输卵管结扎术后异位妊娠37例分析
作者：吴敏姣
单位：313000 浙江省湖州市第一医院
关键词：
实用医学杂志000554 输卵管结扎术(输扎术)是一种比较安全有效的节育措施。但仍有极少数发生再次妊娠，甚至发生异位妊娠。我院于1988～1998年间共收治输扎术后异位妊娠37例，现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，年龄28～42岁，平均34岁，孕产数均在2次以上，其中4例孕产数在5次以上。所有患者都有3个以上症状，主要症状为下腹痛(100%)、停经史(62.2%)、阴道出血(54.1%)、里急后重(32.4%)、恶心(27.0%)、晕厥(24.3%)。每个病例均有2～3个以上体征，主要为腹膜刺激征(75.7%)、宫颈举痛(67.6%)、休克(54.1%)、移动性浊音(45.9%)、包块(13.5%)。
, 百拇医药
1.2 诊断及治疗 11例患者首次就诊诊断为输扎术后宫外孕，其余26例均误诊，误诊最长时间48 h。误诊为黄体破裂12例，急性阑尾炎6例，盆腔炎附件炎4例，月经不调3例，急性胃肠炎1例。其中13例因误诊、延误治疗，病情进展成严重失血性休克。37例经手术及病检，确诊为输卵管妊娠，输卵管均有慢性炎症。全部患者均痊愈。
1.3 输扎术后的时间及方式 月经干净后结扎10例，27例在分娩后或引产后结扎。其中16例抽蕊包埋法，21例折叠结扎法。
2 讨论
2.1 输扎术后异位妊娠发生相关因素 (1)炎症是发生异位妊娠最主要的原因[1]。多次分娩、流产等都容易并发盆腔炎症；输扎术后可使受术部位产生一应激区，易并发炎症，产生大量吞噬细胞及浆细胞，加上溶组织酶存在，易产生瘘和输卵管伞，以及输卵管管腔再通。(2)输扎术手术时机选择不当。妊娠时输卵管充血水肿增粗，如引产或分娩后即行输扎术，结扎过紧，线结嵌入管腔形成瘘，结扎过松，术后组织缩复造成裂隙，使管腔相通而又狭窄。(3)医师技术水平影响输卵管结扎术成功率。(4)与输扎术的方法有关系。使用抽蕊包埋法效果较好，而用折叠结扎法易致妊娠及异位妊娠。输卵管本身在结扎术后有较强的修复和愈合机能，创伤修复初期血管丰富，再生能力强，再通机率高，而晚期瘢痕、挛缩，纤维化严重，不易再通。本组输扎术后10年以上并发异位妊娠较少，也说明这一点。
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2.2 误诊的危害 输扎术后异位妊娠临床较少。一旦误诊，轻者使患者经受不必要的痛苦，重者危及患者生命。本组虽无因误诊而导致死亡的病例，但是因误诊而手术的患者，到达医院时大多已处于休克状态，严重的需输血治疗，增加了患者的痛苦和经济负担，对计划生育工作产生负面影响。
2.3 诊断和治疗 异位妊娠患者的症状和体征主要取决于出血的速度和量，由于就诊与发病时间不一，破口大小与内出血量不同以及患者耐受差异，其临床表现多种多样。加上临床工作者又因患者输卵管已结扎，症状不典型或原有盆腔炎，月经不调等与宫外孕症状相混，忽略宫外孕诊断。因此，对可疑患者须认真收集病史，进行细致的妇产科检查，血尿HCG、盆腔B超等，有条件可做刮宫+病检及腹腔镜检查。早期未破裂的病人可行保守治疗，有破裂及失血性休克的病人需急诊手术治疗。
参考文献
1，薛凤霞，焦书竹. 异位妊娠病因及诊治进展. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247～249.
