卒中相关性头痛的临床研究
作者：程泽沛
单位：重庆市第三人民医院神经科 400014
关键词：
重庆医学000554
卒中相关性头痛(STROK-ASSOCIATED HEADACHE SH)是与卒中发生相关联的头痛。本文372例卒中患者发生SH 90例，以探讨SH发生相关联的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 372例卒中患者是我科1997年1月～1998年12月住院病例。男性204例，平均年龄64.7±4.02岁，发生SH 39例(占19.12%)。女性168例，平均年龄67.12±4.86岁，发生SH 51例(占30.36%)，女性卒中患者SH发生率高于男性(P<0.02)，而男女组年龄无差异(P>0.05)。90例患SH的平均年龄56.89±8.07岁，非SH的平均年龄65.92±6.06岁，SH组平均年龄明显小于非SH组(P<0.01)。全部病例均作头部CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的卒中诊断标准[1]。
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1.2 SH发生率的分布 372例卒中者发生SH 90例，发生率24.19%。其中出血性卒中108例，发生SH 43例，发生率39.81%。脑梗死185例，发生SH 39例，发生率21.08%。腔隙性脑梗死43例发生SH 4例，发生率9.3%。小灶脑梗死12例，发生SH 1例，发生率为8.3%。TiA 44例发生SH 3例，发生率6.8%。SH发生率出血性卒中高于缺血性卒中(P<0.01)。缺血性卒中SH发生率脑梗死高于腔隙性脑梗死及小灶脑梗死和TiA的总发生率(P<0.05)。
1.3 SH 发作时间和持续时间 90例SH有28例发生在卒中前，发生率31%。41例发生在卒中当时，发生率45.56%。21例发生在卒中之后，发生率23.33%。卒中当时SH的发生率显著高于卒中前后(P<0.05)。SH持续时间：出血性卒中32.70±23.29小时，缺血性卒中21.58±18.11小时。前者长于后者(P<0.05)。
1.4 SH的表现形式、性质和部位 90例SH中紧张性头痛43例，偏头痛8例，搏动性头痛18例，扩散性头痛11例，其余10例。
, 百拇医药
头痛性质：持续性头痛30例，跳痛24例，压迫样痛21例，针刺样痛6例，混合性头痛9例。
头痛部位：两额侧头痛32例，单侧头痛20例(其中13例在病灶侧，占65%)。全头痛13例，额枕部痛16例，枕部痛9例。90例SH发生在前循环供血区者21例(占23%)，后循环供血区者37例(占41%)，后循环供血区SH发生率高于前循环供血区(P<0.02)。
1.5 SH易患因素
1.5.1 女性卒中者SH发生率高于男性(P<0.02)。
1.5.2 有偏头痛病史者17例发生SH 8例，SH发生率高于非偏头痛史者(P<0.05)。
1.5.3 有缺血性心脏病史者19例发生SH 9例，高于无缺血性心脏病史者(P<0.05)。
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1.5.4 出血性卒中SH明显高于缺血性卒中(P<0.01)。
1.5.5 后循环供血区SH发生率高于前循环供血区(P<0.02)。
1.5.6 90例SH患者中吸烟者13例，不吸烟者77例，后者高于前者(P<0.01)。
1.5.7 有头痛史者83例发生SH 27例，无头痛史者289例发生SH者63例，前者高于后者(P<0.05)。
1.5.8 本资料统计显示 高血压、动脉硬化、心房纤颤、糖尿病、TiA和饮酒等因素与SH发生无关。
1.6 统计学处理方法 数据以x±s表示，采用t检验和卡方检验进行验证，求P值。
2 讨 论
, 百拇医药
SH是卒中患者常见的临床症状之一，是发生在卒中前后或卒中当时的相关联头痛。在文献报导中SH 被描述为卒中发生前后三天内出现的头痛。本组SH发生率24.19%与文献报导SH发生率3～57%大体相同[2]。多数资料表明年龄与SH发生无关，本组提示年龄与SH发生有关，SH组平均年龄小于非SH组，提示年轻卒中者易患SH。Vestergaard[3]等研究了238例卒中患者患SH 27例，其中71%SH患者年龄小于70岁，也提示年龄小者易患SH。本研究提示女性易患SH的观点与Melo等[4]研究结果一致。年龄和性别在SH发生中的差异可能本身就存在，或许和地区环境有关。
本组显示出血性卒中容易发生SH与文献报导一致。这可能与颅内压力增高，致颅内动脉或脑膜受到牵扯或变形所致。有学者在SH患者的血清和脑脊液中发现谷氨酸、牛磺酸明显高于非SH者，推测兴奋性神经递质和卒中释放的血管活性物质参与SH的发生。
