羊水污染298例临床分析及护理
作者：卢琼芳
单位：卢琼芳(贵港市人民医院 广西贵港市 537100)
关键词：羊水污染；新生儿窒息；护理
华夏医学000563 羊水污染由许多因素共同引起，也是产科领域内一直争论不休的问题，对新生儿结局有不良 影响。笔者对298例羊水污染进行临床分析，以探讨对羊水污染的处理及护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1997年1月至1998年11月活产分娩1 433例，其中羊水污染298例(除臀 位外)。
1.2 羊水分度 正常情况下，羊水透明无色，可见胎脂为0度；当胎粪排入羊水使其变得 混浊时称羊水胎粪污染。Ⅰ度为羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度为羊水呈淡绿色，质较厚；Ⅲ度 为羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚呈糊状。
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2 结果
2.1 羊水污染的发生率 活产总数1 433例中，羊水污染298例，发生率20.7 9%，其中Ⅰ度和Ⅱ度污染232例，占77.85%，Ⅲ度污染66例，占22.15%。
2.2 羊水污染与孕龄的关系 孕37周以前发生率为29.03%(18/62)，最小孕周为32+3周；足月妊娠发生率为19.02%(245/1288)，最大的孕 周为48+3周；早产与过期产发生率比足月组高。
2.3 羊水污染病例的缺氧因素 298例中，有明显缺氧因素者161例，占54.03%，较多产妇为多因素并存；缺氧因素以脐带缠绕或扭曲为多见，其次 为妊高征，见表1。
2.4 使用催产素静脉滴注 常用量为3u加入5%葡萄糖溶液500ml中，根据宫缩强度、有无临产和产程进展决定用药量和次数，最大剂量不超过7u/ 次，298例中有114例产妇用过催产素，占38.26%。
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表1 缺氧因素构成比及顺位(n,%) 缺氧因素
例数
%
脐带缠绕或扭曲
46
28.57
妊高征
25
15.53
产程过长
23
14.29
胎膜早破
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21
13.04
过期妊娠
17
10.56
前置胎盘
12
7.45
羊水过少
8
4.97
合并内科病
6
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3.73
胎盘早剥
3
1.86
2.5 羊水污染与新生儿窒息率 分娩1 433例中，发生新生儿 窒息 153例，发生率10.68%，羊水污染298例中，发生新生儿窒息104例，占羊水污染的34.90% ，占新生儿窒息的67.97%，新生儿窒息率随羊水污染程度而增高，Ⅲ度污染新生儿结局不 良发生率明显增高，羊水0度、Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ度之间新生儿窒息率有明显差异(P<0.05) ，见表2。表2 羊水污染与新生儿窒息的关系(n,%) 羊水分度
总例数
新生儿窒息例数
发生率(%)
, 百拇医药
0度
1135
49
4.32
Ⅰ～Ⅱ度
232
73
31.47
Ⅲ度
66
31
46.97
3 讨论
, 百拇医药
3.1 羊水污染的发生机理 胎粪最早出现在孕10～16周胎儿回肠内，是一种粘性的棕绿色液体，由消化道分泌物、细胞碎片、胆汁、胎脂等组成，其颜色深浅取决于其胆红素的含量。胎粪排出的机理为：① 胎儿缺氧时肠道血管收缩，以致肠蠕动增强和肛门括约肌松弛；②脐带受压致迷走神经活动 增强；③胎儿肠道成熟具有正常排便功能[1]。
3.2 羊水污染的临床意义 羊水胎粪污染是产科争论的问题，主要有两种理论，即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理 论。本组资料中孕37周以前羊水污染发生率比足月组高，用成熟理论不能解释不成熟胎粪的 排出。本组资料表明羊水污染与胎儿缺氧有关，随着污染程度增加新生儿窒息显著升高，Ⅲ 度与Ⅰ～Ⅱ度之间有明显差异(P<0.05)，且羊水污染中有明显缺氧因素者161例，占54 .03%，主要有脐带缠绕或扭曲、妊高征、产程过长、胎膜早破、过期妊娠、前置胎盘等。 多数产妇为多因素共同作用的结果，如脐带缠绕、巨大儿与产程过长并存，羊水过少与过期 妊娠并存，因胎盘功能减退而引起胎儿窘迫。这些结果均支持“胎儿宫内窘迫理论”。本组 有137例产妇无明显缺氧因素，大多数新生儿结局良好，这是否与胎粪排出时间短，胎儿为 一过性缺氧，或胎儿自身的代偿等诸多因素有关，有待进一步探讨。
