小儿卧位性室性早搏的病因及预后探讨
作者：胡蓉 钱永如
单位：胡蓉(重庆医科大学附属第二医院 400010)；钱永如(重庆医科大学儿童医院)
关键词：
重庆医学000547 卧位性室性早搏(室早)是指卧位时出现，而在坐位或立位时减少或消失的心律失常。此类心律失常的临床意义，处理和预后与一般心律失常不尽相同。为此，我们对5例卧位性室早患儿进行自主神经功能检查，Holter监测，运动试验及心室晚电位检查，旨在探讨小儿卧位性室早的病因及预后。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组卧位性室早患儿5例，男3例，女2例。年龄5～11岁，病程4天～3年。系体检发现3例，上呼吸道感染及腹泻就诊时发现各1例。心电图检出早搏，临床上无症状，不影响生活，学习。电解质、心肌酶谱、X线、超声心动图、心功能检查均正常。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 自主神经功能检查见钱氏[1]报道。
1.2.2 24小时动态心电图记录
1.2.3 运动试验 采用二级梯试验，使心率超过原心率50%以上再进行判断。
1.2.4 心室晚电位检查。
2 结 果
2.1 自主神经功能检查结果 5例均为迷走性室早，其中1例卧位时呈频发室早，压颈动脉窦时出现短阵室速，立位或坐位时早搏消失。另1例卧位时呈成对室早，立位或坐位时室早消失，仅为偶发室早。
2.2 动态心电图结果 5例6～18时室早频率为214～856次，18时～次日6时为1328～12113次。在夜间睡眠时，出现成对室早1例，短阵室速1例，白天活动时消失。
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2.3 运动试验结果 5例运动后早搏均减少或消失。
2.4 心室晚电位结果 5例均阴性。
2.5 随访结果 本组随访6月～5年，平均2.5年，有2例早搏消失，未消失者，除心电图有早搏外，无其他异常改变。
3 讨 论
心脏受交感和迷走神经双重支配，正常情况下，其电生理作用相等。在某些生理因素干扰如潜水、睡眠、长期训练等，迷走神经活动增加可引起交感—副交感功能失衡，造成心脏电生理活动紊乱，导致室早的发生。Eckenhoff等[2]报道，21例青年健康者，在潜水中，心率减慢14%～23%，有偶发早搏，出水面后20小时，运动诱发室速，认为迷走神经兴奋性增加能引起室早或恶性心律失常。且生长发育中的小儿自主神经功能尚不稳定，多数学者认为，新生儿交感神经系统在解剖及功能上已趋向成熟，而迷走神经尚未发育完善，5～10岁以后心脏神经调节才具有成人特征。本文结果显示，5例均属迷走神经性室早，其中1例压颈动脉窦压力感受器时出现短阵室速，立，坐位时消失。6～18时室早频率为214～856次，而18～次日6小时为1328～12113次，夜间睡眠时室早频率明显增加，有1例呈成对室早，1例呈短阵室速，白天活动时消失。说明卧位性室早可能是迷走神经张力增高引起。其机理可能是由于卧位时，迷走神经活动占优势，可降低窦房结自律性，使异位节律点兴奋性相对增强，可产生卧位性早搏[3]。因此，我们认为，迷走神经活动增加是引起卧位性室早的常见原因之一，应引起临床医师关注。
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本组系体检、上感、腹泻就诊时发现，临床上无症状，不影响生活、学习，无器质性心脏病证据，5例运动后早搏均减少或消失，心室晚电位均阴性，无1例器质性病变。经随访平均2.5年，有2例早搏消失，未消失者，除心电图有早搏外无异常发现。说明卧位性室早，可存在数年，远期预后良好，毋需抗心律失常药物。一般认为卧位心律失常多见于无器质性心脏病的青壮年人或儿童，可能由于卧位时迷走神经兴奋性增高所致，预后良好，毋需特殊处理[3]。因此，凡卧位时出现室早患儿，必须结合临床除外器质性心脏病变后，应排除本病，作必要的自主神经功能检查，动态心电图监测，心室晚电位检查，以避免误诊误治。
参考文献
1，钱永如，胡蓉，彭芝琳.室性早搏患儿自主神经功能测定的临床意义.中华儿科杂志，1996：34(3)：152
2，Eckenhoff RG,Knight DR.Cardliac arrhythmias and heart rate changes in prolonged hyperbaric air exposures.Undersea Biomed Res,1984，11(4):355
3，杨清波，常巧转.卧位性心律失常.中原医刊，1993，20(5)：26, 百拇医药
