中老年舌鳞癌80例临床治疗体会
作者：徐雅娟 金明爱 刘文书
单位：徐雅娟(吉林省肿瘤医院头颈科，长春 130012)；金明爱(白求恩医科大学第一临床学院干部病房)；刘文书(白求恩医科大学第一临床学院口腔科)
关键词：
中国老年学杂志000534 舌癌以鳞状细胞癌最多。我院自1990～1995年共收治中老年舌鳞癌患者80例，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 发病年龄与性别 本组80例中，男50例，女30例。男∶女＝1.67∶1。发病年龄40～70岁，而以40～60岁为发病高峰，平均50岁。
1.2 发病部位 按肿瘤原发部位以界沟为界分为舌根鳞癌和舌体鳞癌。本组舌体70例，占87.5%，包括舌缘前1/3 5例，中1/3 30例，中后交界处17例，后1/3 10例，舌腹部5例，舌尖3例；舌根部10例，占12.5%；而舌体部以舌侧缘最多，其次是舌腹、舌尖部。
, 百拇医药
1.3 临床表现及分期 根据其早期症状及表现，本组溃疡型40例，外突型20例，浸润型10例，乳头状型10例。临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期40例，Ⅳ期15例。其中所有病例均经病理证实。
1.4 淋巴结转移与复发 本组80例中治疗前确诊有区域性淋巴结转移者25例，转移率32.5%。在70例手术治疗组中术后出现病灶复发10例，区域淋巴结转移复发3例。
1.5 治疗方法 本组80例舌鳞癌中单纯手术治疗15例，外科手术+综合治疗(术前放、化疗+手术+术后化、放疗)50例，单纯放疗10例，放+化疗5例。其中手术病例在切除原发灶同时亦接受根治性颈淋巴结清扫术。术前及术后放疗剂量分别为40 Gy及50～80 Gy。放射部位包括舌及颌下区。术前采用颞浅动脉插管灌注诱导化疗，术后再给予全身化疗，方案为DVP或DVF，同时给予高营养等充分支持治疗，手术尽量保留患侧下颌骨。
2 结 果
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2.1 本组80例患者5年生存率76.75%(61/80)。其中单纯手术5年生存率86.67%(13/15)。综合治疗组5年生存率92.00%(46/50)。化疗+放疗或单纯放疗合并其5年生存率为13.3%(2/15)。
2.2 手术疗效与临床分期有关，其3年、5年生存率详见表1。
表1提示生存率随着临床分期的增加而逐渐下降，经统计学处理3年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期之间比较无统计学意义，Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期与Ⅳ期比较有显著性差异(χ2＝10.12，P<0.05)；5年生存率Ⅰ期、Ⅱ期之间及Ⅲ期与Ⅳ期之间无统计学意义，Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期比较差异显著(χ2＝13.45，P<0.05)。
表1 临床各分期手术治疗后3年和5年生存率 TNM分期
手术例数
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3年生存数
3年生存率
5年生存数
5年生存率
Ⅰ
5
4
80.00
4
80.00
Ⅱ
20
19
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95.00
18
90.00
Ⅲ
30
26
86.67
15
50.00
Ⅳ
10
5
50.00
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3
30.00
合计
65
54
83.08
40
61.54
2.3 淋巴结转移与临床分期的关系 本组80例中经病理证实淋巴结转换阳性者25例。其中颌下区5例，颈部15例。淋巴结转移率随着临床分期的增高而逐渐增加，详见表2。表2 淋巴结转移情况与临床分期的关系 TNM分期
n
转移例数
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转移率(%)
Ⅰ
5
0
0
Ⅱ
20
1
5
Ⅲ
40
14
35
Ⅳ
, 百拇医药
15
10
66.7
Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期比较，χ2＝17.66，P<0.01
3 讨 论
3.1 舌鳞癌的发病年龄 诸多文献报道在60～69岁，本组发病年龄为40～70岁，以40～60岁为多。女性发病有上升趋势，尤其嗜烟、饮酒者要注意残根、残冠、锐缘牙以及不良修复体的治疗。
3.2 舌鳞癌的治疗关键是以手术切除为主的综合治疗。为消除隐匿、微小及难以发现的转移癌，术前应行放疗或化疗，术后为及时杀灭尚处于亚临床期状态的残余癌细胞，术后亦需辅助放疗或化疗。在舌癌联合根治术中，原发灶局限在舌体、舌腹者均保留了下颌骨，既保留了面容，也防止术后语言、进食、吞咽等功能障碍，患者易于接受。对于肿物已侵及口底，为广泛切除原发灶，口底创口缝合有一定难度，我们分别行下颌骨方块、部分或半侧切除。对保留下颌骨的患者在随诊5年中未发现患侧下颌骨受侵的病例，因为舌侧缘和下颌骨的舌侧骨膜淋巴管并无连通关系〔2〕。
, 百拇医药
3.3 舌鳞癌的生存率与转移率 舌鳞癌的生存率与临床分期及原发灶有无彻底切除有关，转移率与临床分期有一定的关系，临床分期越高其生存率越低，而其转移率越高。舌鳞癌呈浸润生长多见，颈淋巴结转移率为40%～80%〔3〕，而浸润和转移直接影响中老年舌鳞癌病人的生存率，因此颈清扫是治疗的关键一步。 作者简介：徐雅娟，女，36岁，主治医师
参考文献
1，吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：209
2，李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科技出版社，1993：515-517
3，黄达明.舌癌41例临床治疗回顾.口腔医学，1997；9(7)：3
收稿日期：1999-05-08
修回日期：2000-06-04, 百拇医药
单位：徐雅娟(吉林省肿瘤医院头颈科，长春 130012)；金明爱(白求恩医科大学第一临床学院干部病房)；刘文书(白求恩医科大学第一临床学院口腔科)