, 百拇医药
3.3 羊水污染与新生儿窒息 根据本组资料羊水0度、Ⅰ～Ⅱ度和 Ⅲ度新生儿窒息率各为4.32%、31.47%、46.97%。即随羊水污染程度增加新生儿窒息率上 升，羊水污染Ⅲ度组中有1例死亡，死亡原因为胎粪吸入综合征。胎粪吸入是羊水污染严重 并发症，可发生在宫内、产时和新生儿娩出后第一次呼吸，胎粪吸入和新生儿预后与其宫内 缺氧程度和持续时间长短有关[2]。
4 羊水污染的观察处理及护理
4.1 产前监护 加强产前检查，做好孕期保健知识的宣教，尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高征等，及早发现高危孕妇并对其进行监护，可采用 胎心电子监护、B超、胎动计数等方法，能较早发现胎儿宫内窘迫。
4.2 产时观察处理及护理 发现羊水污染后，记录其出现的时间 ，即吸氧，提高孕妇血氧含量；临产时若胎心音不良可交换体位，如左侧卧位，可松解下腔 静脉压力以增加胎盘灌注量，从而改善胎儿胎盘供血；进行胎心监护，同时根据胎心基线变 异情况及羊水污染程度等决定分娩方式，如羊水污染尤其是粘稠者出现于产程早期，或原来 羊水清亮，经过一段产程再出现粪染、胎心基线异常、心动过缓、心动过速或变异减缓 、延长减缓等；且产程进展缓慢，估计不能短时间内经阴道分娩者，可行剖宫产术；如产程 进展迅速或后期才出现羊水污染者，可严密观察，必要时静脉滴注催产素以缩短产程，缩短 胎儿宫内缺氧时间；若已进入第二产程，胎儿先露低，产道无梗阻，可行阴道助产术，否则 剖宫取胎。
, 百拇医药
4.3 新生儿出生时的处理及护理 娩出胎头而未出胸部在其有效呼吸开始前抢先作鼻部、口腔、咽下部的胎粪羊水吸出可减少窒息发生。有新生儿 窒息者，且羊水有胎粪污染，Apgar评分低者，在喉镜直视下将气管内的粘稠物用气管导管 吸出，有利于呼吸道通气，必要时将胃内羊水吸出，以防新生儿呕吐后再吸入。
参考文献
1.何春妮，张令浩.羊水污染：现代争议.国外医学妇产科学分册，1996，23(1) ：31
2.刘维超，蒋殷宗，顾美礼，等.羊水胎粪污染与新生儿窘迫.中华妇产科杂志 ，1994，29(1)：37
(收稿 1999-12-22), 百拇医药
单位：卢琼芳(贵港市人民医院 广西贵港市 537100)
关键词：羊水污染；新生儿窒息；护理
华夏医学000563 羊水污染由许多因素共同引起，也是产科领域内一直争论不休的问题，对新生儿结局有不良 影响。笔者对298例羊水污染进行临床分析，以探讨对羊水污染的处理及护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1997年1月至1998年11月活产分娩1 433例，其中羊水污染298例(除臀 位外)。
1.2 羊水分度 正常情况下，羊水透明无色，可见胎脂为0度；当胎粪排入羊水使其变得 混浊时称羊水胎粪污染。Ⅰ度为羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度为羊水呈淡绿色，质较厚；Ⅲ度 为羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚呈糊状。
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2 结果
2.1 羊水污染的发生率 活产总数1 433例中，羊水污染298例，发生率20.7 9%，其中Ⅰ度和Ⅱ度污染232例，占77.85%，Ⅲ度污染66例，占22.15%。
2.2 羊水污染与孕龄的关系 孕37周以前发生率为29.03%(18/62)，最小孕周为32+3周；足月妊娠发生率为19.02%(245/1288)，最大的孕 周为48+3周；早产与过期产发生率比足月组高。
2.3 羊水污染病例的缺氧因素 298例中，有明显缺氧因素者161例，占54.03%，较多产妇为多因素并存；缺氧因素以脐带缠绕或扭曲为多见，其次 为妊高征，见表1。
2.4 使用催产素静脉滴注 常用量为3u加入5%葡萄糖溶液500ml中，根据宫缩强度、有无临产和产程进展决定用药量和次数，最大剂量不超过7u/ 次，298例中有114例产妇用过催产素，占38.26%。
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表1 缺氧因素构成比及顺位(n,%) 缺氧因素
例数
%
脐带缠绕或扭曲
46
28.57
妊高征
25
15.53
产程过长
23
14.29
胎膜早破
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21
13.04
过期妊娠
17
10.56
前置胎盘
12
7.45
羊水过少
8
4.97
合并内科病
6
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3.73
