新生儿缺氧缺血性脑病27例临床分析
作者：陈颖
单位：重庆市涪陵区妇幼保健院 408000
关键词：
重庆医学000579
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期的严重疾病之一，发病率、死亡率较高，治疗原则强调在完善的支持疗法和积极的对症处理基础上，应用脑代谢活化剂或针对脑再灌注损伤的药物治疗，故支持、对症处理，对HIE患儿显得特别重要。凡HIE患儿，入院时即查血气及电解质，待病情允许做头颅B超、CT检查，以较好地指导治疗。
1 临床资料
1.1 一般情况 作者收治HIE患儿27例，男22例，女5例。产前有宫内窘迫史4例，占14.8%。脐带绕颈、绕肢、脱垂5例，占18.5%。胎盘老化4例，羊水Ⅲ°粪染10例。生后Apgar评分1分钟≤3分5例，5分钟<6分6例，10分钟才有呼吸6例。产瘤19例，合并头颅血肿12例。早产儿、过期产儿各2例。产重<2500g4例，≥4000g1例。阴道分娩14例，剖宫产10例，产钳、胎吸及臀位助产各1例。生后12小时内入院21例。按1989年济南分度标准，本组HIE，轻度12例，中度14例，重度1例。
, 百拇医药
1.2 酸碱平衡紊乱情况 代谢性酸中毒代偿4例，失代偿3例，呼吸性酸中毒3例，呼吸性碱中毒4例，代酸合并呼碱pH正常9例，pH异常3例，呼酸合并代酸1例，酸中毒发生率为37%。
1.3 氧分压与临床分度的关系 轻、中、重度HIE，低氧血症发生率分别为25%、43%、100%，总发生率为37%。
1.4 电解质紊乱情况 高钾血症1例，低钠血症2例，低氧血症2例，低钙血症6例，高镁血症1例。
1.5 头颅B超与临床分度的关系 轻、中、重度HIE头颅B超表现为脑水肿或/和头颅出血者分别为33%、64%、100%，总发生率为51.8%。
1.6 CT与临床分度的关系 轻、中、重度HIE的CT表现为脑水肿或/和头颅出血分别占67%、86%、100%，总发生率为77.7%。
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2 讨 论
由于HIE的发生机制是综合性的，不能用单一因素解释，因此治疗强调综合治疗，其中支持(供氧、纠酸和保持良好灌流)、控制惊厥、防治脑水肿、应用恢复脑细胞功能药物仍占重要地位。
新生儿出生时往往表现有混合性酸中毒(呼吸性及代谢性)，但出生后随着呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消退，代谢性酸中毒持续较久呈代偿性。本组病例代谢性酸中毒失代偿、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒pH异常者占37%，说明HIE时酸中毒发生率较高。HIE时机体处于应激状态，脑细胞受到损害，刺激下丘脑—垂体轴系统使抗利尿激素分泌增加，其HIE越重低钠血症越严重。同时，HIE时机体缺氧损伤细胞膜引起其通透性改变，钙通道开放，钙离子大量进入细胞内，低钙血症的严重程度与HIE程度成正相关。及时了解患儿有无低氧血症，以调节吸入氧浓度，以及是否采用机械通气。以等渗碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，钠盐补充以0.9%氯化钠为宜，慎用钙剂，不宜补钾，低氧血症的治疗随着低钠使用0.9%氯化钠的治疗而得以纠正。
本组HIE病例，病情愈重，头颅B超、CT阳性率愈高，CT描扫的阳性率高于B超。一旦影像学提示脑水肿，应积极纠正，最新观点给予呋塞米1mg/kg，静脉注射，4～6小时重复使用，用2～3次。
在整个治疗过程中要使患儿每一项生命体征、血氧分压和血生化检查值都在正常范围，要使每一项神经异常症状都得到相应的治疗和纠正，轻、中度HIE患儿经过及时、充分和精心的治疗，绝大多数预后是好的。, http://www.100md.com
单位：重庆市涪陵区妇幼保健院 408000
