胎儿宫内发育迟缓与人工流产间关系探讨
作者：周林 王佳
单位：重庆市妇幼保健院 400013
关键词：
重庆医学000556
导致宫内发育迟缓(IUGR)的病因众多，归纳起来可分为四大类，即孕妇疾病；胎儿自身疾病；外界毒物、生物因子的损伤；胎盘、脐带结构和/或功能异常。本文仅就第四类病因中的人工流产对以后再妊娠时胎盘结构及功能的影响进行研究，以揭示人工流产对子宫内膜基底层损伤与IUGR发生率间的关系。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本文研究的病例均为我院1994年6月～1995年6月间住院分娩的668名产妇。收入研究前详细地分析了她们的病史及各项辅助检查数据。产妇或胎儿患有严重疾病、前置胎盘、胎盘严重钙化以及脐带附着异常等被排除在研究之外。
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1.2 方法 胎盘及新生儿的出生体重均用误差在±5g范围内的电子称测量。胎盘的重量≤400g为诊断胎盘重量不足的标准。SGA的诊断则以发表在实用儿科杂志1992年第6期上的中国15城市不同胎龄男、女新生儿出生体重百分位数修正值为依据[1]。数据用χ2检验的校正公式分析。
2 结 果
2.1 胎盘重量与人工流产史的关系 668名产妇有人工流产史者503名(其中仅1次手术者272人，≥2次者231人，≥3次者79人)，无手术史者165名。两组胎盘重量≤400g的发生率分别为8%(40/503)和7.9%(13/165)。经统计学处理P>0.05，显示有人工流产史的孕妇再孕时胎盘重量异常的发生率与无人工流产史的孕妇无明显差异。
2.2 胎儿宫内发育状况与人工流产史的关系 以SGA为评价指标，研究人工流产对再孕胎儿宫内发育的影响。结果显示165例未作过人工流产的产妇中SGA的发生率为4.2%，503例作过人工流产的发生率为9.7%。经χ2检验(用校正后的四格表公式)χ2=4.202>χ20.05[1]，P<0.05，两组SGA的发生率相关显著。提示有人工流产史的孕妇再孕时所生婴儿的SGA发生率明显增高。
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作者进一步分析了人工流产手术次数与再孕时的SGA发生率的关系，结果显示仅作过一次人工流产手术的妇女再孕时的SGA发生率为5.4%，与未作过人工流产的妇女相比，两组间无显著差异。但是有两次人工流产史的妇女，再孕时SGA发生率高达13.2%，显著高于无人工流产史或仅有一次人工流产史的妇女。有三次人工流产史的妇女，再孕时SGA发生率进一步提高，达到17.7%。表明胎儿宫内发育迟缓的危险性与人工流产手术次数呈正相关。
3 讨 论
胎盘是胚胎与母体组织的结合体，由丛密绒毛膜和底蜕膜构成。前者称胎盘的子体部，后者称胎盘的母体部。母体组织在成熟胎盘的结构上占有很小部分，但却是日后向绒毛间隙供血的100多支小动脉的提供者[2]。人工流产不论是吸宫术或是钳刮术都不可避免地会损伤子宫内膜的基底层。基底层的损伤对以后功能层的形成，特别是对下次再在此范围内妊娠时胎盘结构及功能的影响是不言而喻的。已有报道，妇女人工流产后的远期并发症包括胎盘粘连、前置胎盘、早产儿或低出生体重儿[3]。
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本文人工流产组与未人工流产组的胎盘重量变化无显著差异。其原因可能与人工流产组的妇女再次妊娠时其胎盘的每个绒毛小叶的重量均代偿性地增加所致[4]。然而尽管胎盘的重量变化不显著，但基底层受损区域内再次形成的胎盘中的螺旋小动脉数量必然会减少，这将造成胎盘内正常的循环小路减少，最后导致IUGR。本文中有人工流产史的妇女再妊娠时发生IUGR的比例显著高于无人工流产史者的原因即与此有关。
本研究还提示，IUGR发生率随人工流产次数的增加而增加。因此，人工流产虽是一种终止早期妊娠有效且对孕妇较安全的手术，但由于它有导致妇女再妊娠时发生IUGR的危险，所以应从降低育龄妇女非愿意妊娠发生率这一方向着手，进而达到降低SGA发病率的最终目的。
然而，本研究的统计资料也显示，一次人工流产术后再妊娠时胎儿发育受损的危险性有上升趋势，但与无人工流产史的妊娠相比尚无统计学意义。这提示如有特殊或紧急情况，手术终止妊娠可以考虑，但再次手术则是非常有害的。
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最后，本研究还发现人工流产组中不少妇女虽经多次人工流产手术，但再次妊娠后仍可分娩体重正常的婴儿；相反少数仅有一次人工流产手术史的妇女再次妊娠却可娩出SGA。对这一现象作者的解释是IUGR的发生与术后再次妊娠时受精卵植入的部位有关，如植入处的子宫内膜未受损，则尽管以往曾多次手术也不会影响此次妊娠后胎盘的结构和功能。但如着床部位的内膜已受损，日后形成的胎盘中供应母血的小动脉数量必然会减少，胎儿的发育即会受到损害，这时以往手术的次数就显得不那么重要了。
参考文献
1，中国15城市新生儿体格发育科研协作组.中国15城市不同胎龄男女新生儿出生体重修正报告.实用儿科杂志，1992：7(6)：306
2，上海第一医学院，天津医学院主编.妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1980：55
3，肖迪.人工流产对妇女生殖健康的影响.实用妇产科杂志，1997，13(5)：237
4，林静竹著，肖温温等译.胎儿宫内发育迟缓.第一版，北京：人民卫生出版社，1996：57, http://www.100md.com
