脉安定及复方丹参联用治疗肺心病心衰46例
作者：赵承祥
单位：274035 山东省荷泽地区中医院
关键词：
实用医学杂志000546 慢性肺心病最重要的病理生理变化是高血粘度和肺动脉高压[1]；同时氧自由基生成增加及不同程度的低镁，低钾血症，使肺血管收缩增强，加重肺动脉高压，还易使慢性肺心病患者发生心肌缺血，心衰和心律失常[2]。因此，对肺心病心衰患者，补充钾、镁，改善患者的“浓、粘、聚”状态和清除氧自由基是治疗肺心病心衰的关键。一般治疗多采用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素等药物，但因其对血压影响大，易致出血等副作用，应用时极不方便。我们选择无上述副作用的药物脉安定、复方丹参，观察并探讨其联用治疗肺心病心衰的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均为住院患者，符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰诊断标准。88例患者随机分为两组。治疗组46例，男28例，女18例；年龄39～82岁；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ组15例，Ⅳ级19例。对照组42例，男27例，女15例；年龄44～80岁；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级16例。两组资料具有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用扩张血管药物、抗感染、平喘、祛痰等，重症患者临时给予少量强心、利尿剂。治疗组在对照组的基础上，予脉安定20 ml、复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。结果经χ2检验。
1.3 疗效标准 显效：1个疗程后，症状大部分消失，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上。有效：症状减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：1个疗程后，症状、体征无好转，甚至加重。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
治疗组
46
30(65.2)△
14(30.4)
2(4.4)
44(95.6)*
对照组
42
14(33.3)
, 百拇医药
20(47.6)
8(19.1)
34(80.9)
注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
3 讨论
肺心病患者因长期缺氧导致代偿性红细胞生成过多和高血红蛋白血症，使血液粘滞度增高；Plt功能异常亢进是慢性肺心病并发心衰的重要机制之一；缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛；氧自由基及其诱发的脂质过氧化反应可能通过花生四烯酸代谢途径加速血栓素(TXA2)合成，抑制前列腺素(PGT2)生成，加重肺动脉高压[3～7]。另外，患者由于缺氧、消化器官瘀血等发生呕吐和食欲下降，因此存在不同程度的低镁、低钾血症，血钾降低直接影响心肌代谢，造成心室复极障碍，同时镁离子又是心肌细胞的Na+-K+-ATP酶的金属辅酶，故钾、镁缺乏可影响心肌能量的产生，使心衰难以纠正。
, 百拇医药
复方丹参治疗肺心病心衰疗效满意。其机制在于[7]：(1)具有抑制血小板粘附、聚集、释放的作用，有效地降低全血比粘度，红细胞聚集指数，改善血液流变学。(2)具有增加血清cAMP水平及抑制TXA2形成，促进血管壁的PGI2生成的作用，扩张肺血管而降低肺动脉压和肺血管阻力，改善血液动力学，使心率减慢，心输出量增加，进而有效地调整通气/血流比值和改善组织缺氧。(3)有效地清除含氧自由基，并减少其生成。脉安定为L-门冬氨酸加氧化镁、氢氧化钾的水溶液，由于L-门冬氨酸是人体内主要氨基酸之一，是草酰乙酸的前体，对细胞有较强的亲和力，作为K+，Mg2+的载体，可提高细胞内K+，Mg2+的浓度。Mg2+可激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性，促进其氧化磷酸化过程起重要作用，具有增强心肌收缩力、扩张血管、增强利尿作用；同时Mg2+可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，进一步改善通气；Mg2+具有稳定纤维蛋白原和Plt，防止血管内凝血，促进纤维蛋白溶解及降低血液凝固性的作用。因Mg2+的用量小，血清Mg2+的浓度远不到抑制呼吸水平，且复方丹参对血压影响极小，致出血的可能性不大，两药联用，既能维持电解质平衡，增加心肌收缩力，扩张外周血管及支气管，降低肺动脉压，还能降低血液粘稠度，改善微循环，起到标本兼治的目的。
, 百拇医药
参考文献
1，郭治生，文中立，李海华. 多巴酚丁胺、酚妥拉明、川芎嗪治疗肺心病难治性心衰58例临床观察. 临床荟萃，1997，13(11)：510.
2，李恒让. 慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究现状. 临床荟萃，1997，12(11)：483.
3，韩仁成. 588例慢性肺心病临床分析. 临床荟萃，1998，13(11)：504～505.
4，孙晓康，陈广生. 血浆TXB2、6-K-PGF1a测定在肺心病心衰患者中的临床意义. 临床荟萃，1998，13(4)：179.
5，陈灏珠. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997. 25.
6，余荣环，张珍祥，刘作志. 缺氧大鼠肺组织氧化/抗氧化平衡的变化及其与TXA2/PGI2平稳的关系. 中国病理生理杂志，1996，12(2)：168～169.