, http://www.100md.com SH发生时间各家报导不一。本组SH发生在卒中当时占45.56%，而Vestergaard等[3研究则是43%发生在卒中之前。这可能和样本大小以及各地区选样标准有差异所致。Koudstaae等[5]报导出血性卒中头痛持续时间为64.4±36.5小时明显长于本组的32.70±23.29小时。我们认为可能和个体差异有关。
本组SH以紧张性头痛多见约47.78%(其中18例发生在颈内动脉供血区，占41.86%)。两额侧头痛占35.56%，额枕部占27.78%。这与Vestergaard等报道65例SH患者40%为两额侧头痛，30%为额枕部头痛大致相同。
本组90例SH患者21例发生在前循环供血区，37例发生在后循环供血区，显然后循环区易发生SH。多数学者认为后循环供血区容易发生SH是因椎基底动脉供血区比颈内动脉供血区有较多的三叉神经分布，还认为卒中灶或周围痛觉感受器的牵扯变形，缺血组织或血小板释放活性物质等均可使三叉神经血管系统受刺激发生SH。颈神经也支配后颅窝的感觉。因此，我们认为颅内压力增高，颈神经和三叉神经共同参考与后循环及卒中病灶产生的血管活性物质和兴奋性神经递质等诸多因素共同参与了SH的发生。
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本研究认为：女性，年龄小，出血性卒中，有偏头痛史，有缺血性心脏病史者，后循环区卒中和非吸烟者易患SH，而高血压病、动脉硬化、心房纤颤、糖尿病、TiA和饮酒等与发生无关。目前仅知道一些与SH发生相关的因素，真正的发病机理有待进一步研究。
参考文献
1，中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
2，王嗣欣.卒中相关头痛的研究进展.国外医学脑血管分册，1999，7：10
3，Vestergaard K,Andersen G,Nielsen Ml,et al.Headache in Stroke.Stroke,1993,24：1621
4，Melo TP,Pinto AN,Ferro JM,et al.Headache in intracerebral Hematomas.Neurology,1996,47(2)：494
5，Koudstaal PJ,Gi jn JV,Kappele J,et al.Headache in transient or Pemeanent cerebrae ischaemia.Stroke,1991,22：754, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院神经科 400014
关键词：
重庆医学000554
卒中相关性头痛(STROK-ASSOCIATED HEADACHE SH)是与卒中发生相关联的头痛。本文372例卒中患者发生SH 90例，以探讨SH发生相关联的因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 372例卒中患者是我科1997年1月～1998年12月住院病例。男性204例，平均年龄64.7±4.02岁，发生SH 39例(占19.12%)。女性168例，平均年龄67.12±4.86岁，发生SH 51例(占30.36%)，女性卒中患者SH发生率高于男性(P<0.02)，而男女组年龄无差异(P>0.05)。90例患SH的平均年龄56.89±8.07岁，非SH的平均年龄65.92±6.06岁，SH组平均年龄明显小于非SH组(P<0.01)。全部病例均作头部CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的卒中诊断标准[1]。
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1.2 SH发生率的分布 372例卒中者发生SH 90例，发生率24.19%。其中出血性卒中108例，发生SH 43例，发生率39.81%。脑梗死185例，发生SH 39例，发生率21.08%。腔隙性脑梗死43例发生SH 4例，发生率9.3%。小灶脑梗死12例，发生SH 1例，发生率为8.3%。TiA 44例发生SH 3例，发生率6.8%。SH发生率出血性卒中高于缺血性卒中(P<0.01)。缺血性卒中SH发生率脑梗死高于腔隙性脑梗死及小灶脑梗死和TiA的总发生率(P<0.05)。
1.3 SH 发作时间和持续时间 90例SH有28例发生在卒中前，发生率31%。41例发生在卒中当时，发生率45.56%。21例发生在卒中之后，发生率23.33%。卒中当时SH的发生率显著高于卒中前后(P<0.05)。SH持续时间：出血性卒中32.70±23.29小时，缺血性卒中21.58±18.11小时。前者长于后者(P<0.05)。
1.4 SH的表现形式、性质和部位 90例SH中紧张性头痛43例，偏头痛8例，搏动性头痛18例，扩散性头痛11例，其余10例。
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头痛性质：持续性头痛30例，跳痛24例，压迫样痛21例，针刺样痛6例，混合性头痛9例。
