留置尿管所致尿道狭窄的研究
作者：张唯力 乔天愚 杨光永 胡自力
单位：重庆医科大学第二临床学院泌尿外科 400010
关键词：
重庆医学000533
导尿是临床工作中常用的诊治手段，但时有尿路感染，尿道狭窄等并发症发生。我科10年间收治9例，并用实验方法检测尿管的毒性，现报告如下。
1 临床及实验资料
1.1 临床资料 本组均为男性，年龄38～73岁，平均55.3岁。原发病除1例为脑外伤，1例为膀胱癌术后外，其余均为前列腺增生症。
导尿情况：9例中的8例为尿潴留安放尿管，1例为膀胱癌术后放置尿管；用红橡胶尿管4人，用乳胶尿管5人；8人用16F尿管，1人用18F尿管；会阴部消毒剂8人用新洁尔灭、1人用洁康灵；1例用来苏液浸泡消毒尿管；固定尿管方法：胶布阴茎头固定4人，气囊内固定5人；留置尿管时间为1～10天不等，平均4.4天。
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狭窄部位：尿道外口1例，后尿道1例，7例为前尿道。狭窄长度用尿道造影证实3例。
处理方法：尿道扩张3例，尿道内切开1例，狭窄段切除再吻合5例。随访7例，效果满意。
1.2 实验资料 我科分别应用鼠腹腔内种植实验和细胞培养实验，检测了国产7种尿管的毒性，结果发现，两类硅胶尿管管腔内反应生成物抑制程度最轻，白橡胶尿管的抑制程度最重，其余4种尿管有中度的抑制。细胞培养实验结果为：两种硅胶尿管细胞毒性作用小，毒性由小到大的顺是：硅胶尿管、硅处理乳胶尿管、塑料尿管、两种红橡胶尿管、白橡胶尿管。
3 讨 论
3.1 发病率 不同材料的尿管所致尿道狭窄的发生率明显不同，国内一组报告，留置尿管后尿道狭窄18例，占同期收治医源性尿道狭窄的40.0%(18/45)，同期尿道狭窄6.5%(18/276)[1]。我科10年间遇到9例，占保留导尿的0.9%。
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3.2 发病机理：
3.2.1 解剖因素 留置尿管引起尿道狭窄，几乎见于男性病人，因安放尿管后，悬垂牵拉作用，在尿道耻骨下曲的背面，耻骨前曲的腹面，尿道外口等部位，引起弓弦样压迫作用[2]，受压处缺血变性或坏死，继之出现炎症，疤痕狭窄。本组用气囊内固定尿管5例，阴茎头胶布固定4例，但未将阴茎贴向腹壁以减少弓状张力的作用，导致前尿道的狭窄形成。
3.2.2 化学因素 我科实验结果显示：硅胶类尿管毒性最小，与Endwards等[2]所报道的结果一致。本组中有1例用来苏液消毒尿管，导尿后造成长段尿道狭窄。
3.2.3 感染因素 尿路导管伴随性尿路感染是一种常见的医院内感染。Reid等[3]报告30例ESWL术后输尿管插管并留置5～128天，90%的导管表面粘附有细菌，77%为G+球菌，15%是G-杆菌，8%为念珠菌。Ohkawa[4]报告尿道留置导管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体。长期导尿(>30天)或终身带管的病人几乎100%发生菌尿。尿道内留置尿管后，刺激尿道粘膜充血水肿，炎性渗出，细菌入侵繁殖，引起尿道粘膜的化脓性炎症，严重时形成炎性肉芽肿，继之形成瘢痕性尿道狭窄。
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3.3 预防及治疗 临床工作不随便应用导尿术，如非用不可者应警惕留置尿管造成的尿道狭窄，选用毒性较小的尿管，如硅胶尿管，并注意以下几点：(1)尿管的管径适当，以16F尿管为宜；(2)导尿时多用气囊内固定，导尿后将阴茎贴向腹壁上；(3)保持引流系统的通畅和密闭性；(4)放置尿管时间不宜超过2周，如确需长期引流尿液者，应做耻骨上膀胱造瘘。
对于不幸发生的尿道狭窄，本组中有3例因狭窄段短，采用尿道扩张术治愈；另5例为尿道狭窄段切除，端端吻合术；尿道内切开1例。总的治疗原则是视尿道狭窄部位和程度而定，在尿道造影或尿道探子试探后，能够用扩张术解决的就坚持尿扩，使之能通过22F或24F尿道探子，或是在尿扩的基础上放入尿道电切镜，切除疤痕组织，上述方法均失败时应作吻合术。
参考文献
1，曾祥福，魏守顺，朱宏建.留置导尿后尿道狭窄的防治.临床泌尿外科杂志，2000，15(2)：90
, 百拇医药
2，Edwards LE, Look R, Powell C, et al. Post-catheterisation urethral strictures. A clinical and Experimental Study. Brit J Urol, 1983,55:53
3，Reid G, Denstedt JD, Kang YS, et al. Microbial adhesion and biofilm formation on ureteral stents in vitro and vivo. J Urol ,1992,148:1592
4，Ohkawa M, Sugata J, SawaKi M, et al. Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catherers. J Urol, 1990,143:717, 百拇医药
