细菌性肝脓肿96例临床分析
作者：陈志文 罗伯诚 曹明溶
单位：陈志文(510060 广州市，广东省交通医院外科)；罗伯诚 曹明溶(510632 广州市，暨南大学医学院附属医院)
关键词：肝脓肿；细菌感染
实用医学杂志000524 摘 要 目的：探讨细菌性肝脓肿的发病原因、诊断和治疗效果。方法：对96例细菌性肝脓肿的临床资料进行分析。结果：术前确诊65例，误诊31例。保守治疗2例，穿刺抽脓或导管引流7例，切开引流83例，肝叶切除4例。治愈90例(93.8%)，死亡6例。结论：由于本病症状不典型，诊断较困难，但手术效果尚满意。
自1978年以来收集肝脓肿96例，误诊31例，治愈90例，分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组96例，男87例，女9例，49岁以上占59.4%。临床症状：发热88例(91.7%)，上腹痛75例(78.1%)，畏寒30例(31.2%)，黄疸30例(31.2%)，大汗淋漓13例(13.5%)，右上腹压痛72例(75.0%)，肝肿大86例(89.6%)，肝区叩击痛61例(63.5%)。
1.2 感染来源 有明显感染者59例(61.5%)，未能查出感染源者37例(38.5%)。
1.3 实验室检查 白细胞升高85例(88.5%)，B超检查75例，显示液性暗区60例，CT扫描10例均显示低密度暗区。
2 结果
术前确诊65例(67.7%)，误诊31例(32.3%)。其中误诊为胆道结石、感染12例，急性阑尾炎8例，原发性肝癌6例，乙型肝炎5例。手术方式：经皮肤肝穿刺抽脓或导管引流7例，肝脓肿切开引流83例，肝叶切除4例。保守治疗2例。治愈90例(93.8%)，死亡6例(6.25%)。其中4例肝脓肿破裂并发膈下脓肿，弥散性脓性腹膜炎作了胆道膈下及腹腔引流，2例重症胆管炎并发肝脓肿作了胆道减压，肝脓肿引流，终因病情严重，6例均死于中毒性休克。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 肝脓肿诊断与鉴别诊断 肝脓肿在40～60年代主要原因为阿米巴，少数为细菌性感染，其致病因素是化脓性阑尾炎引起门静脉炎所致肝脓肿，近20年来阿米巴肝脓肿已少见。化脓性肝脓肿主要病因是胆道感染，发生率为21.6%～51.5%[1]。未能查清感染源的化脓性肝脓肿发生率分别为25.9%～82%[2，3]，本组为38.5%。由于急慢性腹痛，早期不正规的应用抗生素，使肝脓肿变得不典型，造成早期诊断困难，往往在发病数周或数月后始能作出诊断，有的病例在剖腹探查时才被发现。本组术前确诊率为67.7%,说明肝脓肿早期诊断的困难性。不同病因的肝脓肿临床表现差异很大，这也是诊断较困难的原因之一。70年代以前，肝脓肿诊断主要依靠体征、X线和肝穿刺。当小脓灶或肝坏死未完全液化，穿刺不到脓液时不易确诊。B超、同位素、CT等问世后，大大提高了肝脓肿的诊断率。
3.2 肝脓肿的误诊分析 本组术前误诊率32.3%，早年国外报道肝脓肿误诊率高达30%～60%[3]。本组误诊为急性阑尾炎8例，临床表现为右下腹痛、发热、白细胞总数增高，右下腹压痛、反跳痛等典型急性阑尾炎症状及体征。剖腹发现8例肝均肿大，6例平脐，2例肝下垂到盆腔，肝表面灼热感，2例肝表面可见散在性多发小脓灶，6例活检有炎症浸润。急性肝脓肿时肝包膜急性膨胀，致肝大平脐并下垂入盆腔，肿大炎症浸润之肝压痛，反跳痛极似急性阑尾炎，因临床罕见而误诊。