关键词：
中国老年学杂志000534 舌癌以鳞状细胞癌最多。我院自1990～1995年共收治中老年舌鳞癌患者80例，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 发病年龄与性别 本组80例中，男50例，女30例。男∶女＝1.67∶1。发病年龄40～70岁，而以40～60岁为发病高峰，平均50岁。
1.2 发病部位 按肿瘤原发部位以界沟为界分为舌根鳞癌和舌体鳞癌。本组舌体70例，占87.5%，包括舌缘前1/3 5例，中1/3 30例，中后交界处17例，后1/3 10例，舌腹部5例，舌尖3例；舌根部10例，占12.5%；而舌体部以舌侧缘最多，其次是舌腹、舌尖部。
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1.3 临床表现及分期 根据其早期症状及表现，本组溃疡型40例，外突型20例，浸润型10例，乳头状型10例。临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期40例，Ⅳ期15例。其中所有病例均经病理证实。
1.4 淋巴结转移与复发 本组80例中治疗前确诊有区域性淋巴结转移者25例，转移率32.5%。在70例手术治疗组中术后出现病灶复发10例，区域淋巴结转移复发3例。
1.5 治疗方法 本组80例舌鳞癌中单纯手术治疗15例，外科手术+综合治疗(术前放、化疗+手术+术后化、放疗)50例，单纯放疗10例，放+化疗5例。其中手术病例在切除原发灶同时亦接受根治性颈淋巴结清扫术。术前及术后放疗剂量分别为40 Gy及50～80 Gy。放射部位包括舌及颌下区。术前采用颞浅动脉插管灌注诱导化疗，术后再给予全身化疗，方案为DVP或DVF，同时给予高营养等充分支持治疗，手术尽量保留患侧下颌骨。
2 结 果
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2.1 本组80例患者5年生存率76.75%(61/80)。其中单纯手术5年生存率86.67%(13/15)。综合治疗组5年生存率92.00%(46/50)。化疗+放疗或单纯放疗合并其5年生存率为13.3%(2/15)。
2.2 手术疗效与临床分期有关，其3年、5年生存率详见表1。
表1提示生存率随着临床分期的增加而逐渐下降，经统计学处理3年生存率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期之间比较无统计学意义，Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期与Ⅳ期比较有显著性差异(χ2＝10.12，P<0.05)；5年生存率Ⅰ期、Ⅱ期之间及Ⅲ期与Ⅳ期之间无统计学意义，Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期比较差异显著(χ2＝13.45，P<0.05)。
表1 临床各分期手术治疗后3年和5年生存率 TNM分期
手术例数
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3年生存数
3年生存率
5年生存数
5年生存率
Ⅰ
5
4
80.00
4
80.00
Ⅱ
20
19
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95.00
18
90.00
Ⅲ
30
26
86.67
15
50.00
Ⅳ
10
5
50.00
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3
30.00
合计
65
54
83.08
40
61.54
2.3 淋巴结转移与临床分期的关系 本组80例中经病理证实淋巴结转换阳性者25例。其中颌下区5例，颈部15例。淋巴结转移率随着临床分期的增高而逐渐增加，详见表2。表2 淋巴结转移情况与临床分期的关系 TNM分期
n
转移例数
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转移率(%)
Ⅰ
5
0
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Ⅱ
20
1
5
Ⅲ
40
14
35
Ⅳ
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15
10
66.7
Ⅰ期+Ⅱ期与Ⅲ期+Ⅳ期比较，χ2＝17.66，P<0.01
3 讨 论
3.1 舌鳞癌的发病年龄 诸多文献报道在60～69岁，本组发病年龄为40～70岁，以40～60岁为多。女性发病有上升趋势，尤其嗜烟、饮酒者要注意残根、残冠、锐缘牙以及不良修复体的治疗。
3.2 舌鳞癌的治疗关键是以手术切除为主的综合治疗。为消除隐匿、微小及难以发现的转移癌，术前应行放疗或化疗，术后为及时杀灭尚处于亚临床期状态的残余癌细胞，术后亦需辅助放疗或化疗。在舌癌联合根治术中，原发灶局限在舌体、舌腹者均保留了下颌骨，既保留了面容，也防止术后语言、进食、吞咽等功能障碍，患者易于接受。对于肿物已侵及口底，为广泛切除原发灶，口底创口缝合有一定难度，我们分别行下颌骨方块、部分或半侧切除。对保留下颌骨的患者在随诊5年中未发现患侧下颌骨受侵的病例，因为舌侧缘和下颌骨的舌侧骨膜淋巴管并无连通关系〔2〕。
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3.3 舌鳞癌的生存率与转移率 舌鳞癌的生存率与临床分期及原发灶有无彻底切除有关，转移率与临床分期有一定的关系，临床分期越高其生存率越低，而其转移率越高。舌鳞癌呈浸润生长多见，颈淋巴结转移率为40%～80%〔3〕，而浸润和转移直接影响中老年舌鳞癌病人的生存率，因此颈清扫是治疗的关键一步。 作者简介：徐雅娟，女，36岁，主治医师
参考文献
1，吴奇光主编.口腔组织病理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：209
2，李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科技出版社，1993：515-517
3，黄达明.舌癌41例临床治疗回顾.口腔医学，1997；9(7)：3
收稿日期：1999-05-08
修回日期：2000-06-04, 百拇医药