小儿肠重复畸形的诊断体会
作者：李勤 谈必龙 周德凯 李晓庆
单位：重庆医科大学儿童医院普外科 400014
关键词：
重庆医学000532
肠重复畸形是一种少见的先天性消化道畸形，其发生部位、形状、大小及与肠管是否相通等病理改变各不相同，故临床表现差异很大，术前难以确诊。现将我院自1992～1998年间收治的19例肠重复畸形临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 本组病例中男8例，女11例。年龄1月～11岁。以急腹症就诊13例；以腹部包块就诊5例；腹部手术意外发现1例。病理类型：囊肿型14例，管状型5例。病变部位：回肠(距回盲部20～80cm)9例；回盲部8例；结肠2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
1.2.1 急性肠套叠4例，3例经空气灌肠失败，在剖腹探查术中确诊为肠重复畸形。另1例患儿反复发作肠套叠4次，前3次空气灌肠成功，第4次发病时疑诊本病行剖腹探查术证实为回盲部肠重复畸形。病变部为套头起始部。
1.2.2 机械性肠梗阻5例，术前腹部X片均提示完全性肠梗阻，行剖腹探查术中证实为肠重复畸形，其中2例术前扪及腹部包块。
1.2.3 消化道出血4例，均有血便史。4例术前钡餐检查均无异常发现，3例术前TC99扫描提示有腹部异位放射性浓聚。3例术前腹部B超发现有囊性包块，其中2例TC99扫描及腹部B超检查结果均为阳性，术前得以确诊。
1.2.4 以腹部包块就诊5例，术前体检及腹部B超均可发现囊性包块，术前诊断都考虑为大网膜囊肿或肠系膜囊肿，术中证实为肠重复畸形。
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1.3 治疗 本组19例采用手术治疗，全部治愈。其中17例将重复畸形连同主肠管一并切除，行一期肠吻合术，另外2例行肠重复畸形肠管粘膜剥除术。
2 讨 论
肠重复畸形的临床表现差异很大，很不典型，常在出现并发症后才来就诊，因其并发症的类型不同而表现不一。加上本病较为少见，临床医生对其缺乏足够的认识，未能及时采用恰当的诊查措施，能在术前作出正确诊断的不多。本组19例中仅2例术前明确诊断。由此我们体会在询问病史和体格检查时如有以下情况需想到本病：(1)反复发作的肠套叠。(2)原因不明的肠梗阻。(3)反复出现消化道出血。(4)腹部扪及囊性包块，尤其是长管状包块。若有前3种情况中的1种再加上扪及腹部囊性包块则需高度怀疑本病。
辅助检查对肠重复畸形的确诊有重要价值，特别是腹部B超和TC99扫描的同时运用可以提高本病的确诊率。单作B超检查往往提示腹部囊性包块，临床医生首先想到的是大网膜囊肿或肠系膜囊肿；而单作TC99扫描示异位胃粘膜时最容易想到的是美克尔憩室。而肠重复畸形因存在异位胃粘膜，TC99扫描检查时也会发现在胃与膀胱之间有异位放射性浓聚。若同时腹部B超和TC99扫描检查发现腹部囊性包块和异位胃粘膜，则基本可以诊断肠重复畸形。文献报告肠重复畸形仅20%～25%有异位胃粘膜，故TC99扫描检查可能出现假阴性(TC99扫描检查结果阴性不能除外肠重复畸形)。在本组病例中术前TC99扫描结果阳性者术中均得到证实，尚未发现假阳性。另外本组4例消化道出血术前均作钡餐检查，结果都无异常发现，可能与大多数肠重复畸形开口处呈一潜在通道，钡剂不能进入肠重复畸形段有关，有报道80%重复畸形内腔与所附着的肠管互不交通，故临床上钡餐检查假阴性率高。, 百拇医药
单位：重庆医科大学儿童医院普外科 400014
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肠重复畸形是一种少见的先天性消化道畸形，其发生部位、形状、大小及与肠管是否相通等病理改变各不相同，故临床表现差异很大，术前难以确诊。现将我院自1992～1998年间收治的19例肠重复畸形临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 本组病例中男8例，女11例。年龄1月～11岁。以急腹症就诊13例；以腹部包块就诊5例；腹部手术意外发现1例。病理类型：囊肿型14例，管状型5例。病变部位：回肠(距回盲部20～80cm)9例；回盲部8例；结肠2例。
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1.2 临床表现
1.2.1 急性肠套叠4例，3例经空气灌肠失败，在剖腹探查术中确诊为肠重复畸形。另1例患儿反复发作肠套叠4次，前3次空气灌肠成功，第4次发病时疑诊本病行剖腹探查术证实为回盲部肠重复畸形。病变部为套头起始部。
1.2.2 机械性肠梗阻5例，术前腹部X片均提示完全性肠梗阻，行剖腹探查术中证实为肠重复畸形，其中2例术前扪及腹部包块。
1.2.3 消化道出血4例，均有血便史。4例术前钡餐检查均无异常发现，3例术前TC99扫描提示有腹部异位放射性浓聚。3例术前腹部B超发现有囊性包块，其中2例TC99扫描及腹部B超检查结果均为阳性，术前得以确诊。
1.2.4 以腹部包块就诊5例，术前体检及腹部B超均可发现囊性包块，术前诊断都考虑为大网膜囊肿或肠系膜囊肿，术中证实为肠重复畸形。
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1.3 治疗 本组19例采用手术治疗，全部治愈。其中17例将重复畸形连同主肠管一并切除，行一期肠吻合术，另外2例行肠重复畸形肠管粘膜剥除术。
2 讨 论
肠重复畸形的临床表现差异很大，很不典型，常在出现并发症后才来就诊，因其并发症的类型不同而表现不一。加上本病较为少见，临床医生对其缺乏足够的认识，未能及时采用恰当的诊查措施，能在术前作出正确诊断的不多。本组19例中仅2例术前明确诊断。由此我们体会在询问病史和体格检查时如有以下情况需想到本病：(1)反复发作的肠套叠。(2)原因不明的肠梗阻。(3)反复出现消化道出血。(4)腹部扪及囊性包块，尤其是长管状包块。若有前3种情况中的1种再加上扪及腹部囊性包块则需高度怀疑本病。
辅助检查对肠重复畸形的确诊有重要价值，特别是腹部B超和TC99扫描的同时运用可以提高本病的确诊率。单作B超检查往往提示腹部囊性包块，临床医生首先想到的是大网膜囊肿或肠系膜囊肿；而单作TC99扫描示异位胃粘膜时最容易想到的是美克尔憩室。而肠重复畸形因存在异位胃粘膜，TC99扫描检查时也会发现在胃与膀胱之间有异位放射性浓聚。若同时腹部B超和TC99扫描检查发现腹部囊性包块和异位胃粘膜，则基本可以诊断肠重复畸形。文献报告肠重复畸形仅20%～25%有异位胃粘膜，故TC99扫描检查可能出现假阴性(TC99扫描检查结果阴性不能除外肠重复畸形)。在本组病例中术前TC99扫描结果阳性者术中均得到证实，尚未发现假阳性。另外本组4例消化道出血术前均作钡餐检查，结果都无异常发现，可能与大多数肠重复畸形开口处呈一潜在通道，钡剂不能进入肠重复畸形段有关，有报道80%重复畸形内腔与所附着的肠管互不交通，故临床上钡餐检查假阴性率高。, 百拇医药