小儿消化性溃疡33例临床分析
作者：宪莹 徐酉华
单位：重庆医科大学儿童医院血液科 400014
关键词：
重庆医学000544
为探讨小儿消化性溃疡的临床特征，提高诊断率，减少其危害性，本文分析了我院1993～1999年收治的小儿消化性溃疡33例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 性别：男性23例，女性10例，男：女＝2.3：1。年龄：3～6岁3例，7～9岁5例，10～14岁25例。病程：<6月24日例，6月～1年2例，>1年7例，最长3年余。
1.2 临床表现 腹痛25例，以反复中上腹或脐周疼痛为主，多为隐痛，无明显规律性，伴反酸3例，嗳气4例。消化道出血30例，其中以便血尤黑便为最多20例，呕血+便血7例，呕血最少仅3例。以消化道出血为首发表现15例。伴贫血者28例，有失血性休克表现者4例。平素饮食不规则，喜吃辛辣者20例。误诊为心肌炎2例，误诊为缺铁性贫血4例，误诊为钩虫病2例，误诊为肠蛔虫、肠痉挛8例。
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1.3 辅助检查 血常规：Hb:<60g/L8例，60～90g/L16例，90～120g/L4例，>120g/L5例。十二指肠溃疡25例，胃溃疡8例。X线钡餐检查诊断26例，主要表现为充盈不良及激惹征，无明显龛影。胃镜诊断7例。
1.4 家族史 迫溯三代直系亲属中，13例有明确的溃疡病家族史。
1.5 治疗及转归 全部病例均采用抗生素联合H2受体拮抗剂及饮食治疗，贫血重者予输血治疗，出血、腹痛很快停止。出院后继续用药达半年左右，复发少，仅2例复发，表现为反复消化道出血，最多达3次。该2例每次出血前均有饮食因素为诱因，且出院后未坚持用药。全组病例中，无穿孔及幽门梗阻发生。
2 讨 论
2.1 小儿消化性溃疡的病因 消化性溃疡在成人是一种常见病，近年来小儿溃疡病的发生也逐渐增多。本组以10～14岁的学龄儿童发病最多，其原因可能是此年龄段的学龄儿童常处于持久、强烈的精神紧张，学习负担重的状态，迷走神经高度兴奋，从而胃酸分泌增多，对胃粘膜损伤是溃疡病形成的主要原因。本组中平素饮食不规律20例，提示长期饮食不规则，短时间暴食或进食辛辣、刺激的食物，致使胃肠粘膜屏障功能进一步下降，是促进溃疡病形成的另一重要因素。此外，本组病例中13例有溃疡病家族史，占39%，与许春娣等对小儿消化性溃疡遗传性及遗传度的研究报告接近，说明在小儿消化性溃疡的发生中遗传因素也起着十分重要的作用，消化性溃疡确是一个与遗传有密切关联的疾病。
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2.2 小儿消化性溃疡病的临床特点及诊断 小儿消化性溃疡以10～14岁的学龄儿童多见，男性发病多于女性，十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡发生率。与成人溃疡病相比，小儿消化性溃疡临床常缺乏典型表现，年龄越小，症状越不典型。腹痛是常见的症状，而反酸嗳气者少，75%有腹痛表现，但因小儿常常不能正确描述腹痛的性质、部位和程度，使医生及家长容易忽视，而常认为腹痛仅是由肠痉挛或肠蛔虫所致，因而常不能及时诊断。消化道出血是溃疡病常见的并发症，本组30例(90%)有便血或呕血，其中为首发症状者15例，提示消化道出血是小儿消化性溃疡的一个常见特征，且常为首发症状。小儿血液总量较成人少，同量的出血易引起小儿贫血，本组贫血率达84%。起病急骤，出血量多，可以导致严重贫血甚至失血性休克而危及生命。由于急性失血可致患儿心悸、乏力、面色突然苍白，故本组2例病人曾被误诊为心肌炎。起病隐匿，进展缓慢者，出血呈非持续性慢性失血，也不易引起患者及家属注意，久之则以慢性贫血为突出表现，病程长达数月或数年，与引起贫血的其他疾病相混淆，而被误诊为缺铁性贫血，钩虫病等。本组病例出血率高达90%，明显高于文献报告，此可能与轻症病例未住院有关。
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鉴于小儿溃疡病有上述临床特征，诊断确有困难，早期诊断关键在于提高对该病的警惕性。因此对：(1)反复腹痛，尤其是上腹或脐周疼痛者，(2)伴有呕血，便血者；(3)不明原因的贫血患者；(4)有溃疡病家族史者均应尽早做相应的检查。小儿溃疡病诊断的确立，有赖于胃肠X线钡餐及胃镜检查。由于小儿溃疡病发生部位常偏后侧，且再生修复能力强，因此X线典型的龛影表现少，而以间接征象如激惹征象及充盈不良为多见，诊断有一定的局限性。胃镜检查为直视下观察胃粘膜的变化，故定位准确而直观，较X线检查可靠。因而对疑诊者，只要无穿孔等征象，宜早期作胃镜检查以弥补X线检查的不足，从而提高诊断率，减少其对小儿健康的危害性。
2.3 小儿溃疡的治疗 以抗生素联合H2受体拮抗剂为主的内科保守治疗可获得较好效果，关键在于剂量及疗程一定要足够，否则容易导致复发。, 百拇医药
