鼻内窥镜下功能性鼻窦手术的护理
作者：王芳
单位：王芳(广西区第二人民医院耳鼻喉科 广西桂林市 541002)
关键词：内窥镜；鼻窦手术；护理
华夏医学000572 功能性鼻内窥镜手术是我科近年来开展的治疗急慢性鼻窦炎的新技术。我科自1994年以 来，对110例患者采取鼻内窥镜手术治疗，术后效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为择期手术患者，其中男性79例 ，女性31例，年龄18～53岁，慢性副鼻窦炎并息肉56例，上颌窦囊肿15例，上颌窦炎鼻中隔 偏曲38例，慢性副鼻窦炎并泪囊炎1例。
1.2 临床特点 全部病例均采取鼻内窥镜手术。术后患者鼻窦引 流通畅。保留了粘膜纤毛清除功能，与传统手术相比有组织损伤小、保存鼻腔生理功能、复 发率低的优点。
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2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 耐心细致地给患者做好思想工作，解除患者顾虑，可简单介绍手术方法、效果及注意事项。 请手术后患者现身说教，针对性做好心理疏导，以取得患者的信任与合作。因本院处在少数 民族地区，语言较繁杂，在本组的观察对象中，部分病例不能听懂普通话，医护人员耐心的 以手势、笔纸或请他人翻译等手段与患者取得了沟通。
2.1.2 术前准备 入院后应协助患者完善各项检查，排除手术禁忌证。作鼻窦CT以明确鼻窦病变范围、中鼻道 解剖及变异是保证手术成功的基础[1]。对于全身出血性疾病、长期服用激素、月经前后、高血压、复发性鼻息肉等术中易出血、术野不清、有碍操作、影响术后效果的患 者，术前应采取相应的预防措施。对于某些有心脏疾患的患者，在药物控制后，能够手术的 情况下，方可进行手术。尽量减少手术的风险。
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2.1.3 术区清洁护理 术前剪鼻毛，以扩大手术视野。并给予生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，保持鼻腔清 洁，减少术后伤口污染机会，预防术后伤口感染。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛 大部分患者术后疼痛比较明显，可持续3～5d，是发生较多的并发症。术后疼痛属急性疼痛， 是组织损伤、焦虑的综合反应，急性疼痛是有限的，适当的应用镇痛剂能帮助患者达到舒适 的阶段[2]。本组病例都适量的应用了此类药物，并同时向患者做好心理护理，传 授一些放松的技巧，在特定的时间内，护理和治疗有效地控制了疼痛。
2.2.2 术区感染的护理 如患者抵抗力低下、血液供应不好、组织再生修复能力差、鼻腔、鼻窦引流不畅易发生伤口 感染，继而引起局部组织变性或再生肉芽、息肉使伤口延期愈合。应选择合适的敷料以创造 一个理想的伤口愈合环境。本组病例均选用凡士林纱条填塞鼻腔，并保持纱条相对的湿润， 以促使机体产生更多的巨噬细胞促进胶原纤维合成和上皮细胞有丝分裂向缺损中心移行及毛 细血管增生，加速术腔组织上皮化。及时清除术腔凡士林纱条、分泌物、干痂和影响鼻窦引 流 的水肿粘膜[3]。术后24～48h抽出填塞纱条。更换敷料时，动作应轻柔，如纱条与 伤口粘连，可用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出。避免新生上皮组织损伤，导致伤口创面出血，延迟伤口愈合。
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2.2.3 保障窦口通气引流 开通窦口、鼻道复合体是鼻窦内窥镜 手术的首要任务，上颌窦开窗符合其粘膜纤毛运动生理，有利于鼻窦通气引流。本组病例均 作鼻内开窗术，对窦腔、窦口的护理直接关系到手术的成败，是术后护理的重点。手术3d后 每日对患者进行开窗冲洗或在内窥镜下用吸引器清除窦内血性分泌物并注入抗生素和激素。 我科应用红霉素加地塞米松注入窦腔内疗效比较明显，有利于消除窦腔内的粘膜水肿和窦口 的水肿。避免窦腔内感染、窦口阻塞导致手术失败。部分患者因不能耐受刺激性强的红霉素 引起打喷嚏，经改用庆大霉素注人窦腔，基本达到消炎、消肿的目的。
