膀胱癌手术中无瘤技术的配合
作者：徐进华 邓美华 秦峰 丁洁
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：膀胱癌；手术；无瘤技术；手术配合
华夏医学000547 膀胱癌手术的术后复发率高达50%～60%，术中癌细胞的脱落、播散、种植是术后肿瘤复 发的重要因素，在膀胱癌手术中树立严格的无瘤观念，确保无瘤术的实施对防治肿瘤术后复 发起着重要作用。现就我院1992年1月至1998年1月50例膀胱癌手术中无瘤措施的配合介绍如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，男34例，女16例，年龄30～81岁，平均53岁，膀 胱 部分切除22例，单纯肿瘤切除17例，部分切除加肿瘤电灼6例，部分切除加单侧输尿管移植5 例。所有病例均经手术后病理检查证实，主要为移行上皮癌(90.9%)。术后随访，每3个月 复查膀胱镜、尿脱落细胞、B超和CT等项检查1次。
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1.2 术前器械物品的准备 除常规器械及敷料外，另备50ml注射器2个，9号 针头，导尿包，否留氏导尿管，膀胱肿瘤钳、电刀，手术创口保护薄膜1个，丝裂霉素C、灭 菌蒸馏水适量(温度在41～43℃)。
1.3 方法
1.3.1 丝裂霉素C溶液充盈膀胱 术前30min插入导尿管，排空膀胱内尿液， 经导尿管灌注(丝裂霉素C20mg加蒸馏水40ml)于膀胱内，使膀胱处于半充盈状态。该法能使 膀胱肿瘤及脱落的瘤细胞活力降低，并便于按解剖层次游离膀胱，避免挤压肿瘤组织。在切 开膀胱壁之前，腹壁切口贴上手术创口保护薄膜，可防止脱落的癌细胞种植于切口。
1.3.2 术中充分暴露手术野 洗手护士协助医生充分暴露肿瘤组织，巡回护 士根据手术的需要随时调节灯光，并保证吸引器管道的通畅。如带蒂肿瘤，可用膀胱肿瘤钳 将肿瘤夹在钳腔内，然后电切可减少瘤细胞污染创面。乳头状瘤在切除肿瘤前作肿瘤基底浸 润试验，即在瘤蒂周缘注射抗癌药，若瘤蒂随肿胀的粘膜隆起，术者可用电刀距肿瘤边缘2c m 粘膜下切除，基底部改用电凝止血；若蒂周边的膀胱粘膜肿胀发亮而瘤蒂凹陷，表明肿瘤已 浸润肌层，应作较广泛的全层膀胱壁切除，肿瘤切除后将丝裂霉素C 20mg加60ml生理盐水用 9号针头多处行膀胱粘膜下注射，注射后见膀胱粘膜隆起，呈水肿状，粘膜苍白。
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1.3.3 术中操作轻柔 凡与肿瘤接触过的所有用物，禁止重复使用，以避免 将癌细胞带入正常组织。
1.3.4 术毕彻底冲洗切口 本组均用蒸馏水冲洗，因蒸馏水不含杂质和有形 成份，其渗透压接近“0”，pH=F，而人体细胞pH值为7.35～7.45，液体渗透压为280～310 mosm，利用蒸馏水的渗透压作用，破坏肿瘤细胞的完整性，起到杀灭脱落肿瘤细胞的作用， 在冲洗时应充分与切口表面接触，滞留3～5min，再吸尽，反复冲洗2～3次。
1.3.5 术后器械处理 术后先用冷水和流水刷洗正常组织使用的器械，接触 过瘤体的器械忌用温水刷洗，以防坏死组织凝固在器械上，刷洗清洁后的用物一律煮沸3～5m in或烘烤。
2 结果
本组50例中有46例获0.5～5年随访，其中3年以上28例(60.9%)，2年10例(21.7%)，1年8例(1 7.4%)。4例分别在术后6、10、14、19个月复发，复发率为8.7%。明显低于单一术后定期 膀胱内灌注，其复发率为29.6%[1]。
