新观念剖宫产产妇的护理
作者：张锦琼
单位：张锦琼(广西桂东人民医院 广西梧州市 543001)
关键词：新观念；剖宫产；护理
华夏医学000562 新观念剖宫产术是香港皇家妇产医院院士周基杰医生博采国内外剖宫产术所长，对传统的剖 宫产术式在腹部和子宫切口的位置、长度、形状、娩儿法、娩胎盘法、缝合法、辅助步骤等 方面进行改革，彻底消灭传统剖宫产术所出现的并发症、后遗症和其它弊症[1]的 一种新的手术方法。具有手术时间短、新生儿窒息少、产妇术中出血少、术后切口疼痛轻、 身体恢复快、利于母乳喂养等优点。我院从1998年8月开展这种新的手术方法，至1999年12 月采用此术式行剖宫产148例，其观察和护理与传统的剖宫产有所有不同，现将护理体会介 绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组产妇148例，年龄22～41岁，孕期37～43周。其中骨盆狭窄8例，横位5例，前置胎盘7例， 胎膜早破10例，羊水过少13例，过期妊娠8例，头盆不称20例，胎儿宫内窘迫30例，活跃期 停滞28例，妊高征6例，高龄珍贵儿8例，臀位5例。
2 护理措施
新观念剖宫产的特点，要求护理人员必须摒弃传统的护理方法，给予及时 的系统化的护理。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 新观念剖宫产在国内开展时间不长，相当一部 分产妇对这种术式略有所闻，既 希望医生给予施行这种术式，也对这种手术的好处将信将疑，更渴望对这种手术及护理有一 个全面的了解。根据产妇的心理特点，做好术前宣教，对保证手术顺利进行和术后康复至关 重要。笔者制订了健康教育计划，把新观念剖宫产与传统剖宫产的异同、新观念剖宫产的优 点、香港地区及国内开展新观念剖宫产的情况、效果、术前和术后的注意事项向产妇及家属 做了详细的介绍。以同期成功病例作为活教材，向产妇和家属做宣传，耐心解答其疑问，促 使家属和产妇愉快地接受手术，配合治疗和护理。
, 百拇医药
2.1.2 产妇的准备 择期手术者，术前1d协助产妇洗头、淋浴、 剪指甲、常规备皮，监测胎心音 、宫缩、血压、体温，发现异常及时报告医生并积极配合处理。术日晨禁食，紧急手术者马 上禁水禁食、备皮、留置导管，排空膀胱。术前30min阿托品0.5mg皮下注射，更衣后送手 术室。
2.1.3 接产的准备 由于新观念剖宫产手术时间短，有的从切开 皮肤到胎儿娩出仅需3～5min，所 以，接产人员必须提前准备好接产用物，随产妇一同前往手术室，做好接产的一切准备工作 ，以保证母婴安全。新观念剖宫产的手术时间一般是25～30min，产妇送往手术室后，病房内 必须马上准备好麻醉床、婴儿床、听诊器、血压计、输液架等，室温调节在24～26℃，准备 产妇回病房。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护 产妇术毕回到病房后，给予平卧位，测量血压，1次/h,6次平稳后停止。沙 袋压腹部切口6h，预防腹部切口渗血。尿管接密闭式引流袋，使用消毒的会阴垫并勤更换， 用10%洁尔阴溶液冲洗会阴，2次/d,预防逆行感染。观察宫缩和恶露情况，定期按压宫底， 促进宫缩和恶露排出。按医嘱补液，按时按量使用抗生素。注意观察新生儿的面色、呼吸、 哭声、吸吮、大小便是否正常、脐部有无渗血等。
, 百拇医药
2.2.2 饮食的护理 产妇术后6h进无糖、催奶的流质饮食，肛门 排气后给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，多喝汤，适当进食蔬菜和水果。早进食可增强肠蠕动，促进肛门排气；有利 于及时补充营养，改善试产时的体力消耗，满足机体恢复的营养需要；促进乳汁分泌，增强 产妇和家属母乳喂养的信心。
2.2.3 活动的指导 应及时指导和帮助产妇早期活动，术后6h内 在床上活动，6h后协助坐起，2d后离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，也有利于恶露排 出。
