异体胎儿甲状旁腺移植术后的护理
作者：黄金 李雪霜 贺华芳 梁安芳
单位：黄金 李雪霜 贺华芳 梁安芳(金秀县人民医院 广西金秀县 545700)
关键词：异体胎儿甲状旁腺；移植；护理
华夏医学000539 甲状旁腺为人体较小的内分泌腺，主要分泌甲状旁腺素(PTH)。PTH是调节人体钙、磷平衡的主要激素之一。甲状旁腺功能低下可导致血钙下降，造成肌肉低钙性抽搐，重者危及生命[1]。我院自1995年以来为5例继发性甲状旁腺功能低下的患者进行了异体胎儿甲状旁腺移植术并获得成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
5例病例中，女性4例，男性1例，年龄28～50岁。均为甲状腺手术后反复出现手足抽搐，予钙剂及维生素D治疗症状只能暂时缓解，严重影响生活能力和劳动能力。经行异体胎儿甲状旁腺移植术后症状得到有效控制。出院后随访12～46个月，疗效满意。
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2 护理体会
2.1 心理护理
甲状旁腺功能低下患者由于长期肌肉抽搐造成心理负担过重，几乎所有患者都不同程度存在焦虑、恐惧、易怒、心情压抑等精神症状。对移植手术成功的期望值很高。由于异体胎儿甲状旁腺移植术后移植体的再生到功能恢复的时间约需l～2周，为防止抽搐，术后静脉常规补钙需10d左右。即使手术成功，患者的精神症状缓解消除较慢或无改善，易对手术效果产生怀疑。因此，术前必须耐心向患者做好解释工作，以免加重患者的心理负担。同时应将患者安置在空气清新、安静舒适的病室。经常采用启发和暗示的方式，通过语言、态度和行为与患者建立良好的护患关系。随时耐心解答患者提出的各种问题，帮助患者正确认识手术的恢复过程及其预后。同时向患者家属讲明此类手术的治疗效果、预后和治疗中可能出现的情况及护理上应注意的问题，使家属能配合共同做好患者的思想工作，平时多陪伴患者，让他们时刻感受到亲情的关怀和支持。对精神症状较重的患者，必要时使用适量的镇静剂。
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2.2 术后症状、体征的观察和血钙的监测
此类患者主要临床表现有：感觉异常、抽搐、 Chovestek和Trousseau征阳性、血钙浓度低等，这些症状和体征是判断手术成败和疗效的主要手段。因此患者入院后接诊的护理人员必须认真客观做好此类项目的记录，术后密切注意患者的皮肤感觉、抽搐、Chovestek征、 Trousseau征及血钙变化，并做好详细记录。钙剂使用根据抽搐情况、血钙、PTH变化而定。以控制抽搐为原则，定时定量给予静脉补钙，尽量避免术后出现抽搐现象，以免加重患者的心理负担，增加心理护理的难度。一般血钙应维持在1.7～2.4mmol/L[2]。血钙过高可抑制移植物的生长，因此移植术后甲状旁腺功能开始恢复时，应以小剂量口服钙剂维持。
2.3 排斥反应的观察及护理
胎儿甲状旁腺移植为同种异体移植。它比其它器官移植具有免疫原性低的优点[3]。但是仍然具有一定的抗原性。据Tuch报道：对58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的淋巴细胞测定，结果发现64%有HLA-DR抗原，50%有AD抗原。目前国内、外采用了体外培养，60钴照射和裸鼠过渡降低免疫原性和术后免疫抑制剂使用等措施，排斥反应仍然是影响移植成功率的主要原因。因此术后24h至2周应严密观察患者体温的变化、移植部位局部情况及患者的全身状况。如出现寒战、高热、移植物局部肿胀、患者的抽搐症状加重，应立即报告医生处理。应用免疫抑制剂期间应严格消毒隔离，患者要注意保暖，防止受凉和发生感染。定期监测血象变化。同时应将可能出现的药物副作用告诉患者。如患者的血钙上升或正常，Chvostek和Trousseau征转阴，手足抽搐及精神症状缓解或消失，说明移植成功[4]。
