鼻咽癌颈转移淋巴结放疗前后多普勒血流特征
作者：谭永红 郑成位 李陶
单位：第三军医大学附属大坪医院放射治疗科、超声科 重庆 400042
关键词：鼻咽癌；颈转移淋巴结；多普勒能量图
重庆医学000503 摘 要 目的 研究鼻咽癌颈转移淋巴结放疗前后多普勒血流信号特征。方法 首程放疗的52例鼻咽癌患者的134枚颈转移淋巴结，分别于放疗前，放疗2周、4周、6周和放疗后1月行彩色多普勒能量图检查，分析其血流信号特征。结果 放疗前颈转移淋巴结以周边型(76.92%)血流，Ⅰ、Ⅱ级(42.31%、36.54%)血流强度为主；放疗后阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(Vmax)值较放疗前显著下降(P<0.05)。结论 鼻咽癌颈转移淋巴结放疗前以周边型血流、Ⅰ～Ⅱ级血流强度为主，放疗后淋巴结血供明显降低甚至消失，这对放疗后随访、判断颈淋巴结复发有意义。
The Characteristics of Doppler Blood Flow of Metastatic Cervical Lymph Nodes of Nasopharygeal Carcinoma Before and After Radiotherapy
Tan Yonghong,Zheng Chengwei,et al.
(Department of Oncology,Third Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042)
Abstract Objective:To research the characteristics of Doppler flow signal of cervical lymph nodes with metastasis from nasopharyngeal carcinoma before and after radiotherapy.Methods:134 metastatic cervical lymph nodes from 52 nasopharyngeal carcinoma patients who were first to receive radiotherapy were studied with Color Doppler Energy(CDE) in preradiotherapy and after 2 weeks,4 weeks and 6 weeks radiotherapy as well as 1 month after radiotherapy.The chaiacteristics of flow signal were analysed.Results:Before radiotherapy,as for the blood flow signal,peripheral pattem accounted for 76.92% of the cervical lymph nodes with metastasis from nasopharyngeal carcinoma,as for the intensity of blood flow,Ⅰ and Ⅱ grade accounted for 42.31% and 36.54% respectively.After radiotherapy,the value of RI and Vmax decreased significantly compared with that in pre-radiotherapy (P<0.05).Conclusion:The peripheral pattems and Ⅰ-Ⅱ grade intensity of blood flow dominated in the blood supply property of metastatic cervical lymph nodes from nasopharyngeal carcinoma.The blood supply of cevvical metastatic lymph nodes decreased even disappeared after radiotherapy.All of those are significant for following up and judging the lymph nodal recurrence.
Key words:Nasopharyngeal carcinoma Cervical metastastic lymph node,Color Doppler Energy