单位：重庆市妇幼保健院 400013
关键词：
重庆医学000556
导致宫内发育迟缓(IUGR)的病因众多，归纳起来可分为四大类，即孕妇疾病；胎儿自身疾病；外界毒物、生物因子的损伤；胎盘、脐带结构和/或功能异常。本文仅就第四类病因中的人工流产对以后再妊娠时胎盘结构及功能的影响进行研究，以揭示人工流产对子宫内膜基底层损伤与IUGR发生率间的关系。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本文研究的病例均为我院1994年6月～1995年6月间住院分娩的668名产妇。收入研究前详细地分析了她们的病史及各项辅助检查数据。产妇或胎儿患有严重疾病、前置胎盘、胎盘严重钙化以及脐带附着异常等被排除在研究之外。
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1.2 方法 胎盘及新生儿的出生体重均用误差在±5g范围内的电子称测量。胎盘的重量≤400g为诊断胎盘重量不足的标准。SGA的诊断则以发表在实用儿科杂志1992年第6期上的中国15城市不同胎龄男、女新生儿出生体重百分位数修正值为依据[1]。数据用χ2检验的校正公式分析。
2 结 果
2.1 胎盘重量与人工流产史的关系 668名产妇有人工流产史者503名(其中仅1次手术者272人，≥2次者231人，≥3次者79人)，无手术史者165名。两组胎盘重量≤400g的发生率分别为8%(40/503)和7.9%(13/165)。经统计学处理P>0.05，显示有人工流产史的孕妇再孕时胎盘重量异常的发生率与无人工流产史的孕妇无明显差异。
2.2 胎儿宫内发育状况与人工流产史的关系 以SGA为评价指标，研究人工流产对再孕胎儿宫内发育的影响。结果显示165例未作过人工流产的产妇中SGA的发生率为4.2%，503例作过人工流产的发生率为9.7%。经χ2检验(用校正后的四格表公式)χ2=4.202>χ20.05[1]，P<0.05，两组SGA的发生率相关显著。提示有人工流产史的孕妇再孕时所生婴儿的SGA发生率明显增高。
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作者进一步分析了人工流产手术次数与再孕时的SGA发生率的关系，结果显示仅作过一次人工流产手术的妇女再孕时的SGA发生率为5.4%，与未作过人工流产的妇女相比，两组间无显著差异。但是有两次人工流产史的妇女，再孕时SGA发生率高达13.2%，显著高于无人工流产史或仅有一次人工流产史的妇女。有三次人工流产史的妇女，再孕时SGA发生率进一步提高，达到17.7%。表明胎儿宫内发育迟缓的危险性与人工流产手术次数呈正相关。
3 讨 论
胎盘是胚胎与母体组织的结合体，由丛密绒毛膜和底蜕膜构成。前者称胎盘的子体部，后者称胎盘的母体部。母体组织在成熟胎盘的结构上占有很小部分，但却是日后向绒毛间隙供血的100多支小动脉的提供者[2]。人工流产不论是吸宫术或是钳刮术都不可避免地会损伤子宫内膜的基底层。基底层的损伤对以后功能层的形成，特别是对下次再在此范围内妊娠时胎盘结构及功能的影响是不言而喻的。已有报道，妇女人工流产后的远期并发症包括胎盘粘连、前置胎盘、早产儿或低出生体重儿[3]。
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本文人工流产组与未人工流产组的胎盘重量变化无显著差异。其原因可能与人工流产组的妇女再次妊娠时其胎盘的每个绒毛小叶的重量均代偿性地增加所致[4]。然而尽管胎盘的重量变化不显著，但基底层受损区域内再次形成的胎盘中的螺旋小动脉数量必然会减少，这将造成胎盘内正常的循环小路减少，最后导致IUGR。本文中有人工流产史的妇女再妊娠时发生IUGR的比例显著高于无人工流产史者的原因即与此有关。
本研究还提示，IUGR发生率随人工流产次数的增加而增加。因此，人工流产虽是一种终止早期妊娠有效且对孕妇较安全的手术，但由于它有导致妇女再妊娠时发生IUGR的危险，所以应从降低育龄妇女非愿意妊娠发生率这一方向着手，进而达到降低SGA发病率的最终目的。
然而，本研究的统计资料也显示，一次人工流产术后再妊娠时胎儿发育受损的危险性有上升趋势，但与无人工流产史的妊娠相比尚无统计学意义。这提示如有特殊或紧急情况，手术终止妊娠可以考虑，但再次手术则是非常有害的。
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最后，本研究还发现人工流产组中不少妇女虽经多次人工流产手术，但再次妊娠后仍可分娩体重正常的婴儿；相反少数仅有一次人工流产手术史的妇女再次妊娠却可娩出SGA。对这一现象作者的解释是IUGR的发生与术后再次妊娠时受精卵植入的部位有关，如植入处的子宫内膜未受损，则尽管以往曾多次手术也不会影响此次妊娠后胎盘的结构和功能。但如着床部位的内膜已受损，日后形成的胎盘中供应母血的小动脉数量必然会减少，胎儿的发育即会受到损害，这时以往手术的次数就显得不那么重要了。
参考文献
1，中国15城市新生儿体格发育科研协作组.中国15城市不同胎龄男女新生儿出生体重修正报告.实用儿科杂志，1992：7(6)：306
2，上海第一医学院，天津医学院主编.妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1980：55
3，肖迪.人工流产对妇女生殖健康的影响.实用妇产科杂志，1997，13(5)：237
4，林静竹著，肖温温等译.胎儿宫内发育迟缓.第一版，北京：人民卫生出版社，1996：57, http://www.100md.com