鼻咽喉部存留活蛆1例
作者：黄锦葵 陈芝胜 李大红
单位：524037 广东省湛江中心人民医院耳鼻喉科
关键词：
实用医学杂志000566 患者女，73岁，主诉1年前始鼻塞，流脓涕，味恶臭，伴头痛，前额部为主，无规律性，无发热，无头晕。1个月前找私立医师治疗，用药物塞入鼻腔内(药物不详)，症状未见好转反而加重，2 d前始出鼻血，伴咽喉痛，间中鼻塞，无耳鸣、耳聋。在当地抗炎止血治疗无效，且反复鼻出血，于1998年11月8日入院。入院前后出血约5次，每次约10～15 ml，当时见一条活蛆从口中咳出。检查：一般情况良好，双侧鼻腔均见新鲜血迹，右下鼻道见肿块，表面溃烂，可见2～3条长约1.5 cm的小蛆，咽喉部充血，悬雍垂及左侧扁桃体周围、软腭、咽侧壁粘膜水肿，鼻咽双侧隐窝隆起，局部见2～3条活小蛆，左侧梨状窝肿胀充血，局部溃疡，入院后第2～3天均有鼻出血，量不多。从鼻腔及口腔取出26条小蛆。入院后鼻咽CT检查报告：右侧鼻腔肿块，右侧隐窝软组织肥厚，隐窝及咽鼓管粘膜模糊，伴翼突有骨质破坏。考虑为鼻腔肿瘤，鼻咽癌。于1998年11月11日，在全麻下行右侧鼻侧切开，探查右侧鼻腔取出5条小蛆，鼻腔粘膜炎症水肿，未见肿块。探查右侧上颌窦腔，见炎症改变。置入全麻开口器，于双侧扁桃体窝、鼻咽双侧隐窝、咽侧索及双侧梨状窝见团状小蛆附着于粘膜及粘膜下组织，局部溃烂似蜂窝状，小蛆活跃时钻入组织内。术中取出50条活小蛆，并刮除局部炎症组织，清除蛆窝，送病理检查。术中用3%双氧水泡浸咽喉及鼻咽2次，有小蛆爬出。手术过程顺利。术后加强抗感染，并用3%双氧水含漱。术后4 d内每天均有2～3条活蛆爬出或咳出；术后第5天起无再出现小蛆，咽痛减轻；第7天拆线，伤口愈合好；第8天痊愈出院。病理报告为坏死组织，肉芽组织及炎症渗出物。随访半年无鼻臭及小蛆出现。
讨论 副鼻窦炎导致鼻腔、鼻咽及咽喉部存留活小蛆病例极少报道，此患者由于副鼻窦炎，找私立医师塞药入鼻腔，使鼻腔内组织腐烂发臭，引起长小蛆，致局部组织糜烂出血。此病例采取手术治疗效果较佳，但因炎症范围较广，小蛆存留较多，彻底清除病灶较困难，利用3%双氧水灌洗，使小蛆从组织内爬出，成功地彻底清除了病灶，是个好的方法。, 百拇医药
单位：524037 广东省湛江中心人民医院耳鼻喉科
关键词：
实用医学杂志000566 患者女，73岁，主诉1年前始鼻塞，流脓涕，味恶臭，伴头痛，前额部为主，无规律性，无发热，无头晕。1个月前找私立医师治疗，用药物塞入鼻腔内(药物不详)，症状未见好转反而加重，2 d前始出鼻血，伴咽喉痛，间中鼻塞，无耳鸣、耳聋。在当地抗炎止血治疗无效，且反复鼻出血，于1998年11月8日入院。入院前后出血约5次，每次约10～15 ml，当时见一条活蛆从口中咳出。检查：一般情况良好，双侧鼻腔均见新鲜血迹，右下鼻道见肿块，表面溃烂，可见2～3条长约1.5 cm的小蛆，咽喉部充血，悬雍垂及左侧扁桃体周围、软腭、咽侧壁粘膜水肿，鼻咽双侧隐窝隆起，局部见2～3条活小蛆，左侧梨状窝肿胀充血，局部溃疡，入院后第2～3天均有鼻出血，量不多。从鼻腔及口腔取出26条小蛆。入院后鼻咽CT检查报告：右侧鼻腔肿块，右侧隐窝软组织肥厚，隐窝及咽鼓管粘膜模糊，伴翼突有骨质破坏。考虑为鼻腔肿瘤，鼻咽癌。于1998年11月11日，在全麻下行右侧鼻侧切开，探查右侧鼻腔取出5条小蛆，鼻腔粘膜炎症水肿，未见肿块。探查右侧上颌窦腔，见炎症改变。置入全麻开口器，于双侧扁桃体窝、鼻咽双侧隐窝、咽侧索及双侧梨状窝见团状小蛆附着于粘膜及粘膜下组织，局部溃烂似蜂窝状，小蛆活跃时钻入组织内。术中取出50条活小蛆，并刮除局部炎症组织，清除蛆窝，送病理检查。术中用3%双氧水泡浸咽喉及鼻咽2次，有小蛆爬出。手术过程顺利。术后加强抗感染，并用3%双氧水含漱。术后4 d内每天均有2～3条活蛆爬出或咳出；术后第5天起无再出现小蛆，咽痛减轻；第7天拆线，伤口愈合好；第8天痊愈出院。病理报告为坏死组织，肉芽组织及炎症渗出物。随访半年无鼻臭及小蛆出现。
讨论 副鼻窦炎导致鼻腔、鼻咽及咽喉部存留活小蛆病例极少报道，此患者由于副鼻窦炎，找私立医师塞药入鼻腔，使鼻腔内组织腐烂发臭，引起长小蛆，致局部组织糜烂出血。此病例采取手术治疗效果较佳，但因炎症范围较广，小蛆存留较多，彻底清除病灶较困难，利用3%双氧水灌洗，使小蛆从组织内爬出，成功地彻底清除了病灶，是个好的方法。, 百拇医药