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3 讨论
3.1 据上海市3 010例膀胱肿瘤的病理检查资料报道，膀胱癌在泌尿生殖系统 肿瘤最为常见，99.2%膀胱肿瘤来源于上皮组织，其中90.9%为移行上皮癌，余为腺癌和 磷 癌。膀胱癌细胞易脱落，其尿内癌细胞脱落的阳性率为70%～80%。任何一种保留膀胱的手术 术后如不采用化疗，复发率为50%～60%。肿瘤细胞种植可发生于手术全过程，临床表现 有3种方式：①癌细胞种植于膀胱切口或皮肤切口，发生该部位癌种植；②癌组织残存于膀 胱粘膜皱皮内，癌细胞在粘膜上种植使膀胱内肿瘤术后复发或出现多发肿瘤；③癌细胞残留 在后尿道是膀胱全切除术后复发尿道残端癌的重要因素之一。因此，在手术过程中，为了减 少术中血管、淋巴管途径的肿瘤转移，以及在某种程度上防止癌细胞植入切口，应采取严 格的无瘤技术措施。
3.2 经过5年的临床实践证明，术中粘膜下注射丝裂霉素C并不会引起组织坏死，患者未发 生 骨髓抑制及其它毒副作用。术中粘膜下注射操作简单、安全，患者无痛苦，注射部位广泛， 药液扩散均匀，既可杀灭术后存留于尿路上皮的肿瘤细胞，又可对微癌灶或原位癌产生细胞 毒性作用，结合术后定期膀胱内灌注，可增强抗肿瘤作用，延长无瘤间期，对预防肿瘤复 发远期疗效可靠。
研究结果表明，无瘤措施实施对预防肿瘤复发具有重要意义。手术护士应按“无瘤观念”做 好术中配合，并对术者在“无瘤操作”的整个手术过程中要起到监督与促进作用。
参考文献
1.李露霞.318例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察.实用护理杂志 ，1997，(9)：468
(收稿 2000-01-26), http://www.100md.com
单位：莒南县人民医院 山东莒南县 276600
关键词：膀胱癌；手术；无瘤技术；手术配合
华夏医学000547 膀胱癌手术的术后复发率高达50%～60%，术中癌细胞的脱落、播散、种植是术后肿瘤复 发的重要因素，在膀胱癌手术中树立严格的无瘤观念，确保无瘤术的实施对防治肿瘤术后复 发起着重要作用。现就我院1992年1月至1998年1月50例膀胱癌手术中无瘤措施的配合介绍如 下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，男34例，女16例，年龄30～81岁，平均53岁，膀 胱 部分切除22例，单纯肿瘤切除17例，部分切除加肿瘤电灼6例，部分切除加单侧输尿管移植5 例。所有病例均经手术后病理检查证实，主要为移行上皮癌(90.9%)。术后随访，每3个月 复查膀胱镜、尿脱落细胞、B超和CT等项检查1次。
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1.2 术前器械物品的准备 除常规器械及敷料外，另备50ml注射器2个，9号 针头，导尿包，否留氏导尿管，膀胱肿瘤钳、电刀，手术创口保护薄膜1个，丝裂霉素C、灭 菌蒸馏水适量(温度在41～43℃)。
1.3 方法
1.3.1 丝裂霉素C溶液充盈膀胱 术前30min插入导尿管，排空膀胱内尿液， 经导尿管灌注(丝裂霉素C20mg加蒸馏水40ml)于膀胱内，使膀胱处于半充盈状态。该法能使 膀胱肿瘤及脱落的瘤细胞活力降低，并便于按解剖层次游离膀胱，避免挤压肿瘤组织。在切 开膀胱壁之前，腹壁切口贴上手术创口保护薄膜，可防止脱落的癌细胞种植于切口。
