米索前列醇在人工流产术前的应用
作者：苏爱霞
单位：苏爱霞(211500 六合县人民医院)
关键词：
江苏医药000550 我科自1997年9月～1998年4月，用米索前列醇(简称米索)术前口服，以期达到扩张宫颈，减少人工流产综合征的发生，缩短手术时间，缓解病人疼痛之目的，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、病例选择：经门诊检查，尿妊娠试验和(或)B超检查确诊为子宫内妊娠6～12周，均是未产妇，年龄20～28岁，孕次1～3次之间，要求做人工流产术且无心血管疾病及服用米索禁忌者。农村与城市人口有意识均匀分组，米索组56例，对照组56例。
二、给药方法：米索组术前40～120分钟口服米索400～600μg，平均服药时间为80±30分钟，用药后观察记录阴道流血、腹痛、腰酸、头晕及其它不适反应。对照组不做任何处理，单用宫颈扩张器扩宫颈后手术。
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三、效果评价：①手术时宫颈口松弛顺利进入6mm以上宫颈扩张器，用6号吸管手术为显效。②若宫颈口不用力通过5.5mm宫颈扩张器可用5.5号吸管手术，或者对孕周较大需要进一步扩张宫颈后手术为有效。③若宫颈口只能顺利放入5mm以下扩张器者，需用力逐步扩张宫颈后手术为无效。
结果
米索组服药后与手术前有50例孕妇发生不同程度的腹痛(阵发性轻度腹痛、腰酸或下腹坠胀)，最早发生在用药后20分钟，最晚在服药后80分钟，40例孕妇发生阴道少量出血，多数在手术暴露阴道时发现，占71.4%，出血量都为极少量阴道见红，无1例发生大出血，9例有轻微胃肠道反应，发生率16%。
对照组中术前仅有2例有下腹坠胀，无阵发性腹痛及阴道流血，排除先兆流产可能，有1例仅有阴道少量见红，其余无特殊不适。
术中发生人工流产综合征(简称RAAS)，米索组有2例，占3.6%；对照组9例，占16.1%，米索组与对照组比较，经卡方检验，P<0.01，表明两组差异有显著性。两组出血量组间差异无显著性，经卡方检验P>0.05，提示口服米索组与对照组比较不影响子宫收缩，不增加术中出血量，并且术后随访4周没有1例出现术后阴道流血量多现象。
, 百拇医药
扩张宫颈情况如下：米索组宫颈扩张显效40例，占71.4%，有效16例，占28.6%；对照组无1例宫颈扩张显效，宫颈扩张有效2例，占3.57%，两组术前宫颈扩张情况比较，有极显著性差异。
讨论
米索属前列腺素(PGE)类，有人报道PGE的作用机理使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化；外源性的PGE则降低宫颈硬度，使宫颈软化成熟，为应用米索的依据。
米索半衰期短仅30分钟，3小时后已代谢完，口服粘膜吸收快，30分钟后达药效高峰，其对子宫有强大的兴奋作用及宫颈软化作用，该药作用迅速恰好迎合了术前的准备之需，其常温下十分稳定，易于保存，临床使用方便。对胃肠道平滑肌有选择性作用减弱，本组仅有少数人有轻微的胃肠道反应。
由于米索可使宫颈软化松弛，避免了人流术中最疼痛易导致RAAS反应的扩宫困难，手术操作方便，减少了子宫穿孔、漏吸等并发症的发生。近几年临床广泛应用米索配伍米非司酮抗早孕，证明口服米索安全可靠。刘丽霞给30例未分娩过的早孕患者于刮宫前口服米索600μg，发现宫颈平均扩张(2.3±0.11mm)，便于手术操作。徐怀玲等报道米索应用人工流产术前，能明显扩张宫颈有效率达82.4%，而本文扩张宫颈显效占71.4%，对56例未产妇手术时均有不同程度的软化、扩张作用，值得在临床上推广应用。, http://www.100md.com
单位：苏爱霞(211500 六合县人民医院)
