高危轻型颅脑损伤
作者：吴德权 夏国道
单位：(214000 无锡市第一人民医院)
关键词：
高危轻型颅脑损伤000556 新近，Hsiang等分析了一组按GCS标准属轻型颅脑损伤患者的临床资料，提出了“高危轻型颅脑损伤”概念。本文报告我院诊治的250例轻型颅脑损伤患者资料，以加深对此概念的认识和理解。
临床资料
1997年1月～1998年12月经我院诊治的轻型颅脑损伤患者共250例。诊断标准按照GCS标准，即GCS均在13～15分之间。其中男175例，女75例，年龄5～70岁，平均42岁。受伤原因：头部跌伤86例，打伤90例，车祸致伤74例。所有患者均有不同程度头痛，132例有原发昏迷史，但都少于30分钟。62例伴有呕吐。所有患者均行CT检查，59例有阳性发现，其中GCS13分7例(7/8)，GCS14分12例(12/24)，GCS15分(40/218)，具体为颅骨骨折40人次，脑挫伤12人次，蛛网膜下腔出血16人次，硬膜外血肿10人次，硬膜下血肿10人次。85例患者被收住神经外科进行观察和保守治疗，5例硬膜外血肿进行了手术治疗。所有患者门诊随访并按GCS评定愈后，其中痊愈220例，中残30例。
, 百拇医药
讨论
一、GCS评分法将GCS13～15分患者评定为轻型颅脑损伤，但在临床实践中，一些学者往往发现该类轻型患者中确实存在一部分人病情较重且有发展，经治疗后按GCS评估存在中残等愈后结果，已不适合用“轻型损伤”概念来表达。于是1997年Hsiang等通过大量临床病例分析，将GCS评分为轻型的颅脑损伤再分为二型：轻型和高危轻型颅脑损伤。即将GCS15分且无急诊放射学检查异常患者定义为“轻型颅脑损伤”，而将GCS13～14分和15分但有急诊放射学检查异常患者定义为“高危轻型颅脑损伤”，认为其具有一定潜在危险性，急诊放射学检查阳性率高，预后也较轻型颅脑损伤严重，应引起高度重视。按照Hsiang所提标准，本组属轻型颅脑损伤患者178例，占总数71.2%，属高危轻型颅脑损伤72例，占总数28.8%。72例高危轻型患者中有59例(81.94%)CT检查有异常结果。这些患者仅有一般“脑震荡”症状，如不进行CT扫描，按GCS标准似应诊断为轻型颅脑损伤，但事实上有些患者伤情较重，后来的临床随访结果也提示有30例患者愈合结果为中残，显然已不属于轻度损伤范畴。
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二、对于轻型颅脑损伤的诊断标准，国内外不完全一致。国外一般以Glasgow评分法作为诊断依据，认为GCS13～15分者为轻型颅脑损伤。由于Glasgow评分完全从临床检查得来，无任何辅助检查结果作为参考，所以有一定局限性，尤其同我国现行的轻型颅脑损伤诊断标准存在一定差距，从而导致目前诊断的不统一和混乱。我国1976制定的轻型颅脑损伤诊断标准在临床表现基础上强调了脑脊液检查，这就可以将一些临床症状较轻且神经系统检查阴性但颅内确实存在器质性改变的患者从轻型损伤中排除出去，因此更具有客观性。另外我们认为在CT检查已广泛普及的今天，再提脑脊液检查作为判断标准已不合时宜，应该在诊断标准中明确加入CT检查结果较为符合当前实际，也容易让患者接受。从本组资料也可以看出，正因为全部患者均做了CT检查，才发现有些患者根本不属于轻型颅脑损伤范畴。由此可见，只有结合CT检查结果，才能正确地做出轻型颅脑损伤分型和诊断，也可以实现不通过有创脑脊液检查而将貌似轻型患者中的高危甚至中、重型患者鉴别出来。, http://www.100md.com
单位：(214000 无锡市第一人民医院)
关键词：
高危轻型颅脑损伤000556 新近，Hsiang等分析了一组按GCS标准属轻型颅脑损伤患者的临床资料，提出了“高危轻型颅脑损伤”概念。本文报告我院诊治的250例轻型颅脑损伤患者资料，以加深对此概念的认识和理解。
临床资料
1997年1月～1998年12月经我院诊治的轻型颅脑损伤患者共250例。诊断标准按照GCS标准，即GCS均在13～15分之间。其中男175例，女75例，年龄5～70岁，平均42岁。受伤原因：头部跌伤86例，打伤90例，车祸致伤74例。所有患者均有不同程度头痛，132例有原发昏迷史，但都少于30分钟。62例伴有呕吐。所有患者均行CT检查，59例有阳性发现，其中GCS13分7例(7/8)，GCS14分12例(12/24)，GCS15分(40/218)，具体为颅骨骨折40人次，脑挫伤12人次，蛛网膜下腔出血16人次，硬膜外血肿10人次，硬膜下血肿10人次。85例患者被收住神经外科进行观察和保守治疗，5例硬膜外血肿进行了手术治疗。所有患者门诊随访并按GCS评定愈后，其中痊愈220例，中残30例。
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讨论
一、GCS评分法将GCS13～15分患者评定为轻型颅脑损伤，但在临床实践中，一些学者往往发现该类轻型患者中确实存在一部分人病情较重且有发展，经治疗后按GCS评估存在中残等愈后结果，已不适合用“轻型损伤”概念来表达。于是1997年Hsiang等通过大量临床病例分析，将GCS评分为轻型的颅脑损伤再分为二型：轻型和高危轻型颅脑损伤。即将GCS15分且无急诊放射学检查异常患者定义为“轻型颅脑损伤”，而将GCS13～14分和15分但有急诊放射学检查异常患者定义为“高危轻型颅脑损伤”，认为其具有一定潜在危险性，急诊放射学检查阳性率高，预后也较轻型颅脑损伤严重，应引起高度重视。按照Hsiang所提标准，本组属轻型颅脑损伤患者178例，占总数71.2%，属高危轻型颅脑损伤72例，占总数28.8%。72例高危轻型患者中有59例(81.94%)CT检查有异常结果。这些患者仅有一般“脑震荡”症状，如不进行CT扫描，按GCS标准似应诊断为轻型颅脑损伤，但事实上有些患者伤情较重，后来的临床随访结果也提示有30例患者愈合结果为中残，显然已不属于轻度损伤范畴。
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二、对于轻型颅脑损伤的诊断标准，国内外不完全一致。国外一般以Glasgow评分法作为诊断依据，认为GCS13～15分者为轻型颅脑损伤。由于Glasgow评分完全从临床检查得来，无任何辅助检查结果作为参考，所以有一定局限性，尤其同我国现行的轻型颅脑损伤诊断标准存在一定差距，从而导致目前诊断的不统一和混乱。我国1976制定的轻型颅脑损伤诊断标准在临床表现基础上强调了脑脊液检查，这就可以将一些临床症状较轻且神经系统检查阴性但颅内确实存在器质性改变的患者从轻型损伤中排除出去，因此更具有客观性。另外我们认为在CT检查已广泛普及的今天，再提脑脊液检查作为判断标准已不合时宜，应该在诊断标准中明确加入CT检查结果较为符合当前实际，也容易让患者接受。从本组资料也可以看出，正因为全部患者均做了CT检查，才发现有些患者根本不属于轻型颅脑损伤范畴。由此可见，只有结合CT检查结果，才能正确地做出轻型颅脑损伤分型和诊断，也可以实现不通过有创脑脊液检查而将貌似轻型患者中的高危甚至中、重型患者鉴别出来。, http://www.100md.com