2，刘珠凤，黄荣丽. 异位妊娠的早期诊断方法. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：51～52., http://www.100md.com
单位：313000 浙江省湖州市第一医院
关键词：
实用医学杂志000554 输卵管结扎术(输扎术)是一种比较安全有效的节育措施。但仍有极少数发生再次妊娠，甚至发生异位妊娠。我院于1988～1998年间共收治输扎术后异位妊娠37例，现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，年龄28～42岁，平均34岁，孕产数均在2次以上，其中4例孕产数在5次以上。所有患者都有3个以上症状，主要症状为下腹痛(100%)、停经史(62.2%)、阴道出血(54.1%)、里急后重(32.4%)、恶心(27.0%)、晕厥(24.3%)。每个病例均有2～3个以上体征，主要为腹膜刺激征(75.7%)、宫颈举痛(67.6%)、休克(54.1%)、移动性浊音(45.9%)、包块(13.5%)。
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1.2 诊断及治疗 11例患者首次就诊诊断为输扎术后宫外孕，其余26例均误诊，误诊最长时间48 h。误诊为黄体破裂12例，急性阑尾炎6例，盆腔炎附件炎4例，月经不调3例，急性胃肠炎1例。其中13例因误诊、延误治疗，病情进展成严重失血性休克。37例经手术及病检，确诊为输卵管妊娠，输卵管均有慢性炎症。全部患者均痊愈。
1.3 输扎术后的时间及方式 月经干净后结扎10例，27例在分娩后或引产后结扎。其中16例抽蕊包埋法，21例折叠结扎法。
2 讨论
2.1 输扎术后异位妊娠发生相关因素 (1)炎症是发生异位妊娠最主要的原因[1]。多次分娩、流产等都容易并发盆腔炎症；输扎术后可使受术部位产生一应激区，易并发炎症，产生大量吞噬细胞及浆细胞，加上溶组织酶存在，易产生瘘和输卵管伞，以及输卵管管腔再通。(2)输扎术手术时机选择不当。妊娠时输卵管充血水肿增粗，如引产或分娩后即行输扎术，结扎过紧，线结嵌入管腔形成瘘，结扎过松，术后组织缩复造成裂隙，使管腔相通而又狭窄。(3)医师技术水平影响输卵管结扎术成功率。(4)与输扎术的方法有关系。使用抽蕊包埋法效果较好，而用折叠结扎法易致妊娠及异位妊娠。输卵管本身在结扎术后有较强的修复和愈合机能，创伤修复初期血管丰富，再生能力强，再通机率高，而晚期瘢痕、挛缩，纤维化严重，不易再通。本组输扎术后10年以上并发异位妊娠较少，也说明这一点。
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2.2 误诊的危害 输扎术后异位妊娠临床较少。一旦误诊，轻者使患者经受不必要的痛苦，重者危及患者生命。本组虽无因误诊而导致死亡的病例，但是因误诊而手术的患者，到达医院时大多已处于休克状态，严重的需输血治疗，增加了患者的痛苦和经济负担，对计划生育工作产生负面影响。
2.3 诊断和治疗 异位妊娠患者的症状和体征主要取决于出血的速度和量，由于就诊与发病时间不一，破口大小与内出血量不同以及患者耐受差异，其临床表现多种多样。加上临床工作者又因患者输卵管已结扎，症状不典型或原有盆腔炎，月经不调等与宫外孕症状相混，忽略宫外孕诊断。因此，对可疑患者须认真收集病史，进行细致的妇产科检查，血尿HCG、盆腔B超等，有条件可做刮宫+病检及腹腔镜检查。早期未破裂的病人可行保守治疗，有破裂及失血性休克的病人需急诊手术治疗。
参考文献
1，薛凤霞，焦书竹. 异位妊娠病因及诊治进展. 中国实用妇科与产科杂志，1999，15(4)：247～249.
2，刘珠凤，黄荣丽. 异位妊娠的早期诊断方法. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：51～52., http://www.100md.com