半环槽式外固定技术的临床应用
作者：贺小兵
单位：重庆市涪陵中心医院外三科 408000
关键词：
重庆医学000562
经骨穿针骨外固定技术，1840年由Malgaigne首先提出，并用于临床，由于其结构粗糙，稳定性差，易感染等因素而不为临床所接受。以后，人们在固定钢针、固定架和连接杆等方面进行了不断的改进和研究，同时进行了骨外固定技术工程学和生物力学的基础研究，直到本世纪70年代，骨外固定技术才又进入了一个崭新的发展阶段。1981年，国内学者李起鸿教授研制了一种结构简单、操作方便、多功能多平面的半环槽式外固定器，并用于临床，取得了满意的疗效。1993年，我们开始引进和应用李氏半环槽式骨外固定器治疗骨折、感染、骨不连、骨短缩、关节融合等共计57例，其中用于治疗前臂桡骨干骨折2例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，男46例，女11例，年龄11～64岁，平均34.6岁。
1.2 应用病种 小儿麻痹症后遗下肢短缩畸形6例，短缩5～10cm；长骨骨折骨不连接11例，其中股骨下端骨不连3例，桡骨骨不连2例，肱骨不连接6例；开放性粉碎性骨折27例，其中股骨下端2例，胫腓骨干25例，属Ⅱ类损伤12例，Ⅲ类损伤6例；闭合性胫腓骨骨折8例；膝关节结核2例；慢性骨髓炎3例。
1.3 临床应用及结果
1.3.1 下肢短缩畸形6例行胫骨上干骺端“V”型截骨缓慢牵伸延长，方法是：在胫骨结节平面骨膜下“V”截断胫骨，腓骨于中段斜形截断。在胫骨上端骨骺内和胫骨干上1/3与中下1/3平面各交叉穿放2.5cm克氏针共计3组。术后7～10天开始缓慢牵伸延长，每日上、下午各延长0.5mm，达到预期延长长度后停止延长，延长期和停止延长后均鼓励病人扶拐行走，进行功能锻炼，一般4月左右延长区骨愈合后拔针。
, 百拇医药
1.3.2 长骨骨折骨不连接11例：股骨不连接将原内固定物取出后行穿针，近端1组，远端2组；肱骨不连接行断端远近端分别穿1组针，桡骨不连接分别在断端远近端前后位方向交叉35～45度角各穿1组针，术后立即加压，指导鼓励病人早期进行功能锻炼，尤其是桡骨骨折不连接患者，术后让其进行肘、腕及前臂旋转的功能锻炼。一般3～4月骨愈合拔针。
1.3.3 开放性粉碎性骨折27例，行彻底清创后，股骨下端骨折，在近折端穿1组针，髁部和胫骨上段各穿1组针，胫骨骨折均穿3组针，直视下将骨折断端复位加压固定，伤后3个月愈合21例，6例因小腿广泛软组织缺损感染，濒临截肢，5个月后才愈合。
1.3.4 闭合性胫腓骨骨折8例，闭合穿针3组及近折端1组，远折端2组，术后7～10天即让病人扶拐下地行走，促进骨折愈合。
1.3.5 慢性骨髓炎伴病理性骨折3例，经病灶清除术后行骨外固定维持肢体长度。2例4个月愈合，1例10个月愈合。
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1.3.6 膝关节结核2例，经病灶清除截骨后，上下分别穿1组针，术后立即加压，2月后关节融合。
1.4 并发症 小腿闭和穿针损伤胫前静脉1例，行手术结扎处理；肱骨骨折不连接穿针损伤桡神经2例，拔针后逐渐恢复；发生针道感染6例，加强局部换药引流，骨愈合后拔针及愈合。
2 讨论
骨外固定技术因其既能为骨断端提供牢稳的固定，又不影响骨折的修复再生能力，越来越受到临床工作者的重视，近年来发展较快，其主要适应症为小腿软组织损伤严重的开放性骨折、感染性骨折、各种骨不连结和肢体延长等。本组57例治疗结果表明，许多用传统的内固定、外固定治疗困难的病例，用骨外固定技术能达到满意的治疗效果。
骨外固定器的型式很多，但主要有单平面式和多平面式两大类。单平面式以Hoffmann、Wagner等为代表，主要优点是结构简单，使用方便，但对防止骨断端旋转和成角的稳定性差；多平面式以Vidal-Adrey四边形架和俄罗斯的全环式外固定架为代表，优点是能为骨断端提供牢稳的固定，缺点是结构复杂操作不便。李氏半环槽式骨外固定器自重轻，结构简单，便于操作使用，采用多平面固定，稳定性良好，其独特的螺纹连接杆能满足加压和牵伸的不同临床要求，是一种较为理想的骨折固定器。, 百拇医药
单位：重庆市涪陵中心医院外三科 408000
