单纯性腹膜后血肿误诊为腹腔内脏损伤12例分析
作者：李波
单位：重庆市长寿县人民医院外科 401220
关键词：
重庆医学000585
我院近十年来在腹部创伤的救治中，将单纯性腹膜后血肿误诊为腹腔脏器损伤而行剖腹探查术，术中未见腹内脏器损伤，未作特殊处理，给伤员带来不必要的痛苦，为了总结误诊的原因，以从中吸取教训，现报告如下。
1 临床资料
本组12例中，男性10例，女性2例。受伤部位：腰背部2例，下腹部6例，髂部2例，侧腹部2例。症状：腹痛12例，腰背痛2例，会阴瘀斑2例。体征：均有腹胀、压痛、反跳痛及肌卫。合并伤：四肢骨折4例，骨盆骨折6例，胸部外伤2例，颅脑伤2例。12例腹腔穿刺均抽出不凝血。受伤到手术时间：半天以内8例，1天2例，3天2例。术前诊断：腹腔内脏伤，肝破裂或脾破裂。术中见：盆腔腹膜后血肿6例，髂部血肿2例，左右结肠外侧区血肿各1例，小肠系膜根部血肿1例，结肠系膜根部血肿1例。全组病例均治愈出院。
2 讨 论
腹膜后血肿可能与腹腔脏器损伤同时存在，但是也可能单独存在，前者手术实属必要，后者则可行非手术治疗，因此提高对单纯性腹膜后血肿的诊断，减少误诊，非常重要。本组12例误诊就是因为：对单纯性腹膜后血肿缺乏认识及其警惕性，对单纯性腹膜后血肿可能破口血流入腹腔或腹穿针误刺入血肿腹穿抽出不凝血缺乏认识，错误认为腹腔穿刺抽出不凝血即为腹腔脏器破裂而草率行手术。我们的体会是：对腰背部、下腹部、髂部受伤出现含糊不清的腹痛，会阴瘀斑，腹部或肛查触及软性包块，休克发展缓慢或伤情较轻，特别是有脊柱骨盆骨折时，侧应想到单纯性腹膜后血肿可能。骨盆骨折时，腹腔穿刺应在脐水平以上。对腹腔穿刺液要认真分析，腹腔穿刺液量少，色淡红，稀薄，单纯性腹膜后血肿可能性大，如果腹腔穿刺液量多，色鲜红，稠厚，腹腔脏器损伤可能性大。临床上拟诊为单纯性腹膜后血肿，宜先行保守治疗，输血、输液等，伤情许可行B超、X线及CT等检查来明确诊断，严密观察伤情，如非手术无效，出现腹腔脏器损伤征象，则改为手术，可望减少单纯性腹膜后血肿误诊。, http://www.100md.com
单位：重庆市长寿县人民医院外科 401220
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重庆医学000585
我院近十年来在腹部创伤的救治中，将单纯性腹膜后血肿误诊为腹腔脏器损伤而行剖腹探查术，术中未见腹内脏器损伤，未作特殊处理，给伤员带来不必要的痛苦，为了总结误诊的原因，以从中吸取教训，现报告如下。
1 临床资料
本组12例中，男性10例，女性2例。受伤部位：腰背部2例，下腹部6例，髂部2例，侧腹部2例。症状：腹痛12例，腰背痛2例，会阴瘀斑2例。体征：均有腹胀、压痛、反跳痛及肌卫。合并伤：四肢骨折4例，骨盆骨折6例，胸部外伤2例，颅脑伤2例。12例腹腔穿刺均抽出不凝血。受伤到手术时间：半天以内8例，1天2例，3天2例。术前诊断：腹腔内脏伤，肝破裂或脾破裂。术中见：盆腔腹膜后血肿6例，髂部血肿2例，左右结肠外侧区血肿各1例，小肠系膜根部血肿1例，结肠系膜根部血肿1例。全组病例均治愈出院。
2 讨 论
腹膜后血肿可能与腹腔脏器损伤同时存在，但是也可能单独存在，前者手术实属必要，后者则可行非手术治疗，因此提高对单纯性腹膜后血肿的诊断，减少误诊，非常重要。本组12例误诊就是因为：对单纯性腹膜后血肿缺乏认识及其警惕性，对单纯性腹膜后血肿可能破口血流入腹腔或腹穿针误刺入血肿腹穿抽出不凝血缺乏认识，错误认为腹腔穿刺抽出不凝血即为腹腔脏器破裂而草率行手术。我们的体会是：对腰背部、下腹部、髂部受伤出现含糊不清的腹痛，会阴瘀斑，腹部或肛查触及软性包块，休克发展缓慢或伤情较轻，特别是有脊柱骨盆骨折时，侧应想到单纯性腹膜后血肿可能。骨盆骨折时，腹腔穿刺应在脐水平以上。对腹腔穿刺液要认真分析，腹腔穿刺液量少，色淡红，稀薄，单纯性腹膜后血肿可能性大，如果腹腔穿刺液量多，色鲜红，稠厚，腹腔脏器损伤可能性大。临床上拟诊为单纯性腹膜后血肿，宜先行保守治疗，输血、输液等，伤情许可行B超、X线及CT等检查来明确诊断，严密观察伤情，如非手术无效，出现腹腔脏器损伤征象，则改为手术，可望减少单纯性腹膜后血肿误诊。, http://www.100md.com