 备用采血袋(内含CPDA-1血液保养液)2～5个，每袋可容自身血200ml(相当于1单位血)。袖袋血压计1套。台秤1个。
1.2.3 备用平衡液和代血浆，如：复方乳酸钠山梨醇注射液、乳酸钠林格氏液、海脉素、血定安或706代血浆等。
1.2.4 备采血无菌操作台(无菌剪刀1把及小纱布若干块)。
1.2.5 配制肝素钠生理盐水稀释液20ml(肝素钠含量为：1.25U/ml)。其配制方法：抽取肝素钠液0.2ml(12 500U/2ml/支)加生理盐水稀释至10ml，再抽取稀释肝素钠0.4ml加生理盐水至20ml即配制成含量为1.25U/ml的肝素钠液。
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2 操作方法
2.1 采血前的输液和静脉全麻诱导
将血压袖袋距离肘窝上3～4cm缠绕固定。将输血器插入平衡液，前端接头连接两个输液三通后排气做输液前准备。选择前臂条件好的血管，常规消毒，用18G套管针做静脉穿刺，成功后将已备好的输液三通与套管针连接固定进行输液。输注平衡液时即可经三通给药，配合麻醉医生进行静脉全麻诱导。
一般病人在采集HAT血之前应输注平衡液10ml/kg体重。对已有脱水症的病人可输注平衡液20ml/kg体重。该剂量有利于采血和维持循环稳定，不影响HCT值的变化。尽管这一阶段的输液速度比较快，但仍需根据血压、心率的变化给予严格的监控。
2.2 HAT血液的采集
2.2.1 将采血袋内的CPDA-1液部分引入采血袋的导管内并关闭导管，再将采血袋导管与第1个三通的侧孔衔接，三通侧孔呈关闭状态。
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2.2.2 将含有生理盐水肝素钠液的注射器与第2个三通的侧孔衔接，三通侧孔也呈关闭状态，此时仍保持单纯静脉输液状态。
2.2.3 采血时旋转三通开关，关闭套管针和输液的通路，将注射器内的肝素钠生理盐水向套管针方向注入2～3ml后即关闭注射器通路。
2.2.4 血压袖袋加压，压力调至平均动脉压之上即可，使动脉灌注不受影响，静脉回流受阻，并可见到充盈的静脉。
2.2.5 将采血袋连接套管针的三通完全打开，开放采血袋的通路。同时注意将采血袋的位置放低，并在血液流入血袋时始终向着一个方向轻轻地摇动血袋，使血液与抗凝剂充分混合。
2.2.6 完成1单位的采血时，立即将血压袖袋排气减压，关闭采血通路，开放输液通路，快速输注与采血相等量的海脉素或706代血浆等胶体液制剂。
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2.2.7 将采集的HAT血液无菌密闭保存，称血袋重量，记录采血量做好标记并置于手术室内存放。HAT血液如在6h以内回输可在室温下保存，超过6h应做冷藏保管。
2.2.8 重复第2.2.3项至第2.2.7项操作，采集下1单位HAT血液。
2.3 HAT血液的回输
血液稀释过程中，病人循环血容量的丢失与维持，通常是按一定比例的晶体液和胶体液做补充。当血液稀释状况达到预期的限度时，根据病人的失血情况和手术进程将HAT血液陆续回输于病人自身。回输血液时，一般将后采集的血液先回输，先采集的血液最后输。数单位的自身血液可共用1套输血器。
3 讨 论
我国自1998年《献血法》颁布以来，自身输血倍受重视。特别是稀释式自身输血因其不增加住院日，费用低而应用越来越广泛。然而由于HAT的采血是在手术之前进行，因此实施此项工作不仅需要麻醉医生高水平的麻醉管理，还需手术室护士积极配合，才能顺利进行。
, http://www.100md.com
3.1 传统HAT采血方法
3.1.1 经颈外静脉采血：这是高折推荐的采血方法。[1]其优点是方便，采血速度快。方法是麻醉诱导气管内插管后，将病人置于头低位，头偏向一侧，通过过度通气使胸内压升高，颈外静脉怒张。用采血袋附带的穿刺针直接穿刺颈外静脉采血。采集第2单位血时需要两把阻断钳钳夹第1袋血的导管，消毒后用无菌剪刀从中剪断，将第2采血袋的针头插入断端，松开阻断钳即可进行下1袋的采血。缺点是头面部手术时，采血操作与手术野距离近，影响术前消毒铺巾的操作。
3.1.2 经中心静脉插管采血：将中心静脉导管连接输液三通进行采血。主要用于周围血管条件差的病人，如过度肥胖者。缺点是中心静脉导管较长，约20cm左右。采血操作不熟练时容易发生导管内凝血，使采血回路不畅。
3.1.3 经动脉测压管的采血：这是通过桡动脉、足背动脉或肱动脉监测动脉压的套管针进行采血的方法。优点是采血过程中为防止回路凝血，可间断向动脉留置管内注入肝素盐水。虽然动脉采血速度较静脉采血快，但是在我国除心血管等大手术以外，有创动脉监测的病例相对较少。这一方法在边远地区尚未普及。另外动脉穿刺的并发症较一般静脉穿刺严重。
, http://www.100md.com
3.1.4 经前臂大血管采血：这是对健康献血者的采血方法。直接用采血针完全密闭性采血。缺点是不适合HAT的反复输液、采血和血液回输。
3.2 HAT经前臂静脉采血方法的优点
3.2.1 对身体条件好的病人，可用1条静脉完成HAT的实施。减少多点位静脉穿刺对血管造成的损伤。
3.2.2 采血过程中可预防采血回路发生凝血事故。
3.2.3 全麻下实施HAT，病人无不良感受。
3.2.4 采血全程做到无菌密闭，可防止血液污染的发生。
3.2.5 首先采集的不含代血浆的纯优质新鲜自身血液，其保存的血小板等凝血因子不被破坏，最后回输能增强血液稀释后的凝血功能，减少术后渗血。
3.2.6 避免使用库血可能发生的错取血液与输注异型血造成的事故。
目前，由于这种方法在我国尚未普及，国内生产的采血袋装置内不具备与输液三通配套的接头。需要术者在无菌条件下预先剪断血袋连接穿刺针的导管，更换输血器上使用的接头。因此，期待生产厂家有新的配套产品上市。
参 考 文 献
1，高折益彦.稀释式自身输血.见：陈愉，张峙译.自身输血.北京：人民军医出版社，1997.91-99.
1999-03-25收稿, 百拇医药