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经骨穿针骨外固定技术，1840年由Malgaigne首先提出，并用于临床，由于其结构粗糙，稳定性差，易感染等因素而不为临床所接受。以后，人们在固定钢针、固定架和连接杆等方面进行了不断的改进和研究，同时进行了骨外固定技术工程学和生物力学的基础研究，直到本世纪70年代，骨外固定技术才又进入了一个崭新的发展阶段。1981年，国内学者李起鸿教授研制了一种结构简单、操作方便、多功能多平面的半环槽式外固定器，并用于临床，取得了满意的疗效。1993年，我们开始引进和应用李氏半环槽式骨外固定器治疗骨折、感染、骨不连、骨短缩、关节融合等共计57例，其中用于治疗前臂桡骨干骨折2例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组57例，男46例，女11例，年龄11～64岁，平均34.6岁。
1.2 应用病种 小儿麻痹症后遗下肢短缩畸形6例，短缩5～10cm；长骨骨折骨不连接11例，其中股骨下端骨不连3例，桡骨骨不连2例，肱骨不连接6例；开放性粉碎性骨折27例，其中股骨下端2例，胫腓骨干25例，属Ⅱ类损伤12例，Ⅲ类损伤6例；闭合性胫腓骨骨折8例；膝关节结核2例；慢性骨髓炎3例。
1.3 临床应用及结果
1.3.1 下肢短缩畸形6例行胫骨上干骺端“V”型截骨缓慢牵伸延长，方法是：在胫骨结节平面骨膜下“V”截断胫骨，腓骨于中段斜形截断。在胫骨上端骨骺内和胫骨干上1/3与中下1/3平面各交叉穿放2.5cm克氏针共计3组。术后7～10天开始缓慢牵伸延长，每日上、下午各延长0.5mm，达到预期延长长度后停止延长，延长期和停止延长后均鼓励病人扶拐行走，进行功能锻炼，一般4月左右延长区骨愈合后拔针。
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1.3.2 长骨骨折骨不连接11例：股骨不连接将原内固定物取出后行穿针，近端1组，远端2组；肱骨不连接行断端远近端分别穿1组针，桡骨不连接分别在断端远近端前后位方向交叉35～45度角各穿1组针，术后立即加压，指导鼓励病人早期进行功能锻炼，尤其是桡骨骨折不连接患者，术后让其进行肘、腕及前臂旋转的功能锻炼。一般3～4月骨愈合拔针。
1.3.3 开放性粉碎性骨折27例，行彻底清创后，股骨下端骨折，在近折端穿1组针，髁部和胫骨上段各穿1组针，胫骨骨折均穿3组针，直视下将骨折断端复位加压固定，伤后3个月愈合21例，6例因小腿广泛软组织缺损感染，濒临截肢，5个月后才愈合。
1.3.4 闭合性胫腓骨骨折8例，闭合穿针3组及近折端1组，远折端2组，术后7～10天即让病人扶拐下地行走，促进骨折愈合。
1.3.5 慢性骨髓炎伴病理性骨折3例，经病灶清除术后行骨外固定维持肢体长度。2例4个月愈合，1例10个月愈合。
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1.3.6 膝关节结核2例，经病灶清除截骨后，上下分别穿1组针，术后立即加压，2月后关节融合。
1.4 并发症 小腿闭和穿针损伤胫前静脉1例，行手术结扎处理；肱骨骨折不连接穿针损伤桡神经2例，拔针后逐渐恢复；发生针道感染6例，加强局部换药引流，骨愈合后拔针及愈合。
2 讨论
骨外固定技术因其既能为骨断端提供牢稳的固定，又不影响骨折的修复再生能力，越来越受到临床工作者的重视，近年来发展较快，其主要适应症为小腿软组织损伤严重的开放性骨折、感染性骨折、各种骨不连结和肢体延长等。本组57例治疗结果表明，许多用传统的内固定、外固定治疗困难的病例，用骨外固定技术能达到满意的治疗效果。
骨外固定器的型式很多，但主要有单平面式和多平面式两大类。单平面式以Hoffmann、Wagner等为代表，主要优点是结构简单，使用方便，但对防止骨断端旋转和成角的稳定性差；多平面式以Vidal-Adrey四边形架和俄罗斯的全环式外固定架为代表，优点是能为骨断端提供牢稳的固定，缺点是结构复杂操作不便。李氏半环槽式骨外固定器自重轻，结构简单，便于操作使用，采用多平面固定，稳定性良好，其独特的螺纹连接杆能满足加压和牵伸的不同临床要求，是一种较为理想的骨折固定器。, 百拇医药