脾脏照射治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床评价
作者：李志平 邓承琪 冯清洲
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都 610041
关键词：
重庆医学000526
慢性特发性血小板减少性紫癜(Chronic Idiopathc thrombocytopenic purpura CITP)是临床上常见的出血性疾病。其特点是外周血小板减少，血中有抗血小板抗体，骨髓中巨核细胞正常或增多伴成熟障碍，临床表现不同程度出血。目前国内外公认的治疗方法是糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除，脾动脉栓塞等。Calverley D、C[1]于1992年报道了用60Co小剂量脾区照射治疗皮质激素抵抗的CITP病例，结果令人满意，本文旨在进一步探讨该新疗法疗效。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 1995年6月～1996年3月收治CITP病人40例，其中男性10例，女性30例，年龄16～69岁(平均年龄36.5岁)，病程3月～20年(平均3.5年)。主要症状为皮肤粘膜广泛出血点及瘀斑者40例，月经过多伴贫血21例，鼻衄及牙龈出血34例，血尿及黑便5例，见表1。从表1可知，两组临床资料具有可比性。
1.2 治疗方法 将病人分为两组，60Co组(治疗组)和激素组(对照组)。60Co组患者先经B超定位脾脏，标出脾脏体表投影，前后等中心对穿照射，每次100～150CGy，一周二次放疗，总剂量600～1000CGy。激素组以强的松490～60mg/天为标准方案，疗程4周。
表1 临床资料
试验组
对照组
, 百拇医药
P
例数
20
20
年龄
36.42±6.32
35.86±5.67
>0.05
性别男女
4
16
6
14
, http://www.100md.com
>0.05
初治
复治
7
13
10
10
>0.05
瘀癍、瘀点
20
20
月经过多
鼻衄、牙龈出血
, 百拇医药
10
19
11
15
>0.05
血尿、黑便
2
3
血小板计数(×109/L)
22.65±15.70
15.20±9.68
>0.05
, http://www.100md.com 1.3 血小板计数，采用直接计数法。血小板计数在治疗前一周和疗程结束后一周内进行，取一周内重复3次检查的平均值。
2 结 果
2.1 临床疗效 采用全国第五届血栓与止血学术会议修定的疗效标准评价[2]，见表2。
60Co组16例有效病例血小板上升达高峰所需时间为10～35天(平均22天)，血小板最高达181×109/L。其中显效者随访达6月以上者5例，血小板仍>100×109/L，无出血倾向。有3例曾用大剂量皮质激素治疗(强的松60～80mg/天×2～4周)无效，改用60Co脾区放疗，血小板由8×109/L上升达42×109/L。本组中有4例无效。激素组10例有效者血小板达高峰时间为7～21天(平均16天)，随访达6月以上，其中有4例患者当激素减量至20～15mg/天，血小板明显下降。本组中有10例无效。
, http://www.100md.com
表2 60Co组和激素组疗效比较
例数
显效
良效
进步
无效
有效率%
P
60Co组
20
6
8
2
, http://www.100md.com
4
80
<0.05
激素组
20
5
2
3
10
50
注：χ2＝3.952 P<0.052.2 血小板计数变化，见表3。
表3 60Co组和激素组治疗前后血小板变化
, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
P
60Co组
20
22.66±15.70
63.20±44.13
<0.05
激素组
20
15.20±9.68
, http://www.100md.com 70.30±63.10
<0.05
P
>0.05
>0.05
两组治疗前后比较血小板均明显上升(P<0.05)，治疗后两组血小板相似(P>0.05)。
2.3 毒副反应 60Co组在脾区放疗期间未发现不良反应，仅有2例诉脾区隐痛不适，但未影响疗程并在疗程结束后一周消失，未发现白细胞明显下降和贫血，未发现合并感染。激素组出现肠道霉菌感染1例，血糖升高伴糖尿病症状2例，颜面及四肢水肿、向心性肥胖等柯兴氏征4例。
3 讨 论
近10多年来，国内外报道有关CITP的治疗方法很多[3]，其中约10%～30%的CITP治疗相当困难，国内外都在进一步探索更有效的治疗方法。
, 百拇医药
Claverley于1992年报道一组用60Co小剂量脾区放射治疗皮质激素抵抗的CITP病人11例，8例反应良好，其中4例未用其它药物维持治疗缓解达52周以上。本研究结果表明：60Co脾区照射治疗CITP总有效率为80%，对照组(激素组)总有效率为50%，经χ2检验，P<0.05。两组血小板计数在治疗后比较相似(P>0.05)。试验表明脾区放疗是CITP的有效方法，该法优于标准剂量肾上腺皮质激素。
脾脏在CITP发病机理中占有重要地位，它既是产生抗血小板抗体的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，这也是脾切除治疗CITP的理论依据[4]。结合本研究结果，我们推测60Co脾区放疗的作用机制可能是通过放射治疗削弱脾脏功能进而使抗血小板抗体减少并减轻了脾脏对血小板的破坏作用。从上述角度出发，60Co脾区放疗可称为“非手术性脾切除。”。
, 百拇医药
参考文献
1，David Calverley, Glem W, John G, et al. Splenic Radiation for Corticosteroid resistant Immune Thrombocytopenia. Annals of Internal Medicine, 1992,116:977
2，中华医学会血液学会血栓与止血组.几种出血性疾病诊断(及疗效)标准的修订.中华血液学杂志，1995，16(6)：331
