急性局灶性细菌性肾炎5例
作者：张军卫 靳风烁 方玉华 江军 张勇
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科 重庆，400042
关键词：
临床泌尿外科杂志000521 急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)是指肾实质内没有液化的急性局限性感染，1989年以来我科共收治5例，现报告如下。
1 临床资料
本组男4例，女1例；年龄18～43岁，平均31岁。5例均因腰痛伴发热入院，3例发病前有皮肤感染史。体检：5例均有上腹及腰部压痛。B超均示肾实质低回声区，平均直径5.4 cm。4例CT示肾实质低回声区，其内密度不均，周围肾皮质增厚。3例静脉尿路造影显示正常。1例肾穿刺液培养有金黄色葡萄球菌生长。1例行肾动脉造影，无异常。5例血白细胞计数均升高，而尿常规均正常。
治疗：对4例诊断明确者行大剂量抗生素治疗10～14 d，体温正常，腰腹部症状消失，1个月后B超复查均正常。1例行手术探查见肾脏中下部腹侧与肾周围脂肪紧密粘连，肾周筋膜增厚，肾下极肿胀。术中快速冷冻切片病理检查示炎性病变，故保留肾脏。术后抗生素治疗，2个月后复查CT示正常。5例均随访1年以上，无异常发现。
2 讨论
AFBN在70年代以前诊断困难，自从B超和CT相继应用，AFBN逐渐被认识。其致病菌主要是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，细菌经尿路逆行或血行感染肾脏，主要病理改变在肾间质，表现为充血、水肿和白细胞浸润，炎症可以扩散至肾周围，肾实质病灶可以坏死、液化形成脓肿，病变愈合后局部可以形成瘢痕。本病临床表现为发热、患侧腰部及上腹部疼痛、血白细胞增多等，多数没有膀胱刺激症状。尿常规正常或有少量红、白细胞。本组3例发病前皮肤有感染病灶，因此考虑为血行感染。
静脉尿路造影对诊断有一定帮助，少数患者可出现肾盂肾盏受压征象。本组3例均未发现此征象。B超和CT检查AFBN均为实质性占位性病变，不易与肾脏恶性肿瘤区别，需要结合病史和其他检查综合分析。一般本病起病较急剧，有发热、腰痛、血白细胞增高，无肉眼血尿，若肾穿刺细胞学检查为非特异性炎症，或经抗感染治疗症状消退，B超、CT检查肿块缩小或消失，可以明确AFBN的诊断。
治疗以抗感染为主，治疗过程中应用B超或CT了解肿块变化。一般经过正确抗感染治疗，症状能逐渐缓解，肿块缩小以至消失，肿块消失时间约在4周以上。当感染不能控制，肿块液化或向肾周围扩散形成脓肿，则需要经皮穿刺置管引流或手术。本组第1例由于缺乏经验，肾动脉造影虽然未发现肿瘤血管，仍然做了探查手术。而后4例采用非手术治疗，均取得良好效果。
(收稿 1999-06-14), http://www.100md.com
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科 重庆，400042
关键词：
临床泌尿外科杂志000521 急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)是指肾实质内没有液化的急性局限性感染，1989年以来我科共收治5例，现报告如下。
1 临床资料
本组男4例，女1例；年龄18～43岁，平均31岁。5例均因腰痛伴发热入院，3例发病前有皮肤感染史。体检：5例均有上腹及腰部压痛。B超均示肾实质低回声区，平均直径5.4 cm。4例CT示肾实质低回声区，其内密度不均，周围肾皮质增厚。3例静脉尿路造影显示正常。1例肾穿刺液培养有金黄色葡萄球菌生长。1例行肾动脉造影，无异常。5例血白细胞计数均升高，而尿常规均正常。
治疗：对4例诊断明确者行大剂量抗生素治疗10～14 d，体温正常，腰腹部症状消失，1个月后B超复查均正常。1例行手术探查见肾脏中下部腹侧与肾周围脂肪紧密粘连，肾周筋膜增厚，肾下极肿胀。术中快速冷冻切片病理检查示炎性病变，故保留肾脏。术后抗生素治疗，2个月后复查CT示正常。5例均随访1年以上，无异常发现。
2 讨论
AFBN在70年代以前诊断困难，自从B超和CT相继应用，AFBN逐渐被认识。其致病菌主要是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，细菌经尿路逆行或血行感染肾脏，主要病理改变在肾间质，表现为充血、水肿和白细胞浸润，炎症可以扩散至肾周围，肾实质病灶可以坏死、液化形成脓肿，病变愈合后局部可以形成瘢痕。本病临床表现为发热、患侧腰部及上腹部疼痛、血白细胞增多等，多数没有膀胱刺激症状。尿常规正常或有少量红、白细胞。本组3例发病前皮肤有感染病灶，因此考虑为血行感染。
静脉尿路造影对诊断有一定帮助，少数患者可出现肾盂肾盏受压征象。本组3例均未发现此征象。B超和CT检查AFBN均为实质性占位性病变，不易与肾脏恶性肿瘤区别，需要结合病史和其他检查综合分析。一般本病起病较急剧，有发热、腰痛、血白细胞增高，无肉眼血尿，若肾穿刺细胞学检查为非特异性炎症，或经抗感染治疗症状消退，B超、CT检查肿块缩小或消失，可以明确AFBN的诊断。
治疗以抗感染为主，治疗过程中应用B超或CT了解肿块变化。一般经过正确抗感染治疗，症状能逐渐缓解，肿块缩小以至消失，肿块消失时间约在4周以上。当感染不能控制，肿块液化或向肾周围扩散形成脓肿，则需要经皮穿刺置管引流或手术。本组第1例由于缺乏经验，肾动脉造影虽然未发现肿瘤血管，仍然做了探查手术。而后4例采用非手术治疗，均取得良好效果。
(收稿 1999-06-14), http://www.100md.com