胎盘早剥
3
1.86
2.5 羊水污染与新生儿窒息率 分娩1 433例中，发生新生儿 窒息 153例，发生率10.68%，羊水污染298例中，发生新生儿窒息104例，占羊水污染的34.90% ，占新生儿窒息的67.97%，新生儿窒息率随羊水污染程度而增高，Ⅲ度污染新生儿结局不 良发生率明显增高，羊水0度、Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ度之间新生儿窒息率有明显差异(P<0.05) ，见表2。表2 羊水污染与新生儿窒息的关系(n,%) 羊水分度
总例数
新生儿窒息例数
发生率(%)
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0度
1135
49
4.32
Ⅰ～Ⅱ度
232
73
31.47
Ⅲ度
66
31
46.97
3 讨论
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3.1 羊水污染的发生机理 胎粪最早出现在孕10～16周胎儿回肠内，是一种粘性的棕绿色液体，由消化道分泌物、细胞碎片、胆汁、胎脂等组成，其颜色深浅取决于其胆红素的含量。胎粪排出的机理为：① 胎儿缺氧时肠道血管收缩，以致肠蠕动增强和肛门括约肌松弛；②脐带受压致迷走神经活动 增强；③胎儿肠道成熟具有正常排便功能[1]。
3.2 羊水污染的临床意义 羊水胎粪污染是产科争论的问题，主要有两种理论，即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理 论。本组资料中孕37周以前羊水污染发生率比足月组高，用成熟理论不能解释不成熟胎粪的 排出。本组资料表明羊水污染与胎儿缺氧有关，随着污染程度增加新生儿窒息显著升高，Ⅲ 度与Ⅰ～Ⅱ度之间有明显差异(P<0.05)，且羊水污染中有明显缺氧因素者161例，占54 .03%，主要有脐带缠绕或扭曲、妊高征、产程过长、胎膜早破、过期妊娠、前置胎盘等。 多数产妇为多因素共同作用的结果，如脐带缠绕、巨大儿与产程过长并存，羊水过少与过期 妊娠并存，因胎盘功能减退而引起胎儿窘迫。这些结果均支持“胎儿宫内窘迫理论”。本组 有137例产妇无明显缺氧因素，大多数新生儿结局良好，这是否与胎粪排出时间短，胎儿为 一过性缺氧，或胎儿自身的代偿等诸多因素有关，有待进一步探讨。
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3.3 羊水污染与新生儿窒息 根据本组资料羊水0度、Ⅰ～Ⅱ度和 Ⅲ度新生儿窒息率各为4.32%、31.47%、46.97%。即随羊水污染程度增加新生儿窒息率上 升，羊水污染Ⅲ度组中有1例死亡，死亡原因为胎粪吸入综合征。胎粪吸入是羊水污染严重 并发症，可发生在宫内、产时和新生儿娩出后第一次呼吸，胎粪吸入和新生儿预后与其宫内 缺氧程度和持续时间长短有关[2]。
4 羊水污染的观察处理及护理
4.1 产前监护 加强产前检查，做好孕期保健知识的宣教，尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高征等，及早发现高危孕妇并对其进行监护，可采用 胎心电子监护、B超、胎动计数等方法，能较早发现胎儿宫内窘迫。
4.2 产时观察处理及护理 发现羊水污染后，记录其出现的时间 ，即吸氧，提高孕妇血氧含量；临产时若胎心音不良可交换体位，如左侧卧位，可松解下腔 静脉压力以增加胎盘灌注量，从而改善胎儿胎盘供血；进行胎心监护，同时根据胎心基线变 异情况及羊水污染程度等决定分娩方式，如羊水污染尤其是粘稠者出现于产程早期，或原来 羊水清亮，经过一段产程再出现粪染、胎心基线异常、心动过缓、心动过速或变异减缓 、延长减缓等；且产程进展缓慢，估计不能短时间内经阴道分娩者，可行剖宫产术；如产程 进展迅速或后期才出现羊水污染者，可严密观察，必要时静脉滴注催产素以缩短产程，缩短 胎儿宫内缺氧时间；若已进入第二产程，胎儿先露低，产道无梗阻，可行阴道助产术，否则 剖宫取胎。
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4.3 新生儿出生时的处理及护理 娩出胎头而未出胸部在其有效呼吸开始前抢先作鼻部、口腔、咽下部的胎粪羊水吸出可减少窒息发生。有新生儿 窒息者，且羊水有胎粪污染，Apgar评分低者，在喉镜直视下将气管内的粘稠物用气管导管 吸出，有利于呼吸道通气，必要时将胃内羊水吸出，以防新生儿呕吐后再吸入。
参考文献
1.何春妮，张令浩.羊水污染：现代争议.国外医学妇产科学分册，1996，23(1) ：31
2.刘维超，蒋殷宗，顾美礼，等.羊水胎粪污染与新生儿窘迫.中华妇产科杂志 ，1994，29(1)：37
(收稿 1999-12-22), 百拇医药