误诊为阑尾炎24例原因分析
作者：周建
单位：重庆市第一人民医院外科 400011
关键词：
重庆医学000537
阑尾炎是常见急腹症之一，临床工作中多数能正确诊断，但由于种种原因造成误诊情况亦不少。我院自1990年来误诊为阑尾炎共24例，现将其误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
误诊为阑尾炎共24例。其中右侧出血性输卵管炎1例，右侧输卵管卵巢炎2例，盆腔炎3例，宫外孕3例，右侧卵巢破裂出血1例，右侧卵巢巧克力囊肿破裂2例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧卵巢囊肿破裂1例，慢性胆囊炎、胆石症急性发作3例，胃、十二指肠球部溃疡穿孔2例，脾破裂1例，右侧输尿管结石1例，盲肠憩室炎1例，盲肠癌1例，阑尾粘液性囊腺瘤1例。
, http://www.100md.com
以上24例经手术及术后均得以证实。其中，1例胆石症经麦氏切口向上延伸，1例胆石症另行右上腹斜切口，1例脾破裂行T型切口，2例溃疡穿孔另行中上腹直切口，1例盲肠癌另行右腹直肌切口，8例妇科出血及肿瘤向下延伸切口。1例胆石症术后第1天仍感上腹痛，检查发现胆囊肿大，B超检查证实为胆石症、胆囊积液，经保守治疗好转。另1例输尿管结石术后经B超证实。
2 误诊原因分析
2.1 询问病史不仔细、不全面，遗漏重要的既往症状，对疾病的病程、发展、转归缺乏全面的认识是造成误诊的重要原因。本组术前漏问的病史有：3例胆囊炎既往有不同程度的反复右中上腹疼痛史，其中1例本次发病为右上腹隐痛9天加重2天，而病历上仅反映近2天的表现。另1例既往曾B超检查证实为胆囊结石。2例溃疡穿孔既往有上腹隐痛，反酸、嗳气史。1例脾破裂1周前有左上腹外伤史。1例盲肠憩室炎2月前曾有5次血水样大便史。1例盲肠癌近3月来轻度腹泻、乏力。2例巧克力囊肿破裂既往有痛经史。1例盆腔炎9天前有人流史。
, http://www.100md.com
2.2 思维局限，对病史缺乏判断。本组妇科破裂出血和扭转性疾病共8例，其中7例为突发性右下腹痛且多有撕裂感或肛门坠胀感。另外6例妇科炎性疾病则表现为全下腹或右下腹隐痛，程度逐渐加重并向上扩散。2例溃疡病穿孔表现为突发上腹疼痛，胃内容物顺结肠旁沟流至髂窝，疼痛迅速扩散至右下腹。本组2例宫外孕末次月经明显减少未引起重视，宫外孕常有停经史，有时因宫外孕时绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生少量出血，而被误认为月经来潮。
2.3 体格检查不仔细，先入为主，一听到病人主诉为右下腹痛就把注意力集中到右下腹压痛上，而忽略了其它阳性体征。本组体检中遗漏的重要体征和检查有：1例盲肠癌，1例阑尾粘液性囊肿术前未扪到包块，而术中见肿瘤均大于4cm，术前如仔细检查，一般应能扪到。2例溃疡穿孔，3例胆囊炎仅笼统记载“腹部其余部位无压痛”而未记载上腹部或胆囊区有无压痛。2例穿孔病例未查肝浊音界。14例妇科急症中9例未作妇科检查。
2.4 缺乏必要的辅助。检查本组病例均未作有关的辅助检查，如腹部透视或摄片、B超、腹腔穿刺、血尿HCG等。
, http://www.100md.com
2.5 切口选择不当。本组病例全部采用麦氏切口，术中发现阑尾基本正常而需进一步探查十分困难，当发现阑尾以外的其它病变后，或向上下延长切口，如妇科急症、胆囊炎，或另作切口，如溃疡病穿孔、胆囊炎、脾破裂、盲肠癌，都造成手术过程十分被动。
3 防止误诊措施
询问病史不应只注意本次发病时间，应注意既往症状，如有无慢性腹痛，腹痛有无诱因，有无规律，有无反酸、嗳气、消瘦、便血、腹泻等症状。女病人有无不洁性生活史，近期有无人工流产史，末次月经时间及量有无变化等，对腹痛的性质要加以分析判断。本组许多病例腹痛的特点与阑尾炎转移痛是有区别的，后者反映了炎症由阑尾炎面的脏层腹膜向壁层腹膜扩散的过程，其特点是通常起病较缓，性质为隐痛或钝痛，由上腹脐周转移至右上腹有一定的时间(一般超过30分钟)。因此对于那些起病急，疼痛剧烈，无转移痛或迅速发生转移痛的病例要提高警惕，诊断要慎重。体检应全面仔细，有些疾病如胆囊炎、溃疡穿孔等也可表现为右下腹压痛，但原发病灶处必然仍有压痛。还应注意其它体征，如有无肿块、胆囊肿大与否，墨非氏征、肝浊音界和移动性浊音情况等。在误诊为阑尾炎的病例中，妇科急症往往最常见，故对症状体征不典型的育龄期妇女应常规请妇科会诊，排外妇科疾病。对于经临床检查或一般检验后仍不能肯定诊断的病例，需有针对性的进行某些特殊检查或辅助检查，可在最后一个环节避免误诊。如腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺，穿刺液涂片，血尿HCG，腹部透视或摄片，腹部B超等。其中腹部B超可直接诊断阑尾炎，对不典型病例如B超发现肿大阑尾，则诊断较为肯定。对经过上述检查者仍有疑问的病例而需要手术者，应采用小的探查切口，以便术中发现为其它病变时便于延长切口。, http://www.100md.com