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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿时期的严重疾病之一，发病率、死亡率较高，治疗原则强调在完善的支持疗法和积极的对症处理基础上，应用脑代谢活化剂或针对脑再灌注损伤的药物治疗，故支持、对症处理，对HIE患儿显得特别重要。凡HIE患儿，入院时即查血气及电解质，待病情允许做头颅B超、CT检查，以较好地指导治疗。
1 临床资料
1.1 一般情况 作者收治HIE患儿27例，男22例，女5例。产前有宫内窘迫史4例，占14.8%。脐带绕颈、绕肢、脱垂5例，占18.5%。胎盘老化4例，羊水Ⅲ°粪染10例。生后Apgar评分1分钟≤3分5例，5分钟<6分6例，10分钟才有呼吸6例。产瘤19例，合并头颅血肿12例。早产儿、过期产儿各2例。产重<2500g4例，≥4000g1例。阴道分娩14例，剖宫产10例，产钳、胎吸及臀位助产各1例。生后12小时内入院21例。按1989年济南分度标准，本组HIE，轻度12例，中度14例，重度1例。
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1.2 酸碱平衡紊乱情况 代谢性酸中毒代偿4例，失代偿3例，呼吸性酸中毒3例，呼吸性碱中毒4例，代酸合并呼碱pH正常9例，pH异常3例，呼酸合并代酸1例，酸中毒发生率为37%。
1.3 氧分压与临床分度的关系 轻、中、重度HIE，低氧血症发生率分别为25%、43%、100%，总发生率为37%。
1.4 电解质紊乱情况 高钾血症1例，低钠血症2例，低氧血症2例，低钙血症6例，高镁血症1例。
1.5 头颅B超与临床分度的关系 轻、中、重度HIE头颅B超表现为脑水肿或/和头颅出血者分别为33%、64%、100%，总发生率为51.8%。
1.6 CT与临床分度的关系 轻、中、重度HIE的CT表现为脑水肿或/和头颅出血分别占67%、86%、100%，总发生率为77.7%。
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2 讨 论
由于HIE的发生机制是综合性的，不能用单一因素解释，因此治疗强调综合治疗，其中支持(供氧、纠酸和保持良好灌流)、控制惊厥、防治脑水肿、应用恢复脑细胞功能药物仍占重要地位。
新生儿出生时往往表现有混合性酸中毒(呼吸性及代谢性)，但出生后随着呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消退，代谢性酸中毒持续较久呈代偿性。本组病例代谢性酸中毒失代偿、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒pH异常者占37%，说明HIE时酸中毒发生率较高。HIE时机体处于应激状态，脑细胞受到损害，刺激下丘脑—垂体轴系统使抗利尿激素分泌增加，其HIE越重低钠血症越严重。同时，HIE时机体缺氧损伤细胞膜引起其通透性改变，钙通道开放，钙离子大量进入细胞内，低钙血症的严重程度与HIE程度成正相关。及时了解患儿有无低氧血症，以调节吸入氧浓度，以及是否采用机械通气。以等渗碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，钠盐补充以0.9%氯化钠为宜，慎用钙剂，不宜补钾，低氧血症的治疗随着低钠使用0.9%氯化钠的治疗而得以纠正。
本组HIE病例，病情愈重，头颅B超、CT阳性率愈高，CT描扫的阳性率高于B超。一旦影像学提示脑水肿，应积极纠正，最新观点给予呋塞米1mg/kg，静脉注射，4～6小时重复使用，用2～3次。
在整个治疗过程中要使患儿每一项生命体征、血氧分压和血生化检查值都在正常范围，要使每一项神经异常症状都得到相应的治疗和纠正，轻、中度HIE患儿经过及时、充分和精心的治疗，绝大多数预后是好的。, http://www.100md.com