7，杨 明. 大剂量复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例. 中国中西医结合杂志，1996，16(7)：428., 百拇医药
单位：274035 山东省荷泽地区中医院
关键词：
实用医学杂志000546 慢性肺心病最重要的病理生理变化是高血粘度和肺动脉高压[1]；同时氧自由基生成增加及不同程度的低镁，低钾血症，使肺血管收缩增强，加重肺动脉高压，还易使慢性肺心病患者发生心肌缺血，心衰和心律失常[2]。因此，对肺心病心衰患者，补充钾、镁，改善患者的“浓、粘、聚”状态和清除氧自由基是治疗肺心病心衰的关键。一般治疗多采用酚妥拉明、多巴酚丁胺、肝素等药物，但因其对血压影响大，易致出血等副作用，应用时极不方便。我们选择无上述副作用的药物脉安定、复方丹参，观察并探讨其联用治疗肺心病心衰的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例均为住院患者，符合1980年全国第3次肺心病专业会议肺心病心衰诊断标准。88例患者随机分为两组。治疗组46例，男28例，女18例；年龄39～82岁；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ组15例，Ⅳ级19例。对照组42例，男27例，女15例；年龄44～80岁；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级16例。两组资料具有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 对照组采用常规的综合治疗措施，包括低流量吸氧，应用扩张血管药物、抗感染、平喘、祛痰等，重症患者临时给予少量强心、利尿剂。治疗组在对照组的基础上，予脉安定20 ml、复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。结果经χ2检验。
1.3 疗效标准 显效：1个疗程后，症状大部分消失，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上。有效：症状减轻，心功能改善Ⅰ级。无效：1个疗程后，症状、体征无好转，甚至加重。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较[例(%)] 组别
例数
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
治疗组
46
30(65.2)△
14(30.4)
2(4.4)
44(95.6)*
对照组
42
14(33.3)
, 百拇医药
20(47.6)
8(19.1)
34(80.9)
注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01
3 讨论
肺心病患者因长期缺氧导致代偿性红细胞生成过多和高血红蛋白血症，使血液粘滞度增高；Plt功能异常亢进是慢性肺心病并发心衰的重要机制之一；缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛；氧自由基及其诱发的脂质过氧化反应可能通过花生四烯酸代谢途径加速血栓素(TXA2)合成，抑制前列腺素(PGT2)生成，加重肺动脉高压[3～7]。另外，患者由于缺氧、消化器官瘀血等发生呕吐和食欲下降，因此存在不同程度的低镁、低钾血症，血钾降低直接影响心肌代谢，造成心室复极障碍，同时镁离子又是心肌细胞的Na+-K+-ATP酶的金属辅酶，故钾、镁缺乏可影响心肌能量的产生，使心衰难以纠正。
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复方丹参治疗肺心病心衰疗效满意。其机制在于[7]：(1)具有抑制血小板粘附、聚集、释放的作用，有效地降低全血比粘度，红细胞聚集指数，改善血液流变学。(2)具有增加血清cAMP水平及抑制TXA2形成，促进血管壁的PGI2生成的作用，扩张肺血管而降低肺动脉压和肺血管阻力，改善血液动力学，使心率减慢，心输出量增加，进而有效地调整通气/血流比值和改善组织缺氧。(3)有效地清除含氧自由基，并减少其生成。脉安定为L-门冬氨酸加氧化镁、氢氧化钾的水溶液，由于L-门冬氨酸是人体内主要氨基酸之一，是草酰乙酸的前体，对细胞有较强的亲和力，作为K+，Mg2+的载体，可提高细胞内K+，Mg2+的浓度。Mg2+可激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性，促进其氧化磷酸化过程起重要作用，具有增强心肌收缩力、扩张血管、增强利尿作用；同时Mg2+可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，进一步改善通气；Mg2+具有稳定纤维蛋白原和Plt，防止血管内凝血，促进纤维蛋白溶解及降低血液凝固性的作用。因Mg2+的用量小，血清Mg2+的浓度远不到抑制呼吸水平，且复方丹参对血压影响极小，致出血的可能性不大，两药联用，既能维持电解质平衡，增加心肌收缩力，扩张外周血管及支气管，降低肺动脉压，还能降低血液粘稠度，改善微循环，起到标本兼治的目的。
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参考文献
1，郭治生，文中立，李海华. 多巴酚丁胺、酚妥拉明、川芎嗪治疗肺心病难治性心衰58例临床观察. 临床荟萃，1997，13(11)：510.
2，李恒让. 慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的研究现状. 临床荟萃，1997，12(11)：483.
3，韩仁成. 588例慢性肺心病临床分析. 临床荟萃，1998，13(11)：504～505.
4，孙晓康，陈广生. 血浆TXB2、6-K-PGF1a测定在肺心病心衰患者中的临床意义. 临床荟萃，1998，13(4)：179.
5，陈灏珠. 内科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1997. 25.
6，余荣环，张珍祥，刘作志. 缺氧大鼠肺组织氧化/抗氧化平衡的变化及其与TXA2/PGI2平稳的关系. 中国病理生理杂志，1996，12(2)：168～169.
7，杨 明. 大剂量复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例. 中国中西医结合杂志，1996，16(7)：428., 百拇医药