单位：重庆医科大学第二临床学院泌尿外科 400010
关键词：
重庆医学000533
导尿是临床工作中常用的诊治手段，但时有尿路感染，尿道狭窄等并发症发生。我科10年间收治9例，并用实验方法检测尿管的毒性，现报告如下。
1 临床及实验资料
1.1 临床资料 本组均为男性，年龄38～73岁，平均55.3岁。原发病除1例为脑外伤，1例为膀胱癌术后外，其余均为前列腺增生症。
导尿情况：9例中的8例为尿潴留安放尿管，1例为膀胱癌术后放置尿管；用红橡胶尿管4人，用乳胶尿管5人；8人用16F尿管，1人用18F尿管；会阴部消毒剂8人用新洁尔灭、1人用洁康灵；1例用来苏液浸泡消毒尿管；固定尿管方法：胶布阴茎头固定4人，气囊内固定5人；留置尿管时间为1～10天不等，平均4.4天。
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狭窄部位：尿道外口1例，后尿道1例，7例为前尿道。狭窄长度用尿道造影证实3例。
处理方法：尿道扩张3例，尿道内切开1例，狭窄段切除再吻合5例。随访7例，效果满意。
1.2 实验资料 我科分别应用鼠腹腔内种植实验和细胞培养实验，检测了国产7种尿管的毒性，结果发现，两类硅胶尿管管腔内反应生成物抑制程度最轻，白橡胶尿管的抑制程度最重，其余4种尿管有中度的抑制。细胞培养实验结果为：两种硅胶尿管细胞毒性作用小，毒性由小到大的顺是：硅胶尿管、硅处理乳胶尿管、塑料尿管、两种红橡胶尿管、白橡胶尿管。
3 讨 论
3.1 发病率 不同材料的尿管所致尿道狭窄的发生率明显不同，国内一组报告，留置尿管后尿道狭窄18例，占同期收治医源性尿道狭窄的40.0%(18/45)，同期尿道狭窄6.5%(18/276)[1]。我科10年间遇到9例，占保留导尿的0.9%。
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3.2 发病机理：
3.2.1 解剖因素 留置尿管引起尿道狭窄，几乎见于男性病人，因安放尿管后，悬垂牵拉作用，在尿道耻骨下曲的背面，耻骨前曲的腹面，尿道外口等部位，引起弓弦样压迫作用[2]，受压处缺血变性或坏死，继之出现炎症，疤痕狭窄。本组用气囊内固定尿管5例，阴茎头胶布固定4例，但未将阴茎贴向腹壁以减少弓状张力的作用，导致前尿道的狭窄形成。
3.2.2 化学因素 我科实验结果显示：硅胶类尿管毒性最小，与Endwards等[2]所报道的结果一致。本组中有1例用来苏液消毒尿管，导尿后造成长段尿道狭窄。
3.2.3 感染因素 尿路导管伴随性尿路感染是一种常见的医院内感染。Reid等[3]报告30例ESWL术后输尿管插管并留置5～128天，90%的导管表面粘附有细菌，77%为G+球菌，15%是G-杆菌，8%为念珠菌。Ohkawa[4]报告尿道留置导管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体。长期导尿(>30天)或终身带管的病人几乎100%发生菌尿。尿道内留置尿管后，刺激尿道粘膜充血水肿，炎性渗出，细菌入侵繁殖，引起尿道粘膜的化脓性炎症，严重时形成炎性肉芽肿，继之形成瘢痕性尿道狭窄。
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3.3 预防及治疗 临床工作不随便应用导尿术，如非用不可者应警惕留置尿管造成的尿道狭窄，选用毒性较小的尿管，如硅胶尿管，并注意以下几点：(1)尿管的管径适当，以16F尿管为宜；(2)导尿时多用气囊内固定，导尿后将阴茎贴向腹壁上；(3)保持引流系统的通畅和密闭性；(4)放置尿管时间不宜超过2周，如确需长期引流尿液者，应做耻骨上膀胱造瘘。
对于不幸发生的尿道狭窄，本组中有3例因狭窄段短，采用尿道扩张术治愈；另5例为尿道狭窄段切除，端端吻合术；尿道内切开1例。总的治疗原则是视尿道狭窄部位和程度而定，在尿道造影或尿道探子试探后，能够用扩张术解决的就坚持尿扩，使之能通过22F或24F尿道探子，或是在尿扩的基础上放入尿道电切镜，切除疤痕组织，上述方法均失败时应作吻合术。
参考文献
1，曾祥福，魏守顺，朱宏建.留置导尿后尿道狭窄的防治.临床泌尿外科杂志，2000，15(2)：90
, 百拇医药
2，Edwards LE, Look R, Powell C, et al. Post-catheterisation urethral strictures. A clinical and Experimental Study. Brit J Urol, 1983,55:53
3，Reid G, Denstedt JD, Kang YS, et al. Microbial adhesion and biofilm formation on ureteral stents in vitro and vivo. J Urol ,1992,148:1592
4，Ohkawa M, Sugata J, SawaKi M, et al. Bacterial and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catherers. J Urol, 1990,143:717, 百拇医药