动脉导管未闭改良弹簧圈堵塞术临床观察(附6例报告)
作者：姜鹃 高玲
单位：姜鹃(北京市儿童医院 邮政编码 100045)；高玲(北京市儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学000523 对弹簧圈堵塞动脉导管未闭(PDA)的改良方法的讨论，提出一个治疗PDA更安全可靠并经济实惠的方法。
临床资料
自1997年10月～1998年2月，我们为6例PDA患儿施行了弹簧圈堵塞术，其中男3例，女3例，年龄3～9岁，平均4.9岁，体重12～22kg，平均16.2kg，导管最窄部位内径分别为2、0、2.5、2.5、2.8、5.0、5.0mm。4例PDA为漏斗型，2例为管型。Qp/Qs 1.09～4.85，平均为2.31。
患儿镇静后经皮穿刺右股静脉送入F6鞘，穿刺左股动脉送入F5鞘，在PDA主动脉壶腹部侧位造影确定PDA类型及PDA最窄部位内径，选择两倍于PDA最窄部位内径弹簧圈(gianturco,Cook公司)，用导引钢丝将其推送入从股动脉经PDA到肺动脉的右冠状动脉导管内，当弹簧圈从导管释放出1～2mm时，用经股静脉到肺动脉的圈套器套住弹簧圈之后拉紧固定，推送剩余的弹簧圈，使其恰落入PDA内，手推造影剂未见明显左向右分流时，松开圈套器退回，15分钟后重复主动脉造影，观察有无残余分流。如果PDA较粗，可在第一个弹簧圈内再套一个弹簧圈，如仅有少量残余分流，可不予处理。当局部血栓形成后，分流即消失。
, 百拇医药
结 果
6例病人中，5例堵塞成功，其中4例用1个弹簧圈，1例用2个弹簧圈，术后15分钟PDA主动脉壶腹部造影，5例病人均无分流。3个月后随访彩色心脏B超检查，5例病人均无分流，胸片及心电图恢复正常。1例堵塞失败，此例病人后经外科手术证实PDA为管型，外径为8mm。成功中的1例病人术中弹簧圈脱落栓塞到右下肺动脉，经用圈套器取出弹簧圈，再次堵塞成功。
讨 论
1994年Sommere[1]首先报告了使用经静脉系统送入圈套器以控制弹簧圈堵塞PDA法，此改良的设计有助于控制和调整弹簧圈的落位，也便于在放送弹簧圈后，出现位置不满意时将弹簧圈拉出，因而明显地减少了弹簧圈栓塞的发生率，提高了成功率，但在国内尚未见使用此法的报道。
我们体会在弹簧圈位置满意以前，术者一定要注意固定好圈套器的位置，使其紧紧抓住弹簧圈，否则将有栓塞在循环各部位的危险。本文中1例因操作失误造成弹簧圈脱落栓塞至右肺动脉，经用圈套器取出，免除了一次外科手术。
, 百拇医药
PDA主动脉壶腹部造影除了提供PDA的内径以使术者选择恰当大小的弹簧圈外，还可显示PDA的形态，以漏斗型最多见[2]，也最适于弹簧圈堵塞术。长而粗大型和窗型则均不适用于此法。使用F5管鞘即可经动脉送入弹簧圈及其推送装置，具有对动脉血管损伤小的优点，因而适合于婴幼儿使用。所用材料是目前数种堵塞法中价格最便宜的，操作也相对简单，因而适合我国国情，便于推广。
近年来，弹簧圈堵塞PDA效果令人鼓舞，国外文献报道，随访中PDA完全堵塞可达90%左右，未见有晚期弹簧圈移位或感染等的报道[3]，但只适用于PDA最窄内径≤4mm者，因而在选择病例时应慎重。本组堵塞失败的1例病儿即因依据临床表现考虑PDA不粗，而实际上PDA较粗大且为管型，导致手术未能成功。
参 考 文 献
1，Sommer RJ，Gutierrez A，Lai WW,et al.Use of preformed nitinol snare to improve transcatheter coil delivery in occlusion of patent ductus arteriosus.Am J Cardiol,1994,74:836.
, 百拇医药
2，Krichenko A,Benson LN,Burrows P,et al.Angiographic classification of the isolated,persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion.Am J Cardiol,1989,63:877.
3，Shim D,Beekman RH III.Transcather management of patent ductus arteriosus.Pediatr Cardiol,1998,19:67.