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2.4 术后一般护理
由于长期钙、磷平衡失调，患者的皮肤出现瘙痒、粗糙，严重时出现面肌、手足抽搐。因此护理上应避免使用对皮肤有刺激性的护肤品及药物，出现瘙痒时不要用手抓挠，可予肤轻松软膏外擦；皮肤粗糙皲裂处，可用温水清洗后擦凡士林。出现手足抽搐时，立即静脉注射钙剂，同时指导家属帮助患者进行局部肌肉按摩，以减轻肌肉疼痛。术后易并发消化系统症状，因此应注意观察有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状。如出现上述症状，在用激素的同时加用制酸药，嘱患者进食易消化的饮食，少量、多餐。
2.5 术后康复指导
应定期随访行甲状旁腺移植术出院的患者。住院期间由于应用了免疫抑制剂而避免了排斥反应，但出院后亦有慢性排斥反应发生的可能。因此出院后的随访工作显得很重要。嘱患者每周来院随诊，定期复查血钙、磷浓度、PHT、血常规，检测细胞免疫功能。如出现高热、手足麻木可能为迟发排斥反应，应及时来诊。康复阶段多食高钙、低磷富含维生素D的饮食。如牛奶、虾皮、鱼和绿色蔬菜等。日常多晒太阳，注意休息，避免重体力劳动。
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致 谢 本研究承蒙外科主治医师黄静光院长指导，特致谢。
参考文献
1.凌光烈，王竞.甲状旁腺的外科解剖.中国实用外科杂志，1998，18(3)：13 1
2.赵奕华,戴子银.甲状旁腺全切并前臂移植手术后的护理.中华护理杂志， 1999，34(12)：726
3.高祖华，朱预，李德春.甲状旁腺移植供体组织比较与选择.中国医学科学院 学报，1994，10：366～368
4.吴阶平,裘法祖主篇.黄家驷外科学.上册.第4版.北京:人民卫生出版社,1993. 522
(收稿 2000-03-23), http://www.100md.com
单位：黄金 李雪霜 贺华芳 梁安芳(金秀县人民医院 广西金秀县 545700)
关键词：异体胎儿甲状旁腺；移植；护理
华夏医学000539 甲状旁腺为人体较小的内分泌腺，主要分泌甲状旁腺素(PTH)。PTH是调节人体钙、磷平衡的主要激素之一。甲状旁腺功能低下可导致血钙下降，造成肌肉低钙性抽搐，重者危及生命[1]。我院自1995年以来为5例继发性甲状旁腺功能低下的患者进行了异体胎儿甲状旁腺移植术并获得成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
5例病例中，女性4例，男性1例，年龄28～50岁。均为甲状腺手术后反复出现手足抽搐，予钙剂及维生素D治疗症状只能暂时缓解，严重影响生活能力和劳动能力。经行异体胎儿甲状旁腺移植术后症状得到有效控制。出院后随访12～46个月，疗效满意。
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2 护理体会
2.1 心理护理
甲状旁腺功能低下患者由于长期肌肉抽搐造成心理负担过重，几乎所有患者都不同程度存在焦虑、恐惧、易怒、心情压抑等精神症状。对移植手术成功的期望值很高。由于异体胎儿甲状旁腺移植术后移植体的再生到功能恢复的时间约需l～2周，为防止抽搐，术后静脉常规补钙需10d左右。即使手术成功，患者的精神症状缓解消除较慢或无改善，易对手术效果产生怀疑。因此，术前必须耐心向患者做好解释工作，以免加重患者的心理负担。同时应将患者安置在空气清新、安静舒适的病室。经常采用启发和暗示的方式，通过语言、态度和行为与患者建立良好的护患关系。随时耐心解答患者提出的各种问题，帮助患者正确认识手术的恢复过程及其预后。同时向患者家属讲明此类手术的治疗效果、预后和治疗中可能出现的情况及护理上应注意的问题，使家属能配合共同做好患者的思想工作，平时多陪伴患者，让他们时刻感受到亲情的关怀和支持。对精神症状较重的患者，必要时使用适量的镇静剂。