单位：重庆市第一人民医院外科 400011
关键词：
重庆医学000537
阑尾炎是常见急腹症之一，临床工作中多数能正确诊断，但由于种种原因造成误诊情况亦不少。我院自1990年来误诊为阑尾炎共24例，现将其误诊原因分析报告如下。
1 临床资料
误诊为阑尾炎共24例。其中右侧出血性输卵管炎1例，右侧输卵管卵巢炎2例，盆腔炎3例，宫外孕3例，右侧卵巢破裂出血1例，右侧卵巢巧克力囊肿破裂2例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧卵巢囊肿破裂1例，慢性胆囊炎、胆石症急性发作3例，胃、十二指肠球部溃疡穿孔2例，脾破裂1例，右侧输尿管结石1例，盲肠憩室炎1例，盲肠癌1例，阑尾粘液性囊腺瘤1例。
, http://www.100md.com
以上24例经手术及术后均得以证实。其中，1例胆石症经麦氏切口向上延伸，1例胆石症另行右上腹斜切口，1例脾破裂行T型切口，2例溃疡穿孔另行中上腹直切口，1例盲肠癌另行右腹直肌切口，8例妇科出血及肿瘤向下延伸切口。1例胆石症术后第1天仍感上腹痛，检查发现胆囊肿大，B超检查证实为胆石症、胆囊积液，经保守治疗好转。另1例输尿管结石术后经B超证实。
2 误诊原因分析
2.1 询问病史不仔细、不全面，遗漏重要的既往症状，对疾病的病程、发展、转归缺乏全面的认识是造成误诊的重要原因。本组术前漏问的病史有：3例胆囊炎既往有不同程度的反复右中上腹疼痛史，其中1例本次发病为右上腹隐痛9天加重2天，而病历上仅反映近2天的表现。另1例既往曾B超检查证实为胆囊结石。2例溃疡穿孔既往有上腹隐痛，反酸、嗳气史。1例脾破裂1周前有左上腹外伤史。1例盲肠憩室炎2月前曾有5次血水样大便史。1例盲肠癌近3月来轻度腹泻、乏力。2例巧克力囊肿破裂既往有痛经史。1例盆腔炎9天前有人流史。
, http://www.100md.com
2.2 思维局限，对病史缺乏判断。本组妇科破裂出血和扭转性疾病共8例，其中7例为突发性右下腹痛且多有撕裂感或肛门坠胀感。另外6例妇科炎性疾病则表现为全下腹或右下腹隐痛，程度逐渐加重并向上扩散。2例溃疡病穿孔表现为突发上腹疼痛，胃内容物顺结肠旁沟流至髂窝，疼痛迅速扩散至右下腹。本组2例宫外孕末次月经明显减少未引起重视，宫外孕常有停经史，有时因宫外孕时绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而发生少量出血，而被误认为月经来潮。
2.3 体格检查不仔细，先入为主，一听到病人主诉为右下腹痛就把注意力集中到右下腹压痛上，而忽略了其它阳性体征。本组体检中遗漏的重要体征和检查有：1例盲肠癌，1例阑尾粘液性囊肿术前未扪到包块，而术中见肿瘤均大于4cm，术前如仔细检查，一般应能扪到。2例溃疡穿孔，3例胆囊炎仅笼统记载“腹部其余部位无压痛”而未记载上腹部或胆囊区有无压痛。2例穿孔病例未查肝浊音界。14例妇科急症中9例未作妇科检查。
2.4 缺乏必要的辅助。检查本组病例均未作有关的辅助检查，如腹部透视或摄片、B超、腹腔穿刺、血尿HCG等。
, http://www.100md.com
2.5 切口选择不当。本组病例全部采用麦氏切口，术中发现阑尾基本正常而需进一步探查十分困难，当发现阑尾以外的其它病变后，或向上下延长切口，如妇科急症、胆囊炎，或另作切口，如溃疡病穿孔、胆囊炎、脾破裂、盲肠癌，都造成手术过程十分被动。
3 防止误诊措施
询问病史不应只注意本次发病时间，应注意既往症状，如有无慢性腹痛，腹痛有无诱因，有无规律，有无反酸、嗳气、消瘦、便血、腹泻等症状。女病人有无不洁性生活史，近期有无人工流产史，末次月经时间及量有无变化等，对腹痛的性质要加以分析判断。本组许多病例腹痛的特点与阑尾炎转移痛是有区别的，后者反映了炎症由阑尾炎面的脏层腹膜向壁层腹膜扩散的过程，其特点是通常起病较缓，性质为隐痛或钝痛，由上腹脐周转移至右上腹有一定的时间(一般超过30分钟)。因此对于那些起病急，疼痛剧烈，无转移痛或迅速发生转移痛的病例要提高警惕，诊断要慎重。体检应全面仔细，有些疾病如胆囊炎、溃疡穿孔等也可表现为右下腹压痛，但原发病灶处必然仍有压痛。还应注意其它体征，如有无肿块、胆囊肿大与否，墨非氏征、肝浊音界和移动性浊音情况等。在误诊为阑尾炎的病例中，妇科急症往往最常见，故对症状体征不典型的育龄期妇女应常规请妇科会诊，排外妇科疾病。对于经临床检查或一般检验后仍不能肯定诊断的病例，需有针对性的进行某些特殊检查或辅助检查，可在最后一个环节避免误诊。如腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺，穿刺液涂片，血尿HCG，腹部透视或摄片，腹部B超等。其中腹部B超可直接诊断阑尾炎，对不典型病例如B超发现肿大阑尾，则诊断较为肯定。对经过上述检查者仍有疑问的病例而需要手术者，应采用小的探查切口，以便术中发现为其它病变时便于延长切口。, http://www.100md.com