消化性溃疡的对症药和对因药
作者：杜昆
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首都医药000550 当今治疗消化性溃疡的药很多，药品商都说自己的药好，好比“老王卖瓜，自卖自夸”。不过每种药都有其特点，“瓜”都挺甜的，但每种药也都有其局限性。必须指出，治疗溃疡病的药，基本属于“处方用药”，也就是必须在医生的指导下才能用，哪种药最好也要因人、因病情而有所不同。至于如何用，有无禁忌，用多久和怎样合理配伍等，更应听从医生指导。凡药物都可以有一定的副作用，应用不当反而有害。现在把治疗溃疡病的常用药归纳起来，大致可分为以下几类：(1)对症药；(2)抑酸药；(3)粘膜保护药；(4)抗菌药。这里把抗菌药放在最后，不是说它不重要，而是因为人们比较熟悉抗菌药，同时消化性溃疡的抗菌用药也没有什么特别之处，只要针对幽门螺旋杆菌下药就行了，主要用克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林(羟氨苄青霉素)中的一种或两种，下面就不多说了。
对症药是针对溃疡病的症状而应用的，往往能较快地发挥作用以减轻病人的痛苦，或加强其他药物的作用，为病人早日康复创造条件。例如，针对消化性溃疡胃酸多，常用碱性药来中和胃酸，可以减轻疼痛。这类抗酸药包括含小苏打或次碳酸铋的药片、氢氧化铝胶或其复方制剂如胃舒平、胃酸消等，还有中西药混合的七味散等。不过这类药应用要适量，服用过多会引起便秘或其他副作用。
针对溃疡病常有的胃幽门痉挛所引起的疼痛，可用解痉药如颠茄、阿托品、东莨菪碱等。这类药除能解除胃肠平滑肌强烈收缩痉挛外，还可通过神经系统部分地抑制胃酸分泌，但对有青光眼的病人能使眼内压增高引起剧烈头痛，在老年人有时可发生排尿困难。
针对溃疡病常有的胃排空障碍造成胆汁反流和大量胃液潴留使您胃胀、吐酸水等，应用吗丁啉、思密达、丁沙必利等可改善这种胃动力异常，加速排空，使您觉得舒服；另一方面，由于胃液与溃疡表面的接触时间缩短，使溃疡更容易愈合。这些对症药与下面的对因药合并应用将会有更强更好的效果。
如果用碱性药物对抗胃酸，有人计算需用大把大把的药片。但如用近年不断出现的新型抗胃酸分泌药，则只需服用1～2个小药片就能在有效的时间内大大降低胃酸的分泌，而且一般每天只需服一至二次即可。这种新型抗胃酸分泌药就是受体阻断剂(又称受体拮抗剂)。自七十年代以来，受体拮抗剂甲氰咪胍的出现把人们对疾病的认识从“器官”水平带上了“细胞、分子”水平，随后又有雷尼替丁、法莫替丁等多种抗胃酸受体抑制剂相继问世。另外还有一种药能阻断细胞内产酸所需某种酶的作用，使胃酸不再分泌，称为奥美拉唑(又名洛赛克)。这两类药是不同机理的抑酸药，都有很强的抑制胃酸分泌作用。自从抑酸药广泛应用以来，更加上针对幽门螺旋杆菌的治疗，使用药4～6周的溃疡愈合率提高到90%以上，并使消化性溃疡的并发症明显减少。
溃疡的产生，是由于幽门螺旋杆菌感染造成胃体粘膜中细胞胃酸产生增强，引起炎症导致溃疡。德诺、丽珠得乐等胶体铋剂是常用的粘膜保护剂，这类药可在溃疡面上形成一层保护膜以封闭溃疡面，减少胃酸对溃疡的侵蚀，也可以加强胃粘膜的防御能力和抗病力，如增加粘液和碳酸氢盐的分泌等，从而通过上述作用实现药物的疗效。
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