单位：重庆医科大学儿童医院血液科 400014
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为探讨小儿消化性溃疡的临床特征，提高诊断率，减少其危害性，本文分析了我院1993～1999年收治的小儿消化性溃疡33例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 性别：男性23例，女性10例，男：女＝2.3：1。年龄：3～6岁3例，7～9岁5例，10～14岁25例。病程：<6月24日例，6月～1年2例，>1年7例，最长3年余。
1.2 临床表现 腹痛25例，以反复中上腹或脐周疼痛为主，多为隐痛，无明显规律性，伴反酸3例，嗳气4例。消化道出血30例，其中以便血尤黑便为最多20例，呕血+便血7例，呕血最少仅3例。以消化道出血为首发表现15例。伴贫血者28例，有失血性休克表现者4例。平素饮食不规则，喜吃辛辣者20例。误诊为心肌炎2例，误诊为缺铁性贫血4例，误诊为钩虫病2例，误诊为肠蛔虫、肠痉挛8例。
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1.3 辅助检查 血常规：Hb:<60g/L8例，60～90g/L16例，90～120g/L4例，>120g/L5例。十二指肠溃疡25例，胃溃疡8例。X线钡餐检查诊断26例，主要表现为充盈不良及激惹征，无明显龛影。胃镜诊断7例。
1.4 家族史 迫溯三代直系亲属中，13例有明确的溃疡病家族史。
1.5 治疗及转归 全部病例均采用抗生素联合H2受体拮抗剂及饮食治疗，贫血重者予输血治疗，出血、腹痛很快停止。出院后继续用药达半年左右，复发少，仅2例复发，表现为反复消化道出血，最多达3次。该2例每次出血前均有饮食因素为诱因，且出院后未坚持用药。全组病例中，无穿孔及幽门梗阻发生。
2 讨 论
2.1 小儿消化性溃疡的病因 消化性溃疡在成人是一种常见病，近年来小儿溃疡病的发生也逐渐增多。本组以10～14岁的学龄儿童发病最多，其原因可能是此年龄段的学龄儿童常处于持久、强烈的精神紧张，学习负担重的状态，迷走神经高度兴奋，从而胃酸分泌增多，对胃粘膜损伤是溃疡病形成的主要原因。本组中平素饮食不规律20例，提示长期饮食不规则，短时间暴食或进食辛辣、刺激的食物，致使胃肠粘膜屏障功能进一步下降，是促进溃疡病形成的另一重要因素。此外，本组病例中13例有溃疡病家族史，占39%，与许春娣等对小儿消化性溃疡遗传性及遗传度的研究报告接近，说明在小儿消化性溃疡的发生中遗传因素也起着十分重要的作用，消化性溃疡确是一个与遗传有密切关联的疾病。
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2.2 小儿消化性溃疡病的临床特点及诊断 小儿消化性溃疡以10～14岁的学龄儿童多见，男性发病多于女性，十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡发生率。与成人溃疡病相比，小儿消化性溃疡临床常缺乏典型表现，年龄越小，症状越不典型。腹痛是常见的症状，而反酸嗳气者少，75%有腹痛表现，但因小儿常常不能正确描述腹痛的性质、部位和程度，使医生及家长容易忽视，而常认为腹痛仅是由肠痉挛或肠蛔虫所致，因而常不能及时诊断。消化道出血是溃疡病常见的并发症，本组30例(90%)有便血或呕血，其中为首发症状者15例，提示消化道出血是小儿消化性溃疡的一个常见特征，且常为首发症状。小儿血液总量较成人少，同量的出血易引起小儿贫血，本组贫血率达84%。起病急骤，出血量多，可以导致严重贫血甚至失血性休克而危及生命。由于急性失血可致患儿心悸、乏力、面色突然苍白，故本组2例病人曾被误诊为心肌炎。起病隐匿，进展缓慢者，出血呈非持续性慢性失血，也不易引起患者及家属注意，久之则以慢性贫血为突出表现，病程长达数月或数年，与引起贫血的其他疾病相混淆，而被误诊为缺铁性贫血，钩虫病等。本组病例出血率高达90%，明显高于文献报告，此可能与轻症病例未住院有关。
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鉴于小儿溃疡病有上述临床特征，诊断确有困难，早期诊断关键在于提高对该病的警惕性。因此对：(1)反复腹痛，尤其是上腹或脐周疼痛者，(2)伴有呕血，便血者；(3)不明原因的贫血患者；(4)有溃疡病家族史者均应尽早做相应的检查。小儿溃疡病诊断的确立，有赖于胃肠X线钡餐及胃镜检查。由于小儿溃疡病发生部位常偏后侧，且再生修复能力强，因此X线典型的龛影表现少，而以间接征象如激惹征象及充盈不良为多见，诊断有一定的局限性。胃镜检查为直视下观察胃粘膜的变化，故定位准确而直观，较X线检查可靠。因而对疑诊者，只要无穿孔等征象，宜早期作胃镜检查以弥补X线检查的不足，从而提高诊断率，减少其对小儿健康的危害性。
2.3 小儿溃疡的治疗 以抗生素联合H2受体拮抗剂为主的内科保守治疗可获得较好效果，关键在于剂量及疗程一定要足够，否则容易导致复发。, 百拇医药