2例为多发性肝脓肿，经应用大量抗生素后治愈，8例右肝为较早期肝脓肿，探查后经数周至3个多月，肝脓肿形成，经穿刺抽脓、置管引流和大量抗生素及支持疗法治愈。误诊为原发性肝癌6例，表现低热、肝区隐痛，AFP含量<200 μ g/L，B超、CT有低密度区并提示原发性肝癌有中心液化坏死区共4例，手术证实为慢性肝脓肿。另2例急性腹痛，无畏寒，体温38.5℃，深度黄疸，肝区隐痛，肝大，AFP含量分别为400 μ g/L和1 200 μ g/L，B超、CT均提示肝占位性病变，诊断为原发性肝癌。经护肝抗炎治疗3周后，黄疸减退，AFP含量<100 μ g/L，B超、CT复查疑为肝脓肿，肝穿刺抽出脓液，病理及细菌培养证实为急性肝脓肿。此2例均因AFP升高，深度黄疸，B超、CT均提示原发性肝癌而误诊，但术前纠正了诊断。6例误诊原发性肝癌病例中，4例作了肝叶切除，2例切开排脓后均治愈。另外，本组有胆道感染和手术史31例中，术中发现3例同时有肝结石、肝脓肿和肝癌三者共存病例，2例作了左半肝切除，1例已有肝内多处转移，只作了病理活检。
, 百拇医药
3.3 肝脓肿并发症 4例并发肝脓肿破裂、膈下脓肿及弥散性化脓性腹膜炎，2例急性化脓性胆管炎并发肝脓肿、中毒性休克，作了胆道减压及肝脓肿引流，终因病情危重而死亡6例。本组肝脓肿穿破占4.2%，有报道为19%，穿破仍误诊为胆道或消化道穿孔者，高达35%～40%。
3.4 治疗与预后 96例治愈90例(93.8%)，死亡6例(6.25%)，比一般文献报道的30%～65%疗效高。
参考文献
1，吴孟超，主编. 腹部外科学. 上海：上海科技出版社，1993. 320.
2，江绍基，主编. 肝胆系病学. 上海：上海科技出版社，1992. 350.
3，叶维法，主编. 肝病治疗学. 天津：天津科技出版社，1991. 706., http://www.100md.com
单位：陈志文(510060 广州市，广东省交通医院外科)；罗伯诚 曹明溶(510632 广州市，暨南大学医学院附属医院)
关键词：肝脓肿；细菌感染
实用医学杂志000524 摘 要 目的：探讨细菌性肝脓肿的发病原因、诊断和治疗效果。方法：对96例细菌性肝脓肿的临床资料进行分析。结果：术前确诊65例，误诊31例。保守治疗2例，穿刺抽脓或导管引流7例，切开引流83例，肝叶切除4例。治愈90例(93.8%)，死亡6例。结论：由于本病症状不典型，诊断较困难，但手术效果尚满意。
自1978年以来收集肝脓肿96例，误诊31例，治愈90例，分析如下。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 本组96例，男87例，女9例，49岁以上占59.4%。临床症状：发热88例(91.7%)，上腹痛75例(78.1%)，畏寒30例(31.2%)，黄疸30例(31.2%)，大汗淋漓13例(13.5%)，右上腹压痛72例(75.0%)，肝肿大86例(89.6%)，肝区叩击痛61例(63.5%)。
1.2 感染来源 有明显感染者59例(61.5%)，未能查出感染源者37例(38.5%)。
1.3 实验室检查 白细胞升高85例(88.5%)，B超检查75例，显示液性暗区60例，CT扫描10例均显示低密度暗区。
2 结果
