异丙酚在小儿扁桃体切除术中的应用
作者：王冰舒 张万党
单位：300140 天津铁路中心医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志000558 异丙酚因具有起效快，时效短和苏醒迅速而安全等特点，特别适合短小手术的应用。我们将其用于小儿扁桃体切除术的麻醉，取得了满意效果。
1 临床资料
ASAⅠ～Ⅱ级拟行扁桃体切除患儿30例，男17例，女13例，年龄3～8岁，体重14～32 kg，皆禁食12 h。术前30 min肌注哌替啶1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手术室后先肌注氯胺酮6～8 mg/kg，约5 min患儿安静后静注异丙酚2～2.5 mg/kg，在1～1.5 min内注毕，立即上开口器，从开口器给氧孔给予O2吹入。术中维持用0.1%异丙酚(8～14 mg.kg-1.h-1)静滴，手术期间视麻醉深度和对操作刺激的反应情况调整滴速，必要时再次静注异丙酚1～1.5 mg/kg。麻醉手术期持续监测BP、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)，RR，维持患儿自主呼吸，持续给O2吸入，并观察咽反射，吞咽反射，术毕苏醒时间，术后患者恶心呕吐情况。
2 结果
异丙酚静注后，患儿下颌松弛，上开口器容易，术中咽反射不活跃，仅有2例存在咽反射，加大异丙酚用量后好转，麻醉满意程度高。异丙酚静注后，平均动脉压(MAP)波动在10～15 mmHg，HR波动在10～20次/min，RR变浅变快9例，SpO2下降3例，其中1例呼吸暂停后SpO2下降达79%，均经面罩吸O2后好转。术中SpO2均在95%以上，术毕达100%。术毕清醒时间平均在9 min，术后出现呕吐2例。
3 讨论
扁桃体切除，手术操作在迷走神经丰富的呼吸道关口—咽喉部，对麻醉要求是既要咽反射减弱的深麻醉，又要术后清醒迅速，以避免术后睡眠时间长造成误吸。我院既往曾采用硫贲妥钠、乙醚、氯胺酮等药物进行麻醉，但均未达理想的麻醉要求，异丙酚的应用则为此提供了良好的条件。本组30例用异丙酚静脉麻醉，麻醉平稳，深浅易控，术后清醒迅速，特别是异丙酚可以使下颌松弛，咽反射减弱，较好地满足了手术要求，避免了深麻醉的不利影响。
呼吸道的通畅是此类手术成功的关键，除了手术保证口腔内干净外，异丙酚麻醉中的呼吸抑制问题也应重视。据观察，呼吸抑制程度与剂量及注药速度有关，因此，应尽量减慢注药速度，减轻呼吸抑制程度，并持续给氧。同时，还要注意术前禁食，应用阿托品，备有简易呼吸器及供氧装置，监测SpO2，以确保患儿安全。, 百拇医药
单位：300140 天津铁路中心医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志000558 异丙酚因具有起效快，时效短和苏醒迅速而安全等特点，特别适合短小手术的应用。我们将其用于小儿扁桃体切除术的麻醉，取得了满意效果。
1 临床资料
ASAⅠ～Ⅱ级拟行扁桃体切除患儿30例，男17例，女13例，年龄3～8岁，体重14～32 kg，皆禁食12 h。术前30 min肌注哌替啶1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手术室后先肌注氯胺酮6～8 mg/kg，约5 min患儿安静后静注异丙酚2～2.5 mg/kg，在1～1.5 min内注毕，立即上开口器，从开口器给氧孔给予O2吹入。术中维持用0.1%异丙酚(8～14 mg.kg-1.h-1)静滴，手术期间视麻醉深度和对操作刺激的反应情况调整滴速，必要时再次静注异丙酚1～1.5 mg/kg。麻醉手术期持续监测BP、HR、脉搏血氧饱和度(SpO2)，RR，维持患儿自主呼吸，持续给O2吸入，并观察咽反射，吞咽反射，术毕苏醒时间，术后患者恶心呕吐情况。
2 结果
异丙酚静注后，患儿下颌松弛，上开口器容易，术中咽反射不活跃，仅有2例存在咽反射，加大异丙酚用量后好转，麻醉满意程度高。异丙酚静注后，平均动脉压(MAP)波动在10～15 mmHg，HR波动在10～20次/min，RR变浅变快9例，SpO2下降3例，其中1例呼吸暂停后SpO2下降达79%，均经面罩吸O2后好转。术中SpO2均在95%以上，术毕达100%。术毕清醒时间平均在9 min，术后出现呕吐2例。
3 讨论
扁桃体切除，手术操作在迷走神经丰富的呼吸道关口—咽喉部，对麻醉要求是既要咽反射减弱的深麻醉，又要术后清醒迅速，以避免术后睡眠时间长造成误吸。我院既往曾采用硫贲妥钠、乙醚、氯胺酮等药物进行麻醉，但均未达理想的麻醉要求，异丙酚的应用则为此提供了良好的条件。本组30例用异丙酚静脉麻醉，麻醉平稳，深浅易控，术后清醒迅速，特别是异丙酚可以使下颌松弛，咽反射减弱，较好地满足了手术要求，避免了深麻醉的不利影响。
呼吸道的通畅是此类手术成功的关键，除了手术保证口腔内干净外，异丙酚麻醉中的呼吸抑制问题也应重视。据观察，呼吸抑制程度与剂量及注药速度有关，因此，应尽量减慢注药速度，减轻呼吸抑制程度，并持续给氧。同时，还要注意术前禁食，应用阿托品，备有简易呼吸器及供氧装置，监测SpO2，以确保患儿安全。, 百拇医药