2.2.4 母乳喂养的指导 传统剖宫产产妇术后影响母乳喂养的不 利因素有：体位，疼痛、乳汁不 足。但是，这些不利因素对新观念剖宫产的产妇影响极小。因此，产妇一回到病房，应 取仰卧位，把新生儿趴在产妇腹壁上，吸吮乳头30min，刺激乳汁分泌；以后哺乳1次/2h， 产妇和新生儿都取侧卧位，产妇用手臂垫住新生儿的头部，以方便吸吮；6h后产妇能坐起， 就帮助产妇在床上坐位哺乳，24h后扶产妇坐到椅子上哺乳，产妇用双手抱住新生儿贴近自 己的胸腹部。由于手术切口低，采取这几种体位哺乳时新生儿都不会碰到产妇的切口加重疼 痛。通过早期指导和帮助产妇哺乳，既促进了乳汁分泌，又教会产妇掌握了哺乳的方法，使 她们坚定了母乳喂养的信心，使每个产妇早期便能成功的进行母乳喂养，住院期间的母乳喂 养率达到100%，为实现世界卫生组织提出的新生儿出生后4～6个月纯母乳喂养的目标打下了 坚实的基础，为母婴的健康作出了积极的贡献。
, http://www.100md.com
3 小结
新观念剖宫产在耻骨联合上腹壁皱折处作横切口，用可吸收性缝线皮内缝合，术后疤痕细小 ，不影响美观；术中钝性分离各层组织，使行走间的血管、神经借助本身弹性完整保留下来 ，减少组织的损伤和术中出血；切口呈倒悬的漏斗，大大地方便了胎头娩出，大幅度地降低 了新生儿的窒息率；手术操作简捷，省时、省材料、省药物，术者能100%控制手术效果；不 缝合腹膜，可减少缝线刺激和术后肠粘连，不会造成切口疝等并发症[1]；术后体 力恢复快，有利于母乳喂养，给母婴带来全方位的保护，把母婴安全推上了新的台阶，是值 得推广应用的新方法。护理人员必须根据这种手术的特点和需要，调整思维方法和护理手段 ，向母婴提供及时的、有效的、全面的护理，才能确保母婴安全目标的实现。
致谢：本研究得到吴惠芳副主任医师的指导，深表谢意。
参考文献
1.周基杰，周俊卿主编.现代新式腹膜内剖宫产术.青岛：青岛出版社，1996.36 ，88
(收稿 2000-04-06), 百拇医药
单位：张锦琼(广西桂东人民医院 广西梧州市 543001)
关键词：新观念；剖宫产；护理
华夏医学000562 新观念剖宫产术是香港皇家妇产医院院士周基杰医生博采国内外剖宫产术所长，对传统的剖 宫产术式在腹部和子宫切口的位置、长度、形状、娩儿法、娩胎盘法、缝合法、辅助步骤等 方面进行改革，彻底消灭传统剖宫产术所出现的并发症、后遗症和其它弊症[1]的 一种新的手术方法。具有手术时间短、新生儿窒息少、产妇术中出血少、术后切口疼痛轻、 身体恢复快、利于母乳喂养等优点。我院从1998年8月开展这种新的手术方法，至1999年12 月采用此术式行剖宫产148例，其观察和护理与传统的剖宫产有所有不同，现将护理体会介 绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组产妇148例，年龄22～41岁，孕期37～43周。其中骨盆狭窄8例，横位5例，前置胎盘7例， 胎膜早破10例，羊水过少13例，过期妊娠8例，头盆不称20例，胎儿宫内窘迫30例，活跃期 停滞28例，妊高征6例，高龄珍贵儿8例，臀位5例。
2 护理措施
新观念剖宫产的特点，要求护理人员必须摒弃传统的护理方法，给予及时 的系统化的护理。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 新观念剖宫产在国内开展时间不长，相当一部 分产妇对这种术式略有所闻，既 希望医生给予施行这种术式，也对这种手术的好处将信将疑，更渴望对这种手术及护理有一 个全面的了解。根据产妇的心理特点，做好术前宣教，对保证手术顺利进行和术后康复至关 重要。笔者制订了健康教育计划，把新观念剖宫产与传统剖宫产的异同、新观念剖宫产的优 点、香港地区及国内开展新观念剖宫产的情况、效果、术前和术后的注意事项向产妇及家属 做了详细的介绍。以同期成功病例作为活教材，向产妇和家属做宣传，耐心解答其疑问，促 使家属和产妇愉快地接受手术，配合治疗和护理。