1.3.2 术中充分暴露手术野 洗手护士协助医生充分暴露肿瘤组织，巡回护 士根据手术的需要随时调节灯光，并保证吸引器管道的通畅。如带蒂肿瘤，可用膀胱肿瘤钳 将肿瘤夹在钳腔内，然后电切可减少瘤细胞污染创面。乳头状瘤在切除肿瘤前作肿瘤基底浸 润试验，即在瘤蒂周缘注射抗癌药，若瘤蒂随肿胀的粘膜隆起，术者可用电刀距肿瘤边缘2c m 粘膜下切除，基底部改用电凝止血；若蒂周边的膀胱粘膜肿胀发亮而瘤蒂凹陷，表明肿瘤已 浸润肌层，应作较广泛的全层膀胱壁切除，肿瘤切除后将丝裂霉素C 20mg加60ml生理盐水用 9号针头多处行膀胱粘膜下注射，注射后见膀胱粘膜隆起，呈水肿状，粘膜苍白。
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1.3.3 术中操作轻柔 凡与肿瘤接触过的所有用物，禁止重复使用，以避免 将癌细胞带入正常组织。
1.3.4 术毕彻底冲洗切口 本组均用蒸馏水冲洗，因蒸馏水不含杂质和有形 成份，其渗透压接近“0”，pH=F，而人体细胞pH值为7.35～7.45，液体渗透压为280～310 mosm，利用蒸馏水的渗透压作用，破坏肿瘤细胞的完整性，起到杀灭脱落肿瘤细胞的作用， 在冲洗时应充分与切口表面接触，滞留3～5min，再吸尽，反复冲洗2～3次。
1.3.5 术后器械处理 术后先用冷水和流水刷洗正常组织使用的器械，接触 过瘤体的器械忌用温水刷洗，以防坏死组织凝固在器械上，刷洗清洁后的用物一律煮沸3～5m in或烘烤。
2 结果
本组50例中有46例获0.5～5年随访，其中3年以上28例(60.9%)，2年10例(21.7%)，1年8例(1 7.4%)。4例分别在术后6、10、14、19个月复发，复发率为8.7%。明显低于单一术后定期 膀胱内灌注，其复发率为29.6%[1]。
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3 讨论
3.1 据上海市3 010例膀胱肿瘤的病理检查资料报道，膀胱癌在泌尿生殖系统 肿瘤最为常见，99.2%膀胱肿瘤来源于上皮组织，其中90.9%为移行上皮癌，余为腺癌和 磷 癌。膀胱癌细胞易脱落，其尿内癌细胞脱落的阳性率为70%～80%。任何一种保留膀胱的手术 术后如不采用化疗，复发率为50%～60%。肿瘤细胞种植可发生于手术全过程，临床表现 有3种方式：①癌细胞种植于膀胱切口或皮肤切口，发生该部位癌种植；②癌组织残存于膀 胱粘膜皱皮内，癌细胞在粘膜上种植使膀胱内肿瘤术后复发或出现多发肿瘤；③癌细胞残留 在后尿道是膀胱全切除术后复发尿道残端癌的重要因素之一。因此，在手术过程中，为了减 少术中血管、淋巴管途径的肿瘤转移，以及在某种程度上防止癌细胞植入切口，应采取严 格的无瘤技术措施。
3.2 经过5年的临床实践证明，术中粘膜下注射丝裂霉素C并不会引起组织坏死，患者未发 生 骨髓抑制及其它毒副作用。术中粘膜下注射操作简单、安全，患者无痛苦，注射部位广泛， 药液扩散均匀，既可杀灭术后存留于尿路上皮的肿瘤细胞，又可对微癌灶或原位癌产生细胞 毒性作用，结合术后定期膀胱内灌注，可增强抗肿瘤作用，延长无瘤间期，对预防肿瘤复 发远期疗效可靠。
研究结果表明，无瘤措施实施对预防肿瘤复发具有重要意义。手术护士应按“无瘤观念”做 好术中配合，并对术者在“无瘤操作”的整个手术过程中要起到监督与促进作用。
参考文献
1.李露霞.318例膀胱癌术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察.实用护理杂志 ，1997，(9)：468
(收稿 2000-01-26), http://www.100md.com