3，阮长耿.血小板-基础与临床.第一版，上海：科学技术出版社，1987：147
4，Mitchell A. Surg of the splean. Clin in Haematol, 1983,12:566, 百拇医药
单位：华西医科大学附属第一医院肿瘤中心 成都 610041
关键词：
重庆医学000526
慢性特发性血小板减少性紫癜(Chronic Idiopathc thrombocytopenic purpura CITP)是临床上常见的出血性疾病。其特点是外周血小板减少，血中有抗血小板抗体，骨髓中巨核细胞正常或增多伴成熟障碍，临床表现不同程度出血。目前国内外公认的治疗方法是糖皮质激素，免疫抑制剂，脾切除，脾动脉栓塞等。Calverley D、C[1]于1992年报道了用60Co小剂量脾区照射治疗皮质激素抵抗的CITP病例，结果令人满意，本文旨在进一步探讨该新疗法疗效。
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 1995年6月～1996年3月收治CITP病人40例，其中男性10例，女性30例，年龄16～69岁(平均年龄36.5岁)，病程3月～20年(平均3.5年)。主要症状为皮肤粘膜广泛出血点及瘀斑者40例，月经过多伴贫血21例，鼻衄及牙龈出血34例，血尿及黑便5例，见表1。从表1可知，两组临床资料具有可比性。
1.2 治疗方法 将病人分为两组，60Co组(治疗组)和激素组(对照组)。60Co组患者先经B超定位脾脏，标出脾脏体表投影，前后等中心对穿照射，每次100～150CGy，一周二次放疗，总剂量600～1000CGy。激素组以强的松490～60mg/天为标准方案，疗程4周。
表1 临床资料
试验组
对照组
, 百拇医药
P
例数
20
20
年龄
36.42±6.32
35.86±5.67
>0.05
性别男女
4
16
6
14
, http://www.100md.com
>0.05
初治
复治
7
13
10
10
>0.05
瘀癍、瘀点
20
20
月经过多
鼻衄、牙龈出血
, 百拇医药
10
19
11
15
>0.05
血尿、黑便
2
3
血小板计数(×109/L)
22.65±15.70
15.20±9.68
>0.05
, http://www.100md.com 1.3 血小板计数，采用直接计数法。血小板计数在治疗前一周和疗程结束后一周内进行，取一周内重复3次检查的平均值。
2 结 果
2.1 临床疗效 采用全国第五届血栓与止血学术会议修定的疗效标准评价[2]，见表2。
60Co组16例有效病例血小板上升达高峰所需时间为10～35天(平均22天)，血小板最高达181×109/L。其中显效者随访达6月以上者5例，血小板仍>100×109/L，无出血倾向。有3例曾用大剂量皮质激素治疗(强的松60～80mg/天×2～4周)无效，改用60Co脾区放疗，血小板由8×109/L上升达42×109/L。本组中有4例无效。激素组10例有效者血小板达高峰时间为7～21天(平均16天)，随访达6月以上，其中有4例患者当激素减量至20～15mg/天，血小板明显下降。本组中有10例无效。
, http://www.100md.com
表2 60Co组和激素组疗效比较
例数
显效
良效
进步
无效
有效率%
P
60Co组
20
6
8
2
, http://www.100md.com
4
80
<0.05
激素组
20
5
2
3
10
50
注：χ2＝3.952 P<0.052.2 血小板计数变化，见表3。
表3 60Co组和激素组治疗前后血小板变化
, 百拇医药
例数
治疗前
治疗后
P
60Co组
20
22.66±15.70
63.20±44.13
<0.05
激素组
20
15.20±9.68
, http://www.100md.com 70.30±63.10
<0.05
P
>0.05
>0.05
两组治疗前后比较血小板均明显上升(P<0.05)，治疗后两组血小板相似(P>0.05)。
2.3 毒副反应 60Co组在脾区放疗期间未发现不良反应，仅有2例诉脾区隐痛不适，但未影响疗程并在疗程结束后一周消失，未发现白细胞明显下降和贫血，未发现合并感染。激素组出现肠道霉菌感染1例，血糖升高伴糖尿病症状2例，颜面及四肢水肿、向心性肥胖等柯兴氏征4例。
3 讨 论
近10多年来，国内外报道有关CITP的治疗方法很多[3]，其中约10%～30%的CITP治疗相当困难，国内外都在进一步探索更有效的治疗方法。
, 百拇医药
Claverley于1992年报道一组用60Co小剂量脾区放射治疗皮质激素抵抗的CITP病人11例，8例反应良好，其中4例未用其它药物维持治疗缓解达52周以上。本研究结果表明：60Co脾区照射治疗CITP总有效率为80%，对照组(激素组)总有效率为50%，经χ2检验，P<0.05。两组血小板计数在治疗后比较相似(P>0.05)。试验表明脾区放疗是CITP的有效方法，该法优于标准剂量肾上腺皮质激素。
脾脏在CITP发病机理中占有重要地位，它既是产生抗血小板抗体的主要器官，又是破坏血小板的主要场所，这也是脾切除治疗CITP的理论依据[4]。结合本研究结果，我们推测60Co脾区放疗的作用机制可能是通过放射治疗削弱脾脏功能进而使抗血小板抗体减少并减轻了脾脏对血小板的破坏作用。从上述角度出发，60Co脾区放疗可称为“非手术性脾切除。”。
, 百拇医药
参考文献
1，David Calverley, Glem W, John G, et al. Splenic Radiation for Corticosteroid resistant Immune Thrombocytopenia. Annals of Internal Medicine, 1992,116:977
2，中华医学会血液学会血栓与止血组.几种出血性疾病诊断(及疗效)标准的修订.中华血液学杂志，1995，16(6)：331
3，阮长耿.血小板-基础与临床.第一版，上海：科学技术出版社，1987：147
4，Mitchell A. Surg of the splean. Clin in Haematol, 1983,12:566, 百拇医药