2.2.4 对术后并发症的观察及护理 术中如出现眍纸样损伤，术 后应观察血肿是否消失、复视是否明显和视力的下降情况。出现脑脊液鼻漏时，应注意流量 的 多少。术后出现泪溢应考虑为鼻泪管损伤，及时通知医生。鼻腔出血时，在通知医生之前 ，可给予1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球填塞，或给予颈部、枕部冷敷，促进血管收缩等简 便止血法。注意检查咽后壁有无新鲜血流出，嘱患者将口中的液体吐出，不要吞咽，并记录 出 血量，测血压。
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2.2.5 饮食护理 合理的饮食是术后康复的重要一环，避免辛辣 等刺激性食物造成伤口出血，鼓励患者进食高蛋白、高热量、低脂、易消化的食物，以增加 机体抵抗力。术日可进半流饮食，次日改软食。不能进食者应注意静脉营养。给朵贝氏液含 漱，保持口腔清洁，对鼻腔填塞患者可在口部盖以湿纱布，减轻因用口呼吸引起的口咽 干燥，亦可给薄荷喉片含化。鼻内窥镜下功能性鼻窦手术是我科开展的新技术。全科护理人 员专门进行了学习讨论，了解了手术方法步骤。笔者对110例鼻内窥镜下功能性鼻窦手术患 者的护理要点进行了总结。认识到做好术前、术后护理是保障手术成功的重要一环。本组11 0例患者无1例因护理不当造成延期治愈。
参考文献
1.范静平，陆书昌.鼻窦CT和功能性鼻内窥镜手术.耳鼻咽喉头颈外科,1996,(1) :362
2.王增英编译.加深对疼痛和止痛机理认识提高护理质量.国外医学护理学分册 ,1995,14(6):258
3.许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.第1版.广州:暨 南大学出版社,1995.149
(收稿 1999-05-31), http://www.100md.com
单位：王芳(广西区第二人民医院耳鼻喉科 广西桂林市 541002)
关键词：内窥镜；鼻窦手术；护理
华夏医学000572 功能性鼻内窥镜手术是我科近年来开展的治疗急慢性鼻窦炎的新技术。我科自1994年以 来，对110例患者采取鼻内窥镜手术治疗，术后效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为择期手术患者，其中男性79例 ，女性31例，年龄18～53岁，慢性副鼻窦炎并息肉56例，上颌窦囊肿15例，上颌窦炎鼻中隔 偏曲38例，慢性副鼻窦炎并泪囊炎1例。
1.2 临床特点 全部病例均采取鼻内窥镜手术。术后患者鼻窦引 流通畅。保留了粘膜纤毛清除功能，与传统手术相比有组织损伤小、保存鼻腔生理功能、复 发率低的优点。
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2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 耐心细致地给患者做好思想工作，解除患者顾虑，可简单介绍手术方法、效果及注意事项。 请手术后患者现身说教，针对性做好心理疏导，以取得患者的信任与合作。因本院处在少数 民族地区，语言较繁杂，在本组的观察对象中，部分病例不能听懂普通话，医护人员耐心的 以手势、笔纸或请他人翻译等手段与患者取得了沟通。
2.1.2 术前准备 入院后应协助患者完善各项检查，排除手术禁忌证。作鼻窦CT以明确鼻窦病变范围、中鼻道 解剖及变异是保证手术成功的基础[1]。对于全身出血性疾病、长期服用激素、月经前后、高血压、复发性鼻息肉等术中易出血、术野不清、有碍操作、影响术后效果的患 者，术前应采取相应的预防措施。对于某些有心脏疾患的患者，在药物控制后，能够手术的 情况下，方可进行手术。尽量减少手术的风险。
