腰椎间盘突出症椎板切除术患者的护理
作者：李英
单位：李英(兴安县人民医院外三科 广西兴安县 541300)
关键词：腰椎间盘突出症；椎板切除；护理
华夏医学000554 腰椎间盘突出症由于椎间盘退变、损伤、髓核突出刺激，压迫神经根从而引起腰痛、下 肢牵拉痛，甚至出现腰椎侧弯、下肢肌肉萎缩、间歇性跛行等，手术治疗是一种有效的治疗 手段。我科从1997年1月以来，共施行腰椎间盘突出症椎扳切除术14例，由于术后密切观察 及精心护理，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组14例，男9例，女5例，最大59岁，最小26岁，住院最长25d,最短15d，治疗效果：全部 痊愈出院，无并发症。
2 护理要点
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2.1 心理护理与术前指导
腰椎间盘突出症患者多因病程长，反复发作，以至丧失不同程度的劳动能力，由于职业、年 龄、经济条件不同以及环境的改变而产生不同的心理障碍，对术后的效果及因手术需长时间 卧床、在床上大小便和独特的床上翻身及下床方法而显得顾虑重重，情绪低落。因此，针对 患 者的不同情况，应配合医生共同做好思想工作，热情接待患者，做好入院宣教，多与患者谈 心，向患者说明手术的安全性、重要性及手术的效果，并请手术后的患者现身说法，解除患 者的顾虑。对患者提出的任何问题，都应及时而耐心地给予解答，鼓励患者增强战胜疾病的信心，使患者 以最佳的心理状态接受手术。术前训练患者床上大小便，同时教会患者练习翻身动作如“圆 木”滚动法及“飞燕式”、“五点式”腰背肌锻炼法等。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与翻身 术后患者睡硬板床，取平卧位可起到压迫止血的作用。过去采取平卧6h，因时间较长， 患者伤口边缘容易出现压迫性溃疡影响愈合，延长病程[1]。对此在护理上应根据 手术出血的情 况决定体位，如手术出血较多的患者术后采取平卧位，平卧一般不超过2h，然后取侧卧位， 双膝间置软枕，肩背及臀部置两只大沙袋，以保持体位平稳，使患者感到舒适安全，既可压 迫止血，又可达到引流通畅、观察伤口出血情况[1]；既能使伤口如期愈合， 又能防止褥疮。2h后翻身1次，翻身方法：轴向翻身，不宜扭曲。
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2.2.2 生命体征的观察 患者术毕回病室后，测量体温、脉搏、呼吸、血压，1次/h，6次平稳后停。一般手术后均 有3～5d的吸收热，但体温不超过39℃。
2.2.3 并发症的预防及观察 手术并发症主要有血肿、腰椎间隙感染及神经根粘连。注意 观察双下肢的知觉和运动，如发现患者双下肢不能活动、感觉消失、会阴部感觉丧失、症状加重或扩大即应考虑到血肿的可能，应及时报告医生。 术后 如出现低热37.5～38℃，诉腰痛，呈阵发性抽搐样痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉快 [2]，应考虑到术后椎间隙感染的可能性，立即报告医生。
2.2.4 排尿的观察及护理 由于麻醉因素、疼痛刺激、姿势和习惯改变均可引起排尿困难，有的发生尿潴留。分析原因:神经损伤造成水肿、麻醉前药物因素、床上排便不习惯。因此，强调术前训练床上大小便特别重要，强调术后不要过早使用止痛剂，以免影响排尿反射。
2.2.5 引流管的观察及护理 观察引流液的颜色、性质及量，定时处理引流及更换无菌引流袋，操作时严格无菌技术，保持管道通畅，翻身时防止滑脱和压折，术后第2天拔管。
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2.3 功能锻炼
术后功能锻炼是腰椎间盘突出症患者巩固疗效极为重要的措施。术后3d鼓励指导患者,戴护腰带做直腿抬高锻炼，协助患者屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动牵拉神经根，使神经根1cm范围移动，可防神经根粘连[2]。全椎扳切除术,主张卧床2周再行腰背功能锻炼，因过早锻炼可引起术后的再次创伤或影响伤口的早期愈合,所以在术后应卧床3周左右，以便切 口软组织修复[3]，也可做些物理治疗，3周后指导患者俯卧做“飞燕式”、仰卧 “五点式” 腰背肌锻炼。全椎板切除术卧床2～3个月，术后3个月内不要弯腰过度，不担重物，谨防腰部 扭伤，腰背肌锻炼最少坚持半年以上。
参考文献
1.张景云.腰椎间盘突出症手术病人的护理.实用护理杂志,1990,6(8)：23
2.汪丽.腰椎间盘突出症手术治疗的护理.实用护理杂志,1991,7(8):16
3.潘三清主编.实用脊柱学.济南:山东科学出版社,1996.504～505