单位：胡蓉(重庆医科大学附属第二医院 400010)；钱永如(重庆医科大学儿童医院)
关键词：
重庆医学000547 卧位性室性早搏(室早)是指卧位时出现，而在坐位或立位时减少或消失的心律失常。此类心律失常的临床意义，处理和预后与一般心律失常不尽相同。为此，我们对5例卧位性室早患儿进行自主神经功能检查，Holter监测，运动试验及心室晚电位检查，旨在探讨小儿卧位性室早的病因及预后。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组卧位性室早患儿5例，男3例，女2例。年龄5～11岁，病程4天～3年。系体检发现3例，上呼吸道感染及腹泻就诊时发现各1例。心电图检出早搏，临床上无症状，不影响生活，学习。电解质、心肌酶谱、X线、超声心动图、心功能检查均正常。
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1.2 方法
1.2.1 自主神经功能检查见钱氏[1]报道。
1.2.2 24小时动态心电图记录
1.2.3 运动试验 采用二级梯试验，使心率超过原心率50%以上再进行判断。
1.2.4 心室晚电位检查。
2 结 果
2.1 自主神经功能检查结果 5例均为迷走性室早，其中1例卧位时呈频发室早，压颈动脉窦时出现短阵室速，立位或坐位时早搏消失。另1例卧位时呈成对室早，立位或坐位时室早消失，仅为偶发室早。
2.2 动态心电图结果 5例6～18时室早频率为214～856次，18时～次日6时为1328～12113次。在夜间睡眠时，出现成对室早1例，短阵室速1例，白天活动时消失。
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2.3 运动试验结果 5例运动后早搏均减少或消失。
2.4 心室晚电位结果 5例均阴性。
2.5 随访结果 本组随访6月～5年，平均2.5年，有2例早搏消失，未消失者，除心电图有早搏外，无其他异常改变。
3 讨 论
心脏受交感和迷走神经双重支配，正常情况下，其电生理作用相等。在某些生理因素干扰如潜水、睡眠、长期训练等，迷走神经活动增加可引起交感—副交感功能失衡，造成心脏电生理活动紊乱，导致室早的发生。Eckenhoff等[2]报道，21例青年健康者，在潜水中，心率减慢14%～23%，有偶发早搏，出水面后20小时，运动诱发室速，认为迷走神经兴奋性增加能引起室早或恶性心律失常。且生长发育中的小儿自主神经功能尚不稳定，多数学者认为，新生儿交感神经系统在解剖及功能上已趋向成熟，而迷走神经尚未发育完善，5～10岁以后心脏神经调节才具有成人特征。本文结果显示，5例均属迷走神经性室早，其中1例压颈动脉窦压力感受器时出现短阵室速，立，坐位时消失。6～18时室早频率为214～856次，而18～次日6小时为1328～12113次，夜间睡眠时室早频率明显增加，有1例呈成对室早，1例呈短阵室速，白天活动时消失。说明卧位性室早可能是迷走神经张力增高引起。其机理可能是由于卧位时，迷走神经活动占优势，可降低窦房结自律性，使异位节律点兴奋性相对增强，可产生卧位性早搏[3]。因此，我们认为，迷走神经活动增加是引起卧位性室早的常见原因之一，应引起临床医师关注。
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本组系体检、上感、腹泻就诊时发现，临床上无症状，不影响生活、学习，无器质性心脏病证据，5例运动后早搏均减少或消失，心室晚电位均阴性，无1例器质性病变。经随访平均2.5年，有2例早搏消失，未消失者，除心电图有早搏外无异常发现。说明卧位性室早，可存在数年，远期预后良好，毋需抗心律失常药物。一般认为卧位心律失常多见于无器质性心脏病的青壮年人或儿童，可能由于卧位时迷走神经兴奋性增高所致，预后良好，毋需特殊处理[3]。因此，凡卧位时出现室早患儿，必须结合临床除外器质性心脏病变后，应排除本病，作必要的自主神经功能检查，动态心电图监测，心室晚电位检查，以避免误诊误治。
参考文献
1，钱永如，胡蓉，彭芝琳.室性早搏患儿自主神经功能测定的临床意义.中华儿科杂志，1996：34(3)：152
2，Eckenhoff RG,Knight DR.Cardliac arrhythmias and heart rate changes in prolonged hyperbaric air exposures.Undersea Biomed Res,1984，11(4):355
3，杨清波，常巧转.卧位性心律失常.中原医刊，1993，20(5)：26, 百拇医药