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2.1.3 术区清洁护理 术前剪鼻毛，以扩大手术视野。并给予生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，保持鼻腔清 洁，减少术后伤口污染机会，预防术后伤口感染。
2.2 术后护理
2.2.1 疼痛 大部分患者术后疼痛比较明显，可持续3～5d，是发生较多的并发症。术后疼痛属急性疼痛， 是组织损伤、焦虑的综合反应，急性疼痛是有限的，适当的应用镇痛剂能帮助患者达到舒适 的阶段[2]。本组病例都适量的应用了此类药物，并同时向患者做好心理护理，传 授一些放松的技巧，在特定的时间内，护理和治疗有效地控制了疼痛。
2.2.2 术区感染的护理 如患者抵抗力低下、血液供应不好、组织再生修复能力差、鼻腔、鼻窦引流不畅易发生伤口 感染，继而引起局部组织变性或再生肉芽、息肉使伤口延期愈合。应选择合适的敷料以创造 一个理想的伤口愈合环境。本组病例均选用凡士林纱条填塞鼻腔，并保持纱条相对的湿润， 以促使机体产生更多的巨噬细胞促进胶原纤维合成和上皮细胞有丝分裂向缺损中心移行及毛 细血管增生，加速术腔组织上皮化。及时清除术腔凡士林纱条、分泌物、干痂和影响鼻窦引 流 的水肿粘膜[3]。术后24～48h抽出填塞纱条。更换敷料时，动作应轻柔，如纱条与 伤口粘连，可用复方薄荷油滴鼻液湿润后取出。避免新生上皮组织损伤，导致伤口创面出血，延迟伤口愈合。
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2.2.3 保障窦口通气引流 开通窦口、鼻道复合体是鼻窦内窥镜 手术的首要任务，上颌窦开窗符合其粘膜纤毛运动生理，有利于鼻窦通气引流。本组病例均 作鼻内开窗术，对窦腔、窦口的护理直接关系到手术的成败，是术后护理的重点。手术3d后 每日对患者进行开窗冲洗或在内窥镜下用吸引器清除窦内血性分泌物并注入抗生素和激素。 我科应用红霉素加地塞米松注入窦腔内疗效比较明显，有利于消除窦腔内的粘膜水肿和窦口 的水肿。避免窦腔内感染、窦口阻塞导致手术失败。部分患者因不能耐受刺激性强的红霉素 引起打喷嚏，经改用庆大霉素注人窦腔，基本达到消炎、消肿的目的。
2.2.4 对术后并发症的观察及护理 术中如出现眍纸样损伤，术 后应观察血肿是否消失、复视是否明显和视力的下降情况。出现脑脊液鼻漏时，应注意流量 的 多少。术后出现泪溢应考虑为鼻泪管损伤，及时通知医生。鼻腔出血时，在通知医生之前 ，可给予1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球填塞，或给予颈部、枕部冷敷，促进血管收缩等简 便止血法。注意检查咽后壁有无新鲜血流出，嘱患者将口中的液体吐出，不要吞咽，并记录 出 血量，测血压。
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2.2.5 饮食护理 合理的饮食是术后康复的重要一环，避免辛辣 等刺激性食物造成伤口出血，鼓励患者进食高蛋白、高热量、低脂、易消化的食物，以增加 机体抵抗力。术日可进半流饮食，次日改软食。不能进食者应注意静脉营养。给朵贝氏液含 漱，保持口腔清洁，对鼻腔填塞患者可在口部盖以湿纱布，减轻因用口呼吸引起的口咽 干燥，亦可给薄荷喉片含化。鼻内窥镜下功能性鼻窦手术是我科开展的新技术。全科护理人 员专门进行了学习讨论，了解了手术方法步骤。笔者对110例鼻内窥镜下功能性鼻窦手术患 者的护理要点进行了总结。认识到做好术前、术后护理是保障手术成功的重要一环。本组11 0例患者无1例因护理不当造成延期治愈。
参考文献
1.范静平，陆书昌.鼻窦CT和功能性鼻内窥镜手术.耳鼻咽喉头颈外科,1996,(1) :362
2.王增英编译.加深对疼痛和止痛机理认识提高护理质量.国外医学护理学分册 ,1995,14(6):258
3.许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学.第1版.广州:暨 南大学出版社,1995.149
(收稿 1999-05-31), http://www.100md.com