(收稿 2000-01-13), 百拇医药
单位：李英(兴安县人民医院外三科 广西兴安县 541300)
关键词：腰椎间盘突出症；椎板切除；护理
华夏医学000554 腰椎间盘突出症由于椎间盘退变、损伤、髓核突出刺激，压迫神经根从而引起腰痛、下 肢牵拉痛，甚至出现腰椎侧弯、下肢肌肉萎缩、间歇性跛行等，手术治疗是一种有效的治疗 手段。我科从1997年1月以来，共施行腰椎间盘突出症椎扳切除术14例，由于术后密切观察 及精心护理，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组14例，男9例，女5例，最大59岁，最小26岁，住院最长25d,最短15d，治疗效果：全部 痊愈出院，无并发症。
2 护理要点
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2.1 心理护理与术前指导
腰椎间盘突出症患者多因病程长，反复发作，以至丧失不同程度的劳动能力，由于职业、年 龄、经济条件不同以及环境的改变而产生不同的心理障碍，对术后的效果及因手术需长时间 卧床、在床上大小便和独特的床上翻身及下床方法而显得顾虑重重，情绪低落。因此，针对 患 者的不同情况，应配合医生共同做好思想工作，热情接待患者，做好入院宣教，多与患者谈 心，向患者说明手术的安全性、重要性及手术的效果，并请手术后的患者现身说法，解除患 者的顾虑。对患者提出的任何问题，都应及时而耐心地给予解答，鼓励患者增强战胜疾病的信心，使患者 以最佳的心理状态接受手术。术前训练患者床上大小便，同时教会患者练习翻身动作如“圆 木”滚动法及“飞燕式”、“五点式”腰背肌锻炼法等。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与翻身 术后患者睡硬板床，取平卧位可起到压迫止血的作用。过去采取平卧6h，因时间较长， 患者伤口边缘容易出现压迫性溃疡影响愈合，延长病程[1]。对此在护理上应根据 手术出血的情 况决定体位，如手术出血较多的患者术后采取平卧位，平卧一般不超过2h，然后取侧卧位， 双膝间置软枕，肩背及臀部置两只大沙袋，以保持体位平稳，使患者感到舒适安全，既可压 迫止血，又可达到引流通畅、观察伤口出血情况[1]；既能使伤口如期愈合， 又能防止褥疮。2h后翻身1次，翻身方法：轴向翻身，不宜扭曲。
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2.2.2 生命体征的观察 患者术毕回病室后，测量体温、脉搏、呼吸、血压，1次/h，6次平稳后停。一般手术后均 有3～5d的吸收热，但体温不超过39℃。
2.2.3 并发症的预防及观察 手术并发症主要有血肿、腰椎间隙感染及神经根粘连。注意 观察双下肢的知觉和运动，如发现患者双下肢不能活动、感觉消失、会阴部感觉丧失、症状加重或扩大即应考虑到血肿的可能，应及时报告医生。 术后 如出现低热37.5～38℃，诉腰痛，呈阵发性抽搐样痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉快 [2]，应考虑到术后椎间隙感染的可能性，立即报告医生。
2.2.4 排尿的观察及护理 由于麻醉因素、疼痛刺激、姿势和习惯改变均可引起排尿困难，有的发生尿潴留。分析原因:神经损伤造成水肿、麻醉前药物因素、床上排便不习惯。因此，强调术前训练床上大小便特别重要，强调术后不要过早使用止痛剂，以免影响排尿反射。
2.2.5 引流管的观察及护理 观察引流液的颜色、性质及量，定时处理引流及更换无菌引流袋，操作时严格无菌技术，保持管道通畅，翻身时防止滑脱和压折，术后第2天拔管。
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2.3 功能锻炼
术后功能锻炼是腰椎间盘突出症患者巩固疗效极为重要的措施。术后3d鼓励指导患者,戴护腰带做直腿抬高锻炼，协助患者屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动牵拉神经根，使神经根1cm范围移动，可防神经根粘连[2]。全椎扳切除术,主张卧床2周再行腰背功能锻炼，因过早锻炼可引起术后的再次创伤或影响伤口的早期愈合,所以在术后应卧床3周左右，以便切 口软组织修复[3]，也可做些物理治疗，3周后指导患者俯卧做“飞燕式”、仰卧 “五点式” 腰背肌锻炼。全椎板切除术卧床2～3个月，术后3个月内不要弯腰过度，不担重物，谨防腰部 扭伤，腰背肌锻炼最少坚持半年以上。
参考文献
1.张景云.腰椎间盘突出症手术病人的护理.实用护理杂志,1990,6(8)：23
2.汪丽.腰椎间盘突出症手术治疗的护理.实用护理杂志,1991,7(8):16
3.潘三清主编.实用脊柱学.济南:山东科学出版社,1996.504～505
(收稿 2000-01-13), 百拇医药