头痛部位：两额侧头痛32例，单侧头痛20例(其中13例在病灶侧，占65%)。全头痛13例，额枕部痛16例，枕部痛9例。90例SH发生在前循环供血区者21例(占23%)，后循环供血区者37例(占41%)，后循环供血区SH发生率高于前循环供血区(P<0.02)。
1.5 SH易患因素
1.5.1 女性卒中者SH发生率高于男性(P<0.02)。
1.5.2 有偏头痛病史者17例发生SH 8例，SH发生率高于非偏头痛史者(P<0.05)。
1.5.3 有缺血性心脏病史者19例发生SH 9例，高于无缺血性心脏病史者(P<0.05)。
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1.5.4 出血性卒中SH明显高于缺血性卒中(P<0.01)。
1.5.5 后循环供血区SH发生率高于前循环供血区(P<0.02)。
1.5.6 90例SH患者中吸烟者13例，不吸烟者77例，后者高于前者(P<0.01)。
1.5.7 有头痛史者83例发生SH 27例，无头痛史者289例发生SH者63例，前者高于后者(P<0.05)。
1.5.8 本资料统计显示 高血压、动脉硬化、心房纤颤、糖尿病、TiA和饮酒等因素与SH发生无关。
1.6 统计学处理方法 数据以x±s表示，采用t检验和卡方检验进行验证，求P值。
2 讨 论
, 百拇医药
SH是卒中患者常见的临床症状之一，是发生在卒中前后或卒中当时的相关联头痛。在文献报导中SH 被描述为卒中发生前后三天内出现的头痛。本组SH发生率24.19%与文献报导SH发生率3～57%大体相同[2]。多数资料表明年龄与SH发生无关，本组提示年龄与SH发生有关，SH组平均年龄小于非SH组，提示年轻卒中者易患SH。Vestergaard[3]等研究了238例卒中患者患SH 27例，其中71%SH患者年龄小于70岁，也提示年龄小者易患SH。本研究提示女性易患SH的观点与Melo等[4]研究结果一致。年龄和性别在SH发生中的差异可能本身就存在，或许和地区环境有关。
本组显示出血性卒中容易发生SH与文献报导一致。这可能与颅内压力增高，致颅内动脉或脑膜受到牵扯或变形所致。有学者在SH患者的血清和脑脊液中发现谷氨酸、牛磺酸明显高于非SH者，推测兴奋性神经递质和卒中释放的血管活性物质参与SH的发生。
, http://www.100md.com SH发生时间各家报导不一。本组SH发生在卒中当时占45.56%，而Vestergaard等[3研究则是43%发生在卒中之前。这可能和样本大小以及各地区选样标准有差异所致。Koudstaae等[5]报导出血性卒中头痛持续时间为64.4±36.5小时明显长于本组的32.70±23.29小时。我们认为可能和个体差异有关。
本组SH以紧张性头痛多见约47.78%(其中18例发生在颈内动脉供血区，占41.86%)。两额侧头痛占35.56%，额枕部占27.78%。这与Vestergaard等报道65例SH患者40%为两额侧头痛，30%为额枕部头痛大致相同。
本组90例SH患者21例发生在前循环供血区，37例发生在后循环供血区，显然后循环区易发生SH。多数学者认为后循环供血区容易发生SH是因椎基底动脉供血区比颈内动脉供血区有较多的三叉神经分布，还认为卒中灶或周围痛觉感受器的牵扯变形，缺血组织或血小板释放活性物质等均可使三叉神经血管系统受刺激发生SH。颈神经也支配后颅窝的感觉。因此，我们认为颅内压力增高，颈神经和三叉神经共同参考与后循环及卒中病灶产生的血管活性物质和兴奋性神经递质等诸多因素共同参与了SH的发生。
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本研究认为：女性，年龄小，出血性卒中，有偏头痛史，有缺血性心脏病史者，后循环区卒中和非吸烟者易患SH，而高血压病、动脉硬化、心房纤颤、糖尿病、TiA和饮酒等与发生无关。目前仅知道一些与SH发生相关的因素，真正的发病机理有待进一步研究。
参考文献
1，中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
2，王嗣欣.卒中相关头痛的研究进展.国外医学脑血管分册，1999，7：10
3，Vestergaard K,Andersen G,Nielsen Ml,et al.Headache in Stroke.Stroke,1993,24：1621
4，Melo TP,Pinto AN,Ferro JM,et al.Headache in intracerebral Hematomas.Neurology,1996,47(2)：494
5，Koudstaal PJ,Gi jn JV,Kappele J,et al.Headache in transient or Pemeanent cerebrae ischaemia.Stroke,1991,22：754, 百拇医药