收稿：1998-09-29
修回：1999-08-31, 百拇医药
单位：姜鹃(北京市儿童医院 邮政编码 100045)；高玲(北京市儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学000523 对弹簧圈堵塞动脉导管未闭(PDA)的改良方法的讨论，提出一个治疗PDA更安全可靠并经济实惠的方法。
临床资料
自1997年10月～1998年2月，我们为6例PDA患儿施行了弹簧圈堵塞术，其中男3例，女3例，年龄3～9岁，平均4.9岁，体重12～22kg，平均16.2kg，导管最窄部位内径分别为2、0、2.5、2.5、2.8、5.0、5.0mm。4例PDA为漏斗型，2例为管型。Qp/Qs 1.09～4.85，平均为2.31。
患儿镇静后经皮穿刺右股静脉送入F6鞘，穿刺左股动脉送入F5鞘，在PDA主动脉壶腹部侧位造影确定PDA类型及PDA最窄部位内径，选择两倍于PDA最窄部位内径弹簧圈(gianturco,Cook公司)，用导引钢丝将其推送入从股动脉经PDA到肺动脉的右冠状动脉导管内，当弹簧圈从导管释放出1～2mm时，用经股静脉到肺动脉的圈套器套住弹簧圈之后拉紧固定，推送剩余的弹簧圈，使其恰落入PDA内，手推造影剂未见明显左向右分流时，松开圈套器退回，15分钟后重复主动脉造影，观察有无残余分流。如果PDA较粗，可在第一个弹簧圈内再套一个弹簧圈，如仅有少量残余分流，可不予处理。当局部血栓形成后，分流即消失。
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结 果
6例病人中，5例堵塞成功，其中4例用1个弹簧圈，1例用2个弹簧圈，术后15分钟PDA主动脉壶腹部造影，5例病人均无分流。3个月后随访彩色心脏B超检查，5例病人均无分流，胸片及心电图恢复正常。1例堵塞失败，此例病人后经外科手术证实PDA为管型，外径为8mm。成功中的1例病人术中弹簧圈脱落栓塞到右下肺动脉，经用圈套器取出弹簧圈，再次堵塞成功。
讨 论
1994年Sommere[1]首先报告了使用经静脉系统送入圈套器以控制弹簧圈堵塞PDA法，此改良的设计有助于控制和调整弹簧圈的落位，也便于在放送弹簧圈后，出现位置不满意时将弹簧圈拉出，因而明显地减少了弹簧圈栓塞的发生率，提高了成功率，但在国内尚未见使用此法的报道。
我们体会在弹簧圈位置满意以前，术者一定要注意固定好圈套器的位置，使其紧紧抓住弹簧圈，否则将有栓塞在循环各部位的危险。本文中1例因操作失误造成弹簧圈脱落栓塞至右肺动脉，经用圈套器取出，免除了一次外科手术。
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PDA主动脉壶腹部造影除了提供PDA的内径以使术者选择恰当大小的弹簧圈外，还可显示PDA的形态，以漏斗型最多见[2]，也最适于弹簧圈堵塞术。长而粗大型和窗型则均不适用于此法。使用F5管鞘即可经动脉送入弹簧圈及其推送装置，具有对动脉血管损伤小的优点，因而适合于婴幼儿使用。所用材料是目前数种堵塞法中价格最便宜的，操作也相对简单，因而适合我国国情，便于推广。
近年来，弹簧圈堵塞PDA效果令人鼓舞，国外文献报道，随访中PDA完全堵塞可达90%左右，未见有晚期弹簧圈移位或感染等的报道[3]，但只适用于PDA最窄内径≤4mm者，因而在选择病例时应慎重。本组堵塞失败的1例病儿即因依据临床表现考虑PDA不粗，而实际上PDA较粗大且为管型，导致手术未能成功。
参 考 文 献
1，Sommer RJ，Gutierrez A，Lai WW,et al.Use of preformed nitinol snare to improve transcatheter coil delivery in occlusion of patent ductus arteriosus.Am J Cardiol,1994,74:836.
, 百拇医药
2，Krichenko A,Benson LN,Burrows P,et al.Angiographic classification of the isolated,persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion.Am J Cardiol,1989,63:877.
3，Shim D,Beekman RH III.Transcather management of patent ductus arteriosus.Pediatr Cardiol,1998,19:67.
收稿：1998-09-29
修回：1999-08-31, 百拇医药