术前确诊65例(67.7%)，误诊31例(32.3%)。其中误诊为胆道结石、感染12例，急性阑尾炎8例，原发性肝癌6例，乙型肝炎5例。手术方式：经皮肤肝穿刺抽脓或导管引流7例，肝脓肿切开引流83例，肝叶切除4例。保守治疗2例。治愈90例(93.8%)，死亡6例(6.25%)。其中4例肝脓肿破裂并发膈下脓肿，弥散性脓性腹膜炎作了胆道膈下及腹腔引流，2例重症胆管炎并发肝脓肿作了胆道减压，肝脓肿引流，终因病情严重，6例均死于中毒性休克。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 肝脓肿诊断与鉴别诊断 肝脓肿在40～60年代主要原因为阿米巴，少数为细菌性感染，其致病因素是化脓性阑尾炎引起门静脉炎所致肝脓肿，近20年来阿米巴肝脓肿已少见。化脓性肝脓肿主要病因是胆道感染，发生率为21.6%～51.5%[1]。未能查清感染源的化脓性肝脓肿发生率分别为25.9%～82%[2，3]，本组为38.5%。由于急慢性腹痛，早期不正规的应用抗生素，使肝脓肿变得不典型，造成早期诊断困难，往往在发病数周或数月后始能作出诊断，有的病例在剖腹探查时才被发现。本组术前确诊率为67.7%,说明肝脓肿早期诊断的困难性。不同病因的肝脓肿临床表现差异很大，这也是诊断较困难的原因之一。70年代以前，肝脓肿诊断主要依靠体征、X线和肝穿刺。当小脓灶或肝坏死未完全液化，穿刺不到脓液时不易确诊。B超、同位素、CT等问世后，大大提高了肝脓肿的诊断率。
3.2 肝脓肿的误诊分析 本组术前误诊率32.3%，早年国外报道肝脓肿误诊率高达30%～60%[3]。本组误诊为急性阑尾炎8例，临床表现为右下腹痛、发热、白细胞总数增高，右下腹压痛、反跳痛等典型急性阑尾炎症状及体征。剖腹发现8例肝均肿大，6例平脐，2例肝下垂到盆腔，肝表面灼热感，2例肝表面可见散在性多发小脓灶，6例活检有炎症浸润。急性肝脓肿时肝包膜急性膨胀，致肝大平脐并下垂入盆腔，肿大炎症浸润之肝压痛，反跳痛极似急性阑尾炎，因临床罕见而误诊。2例为多发性肝脓肿，经应用大量抗生素后治愈，8例右肝为较早期肝脓肿，探查后经数周至3个多月，肝脓肿形成，经穿刺抽脓、置管引流和大量抗生素及支持疗法治愈。误诊为原发性肝癌6例，表现低热、肝区隐痛，AFP含量<200 μ g/L，B超、CT有低密度区并提示原发性肝癌有中心液化坏死区共4例，手术证实为慢性肝脓肿。另2例急性腹痛，无畏寒，体温38.5℃，深度黄疸，肝区隐痛，肝大，AFP含量分别为400 μ g/L和1 200 μ g/L，B超、CT均提示肝占位性病变，诊断为原发性肝癌。经护肝抗炎治疗3周后，黄疸减退，AFP含量<100 μ g/L，B超、CT复查疑为肝脓肿，肝穿刺抽出脓液，病理及细菌培养证实为急性肝脓肿。此2例均因AFP升高，深度黄疸，B超、CT均提示原发性肝癌而误诊，但术前纠正了诊断。6例误诊原发性肝癌病例中，4例作了肝叶切除，2例切开排脓后均治愈。另外，本组有胆道感染和手术史31例中，术中发现3例同时有肝结石、肝脓肿和肝癌三者共存病例，2例作了左半肝切除，1例已有肝内多处转移，只作了病理活检。
, 百拇医药
3.3 肝脓肿并发症 4例并发肝脓肿破裂、膈下脓肿及弥散性化脓性腹膜炎，2例急性化脓性胆管炎并发肝脓肿、中毒性休克，作了胆道减压及肝脓肿引流，终因病情危重而死亡6例。本组肝脓肿穿破占4.2%，有报道为19%，穿破仍误诊为胆道或消化道穿孔者，高达35%～40%。
3.4 治疗与预后 96例治愈90例(93.8%)，死亡6例(6.25%)，比一般文献报道的30%～65%疗效高。
参考文献
1，吴孟超，主编. 腹部外科学. 上海：上海科技出版社，1993. 320.
2，江绍基，主编. 肝胆系病学. 上海：上海科技出版社，1992. 350.
3，叶维法，主编. 肝病治疗学. 天津：天津科技出版社，1991. 706., http://www.100md.com