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2.1.2 产妇的准备 择期手术者，术前1d协助产妇洗头、淋浴、 剪指甲、常规备皮，监测胎心音 、宫缩、血压、体温，发现异常及时报告医生并积极配合处理。术日晨禁食，紧急手术者马 上禁水禁食、备皮、留置导管，排空膀胱。术前30min阿托品0.5mg皮下注射，更衣后送手 术室。
2.1.3 接产的准备 由于新观念剖宫产手术时间短，有的从切开 皮肤到胎儿娩出仅需3～5min，所 以，接产人员必须提前准备好接产用物，随产妇一同前往手术室，做好接产的一切准备工作 ，以保证母婴安全。新观念剖宫产的手术时间一般是25～30min，产妇送往手术室后，病房内 必须马上准备好麻醉床、婴儿床、听诊器、血压计、输液架等，室温调节在24～26℃，准备 产妇回病房。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护 产妇术毕回到病房后，给予平卧位，测量血压，1次/h,6次平稳后停止。沙 袋压腹部切口6h，预防腹部切口渗血。尿管接密闭式引流袋，使用消毒的会阴垫并勤更换， 用10%洁尔阴溶液冲洗会阴，2次/d,预防逆行感染。观察宫缩和恶露情况，定期按压宫底， 促进宫缩和恶露排出。按医嘱补液，按时按量使用抗生素。注意观察新生儿的面色、呼吸、 哭声、吸吮、大小便是否正常、脐部有无渗血等。
, 百拇医药
2.2.2 饮食的护理 产妇术后6h进无糖、催奶的流质饮食，肛门 排气后给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，多喝汤，适当进食蔬菜和水果。早进食可增强肠蠕动，促进肛门排气；有利 于及时补充营养，改善试产时的体力消耗，满足机体恢复的营养需要；促进乳汁分泌，增强 产妇和家属母乳喂养的信心。
2.2.3 活动的指导 应及时指导和帮助产妇早期活动，术后6h内 在床上活动，6h后协助坐起，2d后离床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连，也有利于恶露排 出。
2.2.4 母乳喂养的指导 传统剖宫产产妇术后影响母乳喂养的不 利因素有：体位，疼痛、乳汁不 足。但是，这些不利因素对新观念剖宫产的产妇影响极小。因此，产妇一回到病房，应 取仰卧位，把新生儿趴在产妇腹壁上，吸吮乳头30min，刺激乳汁分泌；以后哺乳1次/2h， 产妇和新生儿都取侧卧位，产妇用手臂垫住新生儿的头部，以方便吸吮；6h后产妇能坐起， 就帮助产妇在床上坐位哺乳，24h后扶产妇坐到椅子上哺乳，产妇用双手抱住新生儿贴近自 己的胸腹部。由于手术切口低，采取这几种体位哺乳时新生儿都不会碰到产妇的切口加重疼 痛。通过早期指导和帮助产妇哺乳，既促进了乳汁分泌，又教会产妇掌握了哺乳的方法，使 她们坚定了母乳喂养的信心，使每个产妇早期便能成功的进行母乳喂养，住院期间的母乳喂 养率达到100%，为实现世界卫生组织提出的新生儿出生后4～6个月纯母乳喂养的目标打下了 坚实的基础，为母婴的健康作出了积极的贡献。
, http://www.100md.com
3 小结
新观念剖宫产在耻骨联合上腹壁皱折处作横切口，用可吸收性缝线皮内缝合，术后疤痕细小 ，不影响美观；术中钝性分离各层组织，使行走间的血管、神经借助本身弹性完整保留下来 ，减少组织的损伤和术中出血；切口呈倒悬的漏斗，大大地方便了胎头娩出，大幅度地降低 了新生儿的窒息率；手术操作简捷，省时、省材料、省药物，术者能100%控制手术效果；不 缝合腹膜，可减少缝线刺激和术后肠粘连，不会造成切口疝等并发症[1]；术后体 力恢复快，有利于母乳喂养，给母婴带来全方位的保护，把母婴安全推上了新的台阶，是值 得推广应用的新方法。护理人员必须根据这种手术的特点和需要，调整思维方法和护理手段 ，向母婴提供及时的、有效的、全面的护理，才能确保母婴安全目标的实现。
致谢：本研究得到吴惠芳副主任医师的指导，深表谢意。
参考文献
1.周基杰，周俊卿主编.现代新式腹膜内剖宫产术.青岛：青岛出版社，1996.36 ，88
(收稿 2000-04-06), 百拇医药