低分子肝素对老年不稳定型心绞痛的近期疗效与安全研究
作者：高世义 郁晓明 梁瑞廉 蒋利
单位：高世义 郁晓明 梁瑞廉(上海市第六人民医院急救科，上海 200233)；蒋利(上海市第六人民医院心内科)
关键词：
中国老年学杂志000529 近年来，由于低分子肝素(LMWH)抗凝的高效和安全，在不稳定型心绞痛的药物治疗中已得到肯定，并有取代普通肝素的趋势〔1～3〕。但目前国内有关报道尤其对老年患者很少，现将我们在老年患者中的应用情况作一总结。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择本院急诊内科观察室和心内科病房不稳定型心绞痛患者131例，年龄60～82(平均67.4±4.5岁)，男78例，女53例；合并高血压病102例，糖尿病65例；排除活动性出血，出血性疾病及出血性脑卒中史。随机分成治疗组(65例)，对照组(56例)，两组年龄、性别、合并症无显著差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 用药方法 治疗组皮下注射法安明(Fragmin,Pharmacia & Upjonh)5 000 IU，q 12 h及口服肠溶阿斯匹林75～100 mg/d，对照组口服肠溶阿斯匹林75～100 mg/d，两组均静滴异舒吉20～30 mg/d，疗程7 d。
1.2.2 疗效和副作用 疗效通过疼痛缓解率、急诊血管再通术(包括血管介入术及冠状动脉桥接术)率判定，副作用通过严重出血率、轻微出血率评价。急诊血管再通术是指入院后2 w内行血管介入术及冠状动脉桥接术。严重出血是指血红蛋白下降>20 g/L，颅内出血，出血导致输血、中断治疗、死亡；轻微出血是指严重出血标准以外的出血〔1〕。
1.2.3 统计方法 所有数据通过χ2检验。
2 结果与讨论
, 百拇医药
表1显示治疗组疼痛缓解率为90.1%，较对照组67.9%明显增加，有非常显著性差异(P<0.01)；需行急诊血管再通术为19.1%，较对照组37.5%显著减少(P<0.05)；说明法安明可以有效地缓解不稳定型心绞痛，减少急诊血管再通术。虽然治疗组(7.69%)轻微出血较对照组(3.57%)增多，但无统计学显著性差异(表2，P>0.05)，两组均无严重出血发生，说明法安明对老年不稳定型心绞痛患者的应用是安全的〔1～3〕，与FRISC结论一致〔1〕。
LMWH不受血小板释放第4因子影响，抗10A因子/2A因子活性比值高于普通肝素，与血浆蛋白亲和力低，与血小板结合少，因而具有应用方便、无需监测、不易出血的优点，有取代普通肝素的趋势〔4〕。
表1 法安明对老年不稳定型心绞痛的疗效评价 组别
n
, 百拇医药
疼痛缓解%(n)
血管再通术%(n)
治疗组
65
90.1(59)2)
19.1(13)1)
对照组
56
67.9(38)
37.5(21)
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01表2 应用法安明后老年不稳定型心绞痛的出血情况 组别
, 百拇医药
n
轻微组%(n)
严重出血%(n)
治疗组
65
7.69(5)
0(0)
对照组
56
3.57(2)
0(0)
本组病例无严重出血发生，而多中心临床试验表明法安明严重出血发生率为0.5%～0.8%〔1，2〕，这可能与本组样本较少有关；尽管如此，多中心临床试验显示法安明与安慰剂、普通肝素相比严重出血发生率并无统计学显著性差异。本文结果进一步证实短期应用LMWH对老年不稳定型心绞痛是有效安全的。 作者简介：高世义，男，53岁，主治医师
, http://www.100md.com
参考文献
1，FRISC Study Group.Low-molecular-weight-heparin during instability in coronary artery disease.The Lancet，1996；347：561
2，Klein W,Buchwald A,Hillis WS et al.Fragmin in unstable angina pectoris or in non-Q-wave acute myocardial infarction(the FRIC study).Am J Cardiol，1997；80(5A)：30E
3，Cohen M,Demers C,Gurfinkel EP et al.A comparison of low-molecular-weight-heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease.N Engl J Med，1997；337：447
4，Hirsh J.Low-molecular-weight-heparin:A review of the results of recent studies of the treatment of venous thromboembolism and unstable angina.Circulation，1998；98：1575