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江苏医药000550 我科自1997年9月～1998年4月，用米索前列醇(简称米索)术前口服，以期达到扩张宫颈，减少人工流产综合征的发生，缩短手术时间，缓解病人疼痛之目的，效果满意，现报告如下。
临床资料
一、病例选择：经门诊检查，尿妊娠试验和(或)B超检查确诊为子宫内妊娠6～12周，均是未产妇，年龄20～28岁，孕次1～3次之间，要求做人工流产术且无心血管疾病及服用米索禁忌者。农村与城市人口有意识均匀分组，米索组56例，对照组56例。
二、给药方法：米索组术前40～120分钟口服米索400～600μg，平均服药时间为80±30分钟，用药后观察记录阴道流血、腹痛、腰酸、头晕及其它不适反应。对照组不做任何处理，单用宫颈扩张器扩宫颈后手术。
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三、效果评价：①手术时宫颈口松弛顺利进入6mm以上宫颈扩张器，用6号吸管手术为显效。②若宫颈口不用力通过5.5mm宫颈扩张器可用5.5号吸管手术，或者对孕周较大需要进一步扩张宫颈后手术为有效。③若宫颈口只能顺利放入5mm以下扩张器者，需用力逐步扩张宫颈后手术为无效。
结果
米索组服药后与手术前有50例孕妇发生不同程度的腹痛(阵发性轻度腹痛、腰酸或下腹坠胀)，最早发生在用药后20分钟，最晚在服药后80分钟，40例孕妇发生阴道少量出血，多数在手术暴露阴道时发现，占71.4%，出血量都为极少量阴道见红，无1例发生大出血，9例有轻微胃肠道反应，发生率16%。
对照组中术前仅有2例有下腹坠胀，无阵发性腹痛及阴道流血，排除先兆流产可能，有1例仅有阴道少量见红，其余无特殊不适。
术中发生人工流产综合征(简称RAAS)，米索组有2例，占3.6%；对照组9例，占16.1%，米索组与对照组比较，经卡方检验，P<0.01，表明两组差异有显著性。两组出血量组间差异无显著性，经卡方检验P>0.05，提示口服米索组与对照组比较不影响子宫收缩，不增加术中出血量，并且术后随访4周没有1例出现术后阴道流血量多现象。
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扩张宫颈情况如下：米索组宫颈扩张显效40例，占71.4%，有效16例，占28.6%；对照组无1例宫颈扩张显效，宫颈扩张有效2例，占3.57%，两组术前宫颈扩张情况比较，有极显著性差异。
讨论
米索属前列腺素(PGE)类，有人报道PGE的作用机理使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化；外源性的PGE则降低宫颈硬度，使宫颈软化成熟，为应用米索的依据。
米索半衰期短仅30分钟，3小时后已代谢完，口服粘膜吸收快，30分钟后达药效高峰，其对子宫有强大的兴奋作用及宫颈软化作用，该药作用迅速恰好迎合了术前的准备之需，其常温下十分稳定，易于保存，临床使用方便。对胃肠道平滑肌有选择性作用减弱，本组仅有少数人有轻微的胃肠道反应。
由于米索可使宫颈软化松弛，避免了人流术中最疼痛易导致RAAS反应的扩宫困难，手术操作方便，减少了子宫穿孔、漏吸等并发症的发生。近几年临床广泛应用米索配伍米非司酮抗早孕，证明口服米索安全可靠。刘丽霞给30例未分娩过的早孕患者于刮宫前口服米索600μg，发现宫颈平均扩张(2.3±0.11mm)，便于手术操作。徐怀玲等报道米索应用人工流产术前，能明显扩张宫颈有效率达82.4%，而本文扩张宫颈显效占71.4%，对56例未产妇手术时均有不同程度的软化、扩张作用，值得在临床上推广应用。, http://www.100md.com