彩色多普勒能量图(Color Doppler Energy,CDE)因其能量信号的显示较少受角度影响，显示血管的连续性好，并能显示低流量、低流速的血流，常用于末梢低流速血流信号的显示[1、2]。本组为1998年2月～1999年7月我院首程放疗的鼻咽癌伴颈淋巴结转移患者52例，颈部转移淋巴结共134枚，在放射治疗过程中连续观察其颈部转移淋巴结的彩色多普勒能量图特征和脉冲多普勒频谱性质，以分析、总结鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗前后的血流信号分型及血流强度分级特征，为临床随访与判断鼻咽癌放疗后颈淋巴结有无复发提供诊断依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1998年2月～1999年7月我院52例经病理确诊的鼻咽癌伴颈淋巴结转移的首程放疗患者，共观察134枚颈部转移淋巴结。男：女=3：1，中位年龄49岁，KPS评分≥80分，颈淋巴结接受的放疗剂量为6MV-X线外照射60Gy/6周，局部Ir192后装插置12Gy/2F/2周。分别于放疗前，放疗2周、4周、6周和放疗后1月时行颈部转移淋巴结的彩色多普勒能量图检查。
1.2 彩色多普勒能量图检查 Acuson 128XP/10彩色超声显象仪，探头频率7.0MHz，先以二维灰阶超声观察肿块的一般声像图特征，然后用能量图显示血流信号，并加用脉冲多普勒，观察频谱性质，测定收缩期峰值流速Vmax、舒张期最低血流速度Vmin及阻力指数RI等相关血流参数。
1.3 转移淋巴结的判定 结合文献，本组将二维超声检查颈部低回声结节最大径≥1.0cm，有血流信号者判定为肿大淋巴结[3]。
1.4 统计方法 两样本均数的比较用t检验，取P<0.05认为有统计学差异。
2 结 果
2.1 一般声像图特征 放疗前鼻咽癌颈部转移淋巴结的二维超声声像图特征为单个或多个低回声或中等回声结节，可融合成团。随着放疗剂量的增高，肿块内回声稍有增强，当放疗总量≥80Gy时，结节内可见粗细不均的点状强回声。
2.2 CDE血流信号特征 根据CDE血流信号特征可将淋巴结血流信号分为三型：(1)周边型：淋巴结周边可见短线状、点线状闪烁血流信号，而淋巴结中央区无血流信号；(2)中央型：淋巴结中央区可见短线状、点线状或网状闪烁血流信号，淋巴结周边可有或无血流信号；(3)树枝型：淋巴结门处可见较粗的树枝状闪烁血流信号。根据CDE测定的动脉血管数目的多少并结合分型特点，血流强度可判定为0～Ⅲ级。0级：无血流信号；Ⅰ级：血流信号分布于淋巴结周边和/或≤3条血流信号；Ⅱ级：血流信号分布于淋巴结中央区和/或>3条血流信号；Ⅲ级：网状或树枝状血流信号，常伴有动-静脉瘘的血流频谱。按我们的分型、分级标准，52例首程放疗的鼻咽癌伴颈淋巴结转移患者放疗前的134枚颈部转移淋巴结以周边型血流为主，占80.06%(108/134)；血流强度以Ⅰ级和Ⅱ级居多，分别占56.71%(76/134)和35.82%(48/134)。血流强度随放疗剂量的增大而减弱，树枝型、中央型血流可向周边型转化。放疗后1月颈部残存淋巴结15枚均不能测及血流信号。放疗前134枚鼻咽癌颈部转移淋巴结的能量图血流特征见表1。
2.3 血流参数的变化 鼻咽癌颈转移淋巴结放射治疗前为高阻高速血流(RI=0.81±0.04、Vmax=0.26±0.10)。随放疗剂量的增加，RI值、Vmax值均下降。放疗4周时(RI=0.55±0.02、Vmax=0.12±0.08)与放疗前比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 放疗前颈部转移淋巴结的能量图血流特征 血流强度(例数)
血流分型
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
合计
周边型
0
66
42
0
108
中央型
0
10
6
6
22
树枝型
0
0
0
4
4
合计
0
76
48
10
134
3 讨 论
鼻咽癌有颈部淋巴结转移早、转移率高的特点，70%～80%的病人在首程治疗时伴有颈淋巴结转移，放疗后颈部肿块残存是影响鼻咽癌治疗成败的关键因素之一。彩色多普勒能量图结合临床资料对于鉴别浅表肿大淋巴结的良恶性有意义[5]。正常人颈淋巴结最大径多小于1.0cm，几乎无血流信号(资料未显示)。本研究发现鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗前的二维超声声像图特点为单个或多个低回声或中等回声结节，可融合成团；彩色多普勒能量图血流频谱参数提示为高阻高速血流(RI＝0.81±0.05)；血流分型以周边型、Ⅰ～Ⅱ级强度的血流信号为主等特征与文献报道的恶性淋巴结的超声特征相符[4、5、6]。放疗后1月残存淋巴结的二维超声仍为单个或多个低回声或中等回声结节，结节内回声不均质，内有点状强回声，无血流信号。这对于临床随访、判断鼻咽癌患者放疗后颈淋巴结有无复发有较大指导意义。
参考文献
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