收稿日期：2000-07-15, http://www.100md.com
单位：高世义 郁晓明 梁瑞廉(上海市第六人民医院急救科，上海 200233)；蒋利(上海市第六人民医院心内科)
关键词：
中国老年学杂志000529 近年来，由于低分子肝素(LMWH)抗凝的高效和安全，在不稳定型心绞痛的药物治疗中已得到肯定，并有取代普通肝素的趋势〔1～3〕。但目前国内有关报道尤其对老年患者很少，现将我们在老年患者中的应用情况作一总结。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择本院急诊内科观察室和心内科病房不稳定型心绞痛患者131例，年龄60～82(平均67.4±4.5岁)，男78例，女53例；合并高血压病102例，糖尿病65例；排除活动性出血，出血性疾病及出血性脑卒中史。随机分成治疗组(65例)，对照组(56例)，两组年龄、性别、合并症无显著差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 用药方法 治疗组皮下注射法安明(Fragmin,Pharmacia & Upjonh)5 000 IU，q 12 h及口服肠溶阿斯匹林75～100 mg/d，对照组口服肠溶阿斯匹林75～100 mg/d，两组均静滴异舒吉20～30 mg/d，疗程7 d。
1.2.2 疗效和副作用 疗效通过疼痛缓解率、急诊血管再通术(包括血管介入术及冠状动脉桥接术)率判定，副作用通过严重出血率、轻微出血率评价。急诊血管再通术是指入院后2 w内行血管介入术及冠状动脉桥接术。严重出血是指血红蛋白下降>20 g/L，颅内出血，出血导致输血、中断治疗、死亡；轻微出血是指严重出血标准以外的出血〔1〕。
1.2.3 统计方法 所有数据通过χ2检验。
2 结果与讨论
, 百拇医药
表1显示治疗组疼痛缓解率为90.1%，较对照组67.9%明显增加，有非常显著性差异(P<0.01)；需行急诊血管再通术为19.1%，较对照组37.5%显著减少(P<0.05)；说明法安明可以有效地缓解不稳定型心绞痛，减少急诊血管再通术。虽然治疗组(7.69%)轻微出血较对照组(3.57%)增多，但无统计学显著性差异(表2，P>0.05)，两组均无严重出血发生，说明法安明对老年不稳定型心绞痛患者的应用是安全的〔1～3〕，与FRISC结论一致〔1〕。
LMWH不受血小板释放第4因子影响，抗10A因子/2A因子活性比值高于普通肝素，与血浆蛋白亲和力低，与血小板结合少，因而具有应用方便、无需监测、不易出血的优点，有取代普通肝素的趋势〔4〕。
表1 法安明对老年不稳定型心绞痛的疗效评价 组别
n
, 百拇医药
疼痛缓解%(n)
血管再通术%(n)
治疗组
65
90.1(59)2)
19.1(13)1)
对照组
56
67.9(38)
37.5(21)
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01表2 应用法安明后老年不稳定型心绞痛的出血情况 组别
, 百拇医药
n
轻微组%(n)
严重出血%(n)
治疗组
65
7.69(5)
0(0)
对照组
56
3.57(2)
0(0)
本组病例无严重出血发生，而多中心临床试验表明法安明严重出血发生率为0.5%～0.8%〔1，2〕，这可能与本组样本较少有关；尽管如此，多中心临床试验显示法安明与安慰剂、普通肝素相比严重出血发生率并无统计学显著性差异。本文结果进一步证实短期应用LMWH对老年不稳定型心绞痛是有效安全的。 作者简介：高世义，男，53岁，主治医师
, http://www.100md.com
参考文献
1，FRISC Study Group.Low-molecular-weight-heparin during instability in coronary artery disease.The Lancet，1996；347：561
2，Klein W,Buchwald A,Hillis WS et al.Fragmin in unstable angina pectoris or in non-Q-wave acute myocardial infarction(the FRIC study).Am J Cardiol，1997；80(5A)：30E
3，Cohen M,Demers C,Gurfinkel EP et al.A comparison of low-molecular-weight-heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease.N Engl J Med，1997；337：447
4，Hirsh J.Low-molecular-weight-heparin:A review of the results of recent studies of the treatment of venous thromboembolism and unstable angina.Circulation，1998；98：1575
收稿日期：2000-07-15, http://www.100md.com