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2.2 术后症状、体征的观察和血钙的监测
此类患者主要临床表现有：感觉异常、抽搐、 Chovestek和Trousseau征阳性、血钙浓度低等，这些症状和体征是判断手术成败和疗效的主要手段。因此患者入院后接诊的护理人员必须认真客观做好此类项目的记录，术后密切注意患者的皮肤感觉、抽搐、Chovestek征、 Trousseau征及血钙变化，并做好详细记录。钙剂使用根据抽搐情况、血钙、PTH变化而定。以控制抽搐为原则，定时定量给予静脉补钙，尽量避免术后出现抽搐现象，以免加重患者的心理负担，增加心理护理的难度。一般血钙应维持在1.7～2.4mmol/L[2]。血钙过高可抑制移植物的生长，因此移植术后甲状旁腺功能开始恢复时，应以小剂量口服钙剂维持。
2.3 排斥反应的观察及护理
胎儿甲状旁腺移植为同种异体移植。它比其它器官移植具有免疫原性低的优点[3]。但是仍然具有一定的抗原性。据Tuch报道：对58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的淋巴细胞测定，结果发现64%有HLA-DR抗原，50%有AD抗原。目前国内、外采用了体外培养，60钴照射和裸鼠过渡降低免疫原性和术后免疫抑制剂使用等措施，排斥反应仍然是影响移植成功率的主要原因。因此术后24h至2周应严密观察患者体温的变化、移植部位局部情况及患者的全身状况。如出现寒战、高热、移植物局部肿胀、患者的抽搐症状加重，应立即报告医生处理。应用免疫抑制剂期间应严格消毒隔离，患者要注意保暖，防止受凉和发生感染。定期监测血象变化。同时应将可能出现的药物副作用告诉患者。如患者的血钙上升或正常，Chvostek和Trousseau征转阴，手足抽搐及精神症状缓解或消失，说明移植成功[4]。
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2.4 术后一般护理
由于长期钙、磷平衡失调，患者的皮肤出现瘙痒、粗糙，严重时出现面肌、手足抽搐。因此护理上应避免使用对皮肤有刺激性的护肤品及药物，出现瘙痒时不要用手抓挠，可予肤轻松软膏外擦；皮肤粗糙皲裂处，可用温水清洗后擦凡士林。出现手足抽搐时，立即静脉注射钙剂，同时指导家属帮助患者进行局部肌肉按摩，以减轻肌肉疼痛。术后易并发消化系统症状，因此应注意观察有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状。如出现上述症状，在用激素的同时加用制酸药，嘱患者进食易消化的饮食，少量、多餐。
2.5 术后康复指导
应定期随访行甲状旁腺移植术出院的患者。住院期间由于应用了免疫抑制剂而避免了排斥反应，但出院后亦有慢性排斥反应发生的可能。因此出院后的随访工作显得很重要。嘱患者每周来院随诊，定期复查血钙、磷浓度、PHT、血常规，检测细胞免疫功能。如出现高热、手足麻木可能为迟发排斥反应，应及时来诊。康复阶段多食高钙、低磷富含维生素D的饮食。如牛奶、虾皮、鱼和绿色蔬菜等。日常多晒太阳，注意休息，避免重体力劳动。
, 百拇医药
致 谢 本研究承蒙外科主治医师黄静光院长指导，特致谢。
参考文献
1.凌光烈，王竞.甲状旁腺的外科解剖.中国实用外科杂志，1998，18(3)：13 1
2.赵奕华,戴子银.甲状旁腺全切并前臂移植手术后的护理.中华护理杂志， 1999，34(12)：726
3.高祖华，朱预，李德春.甲状旁腺移植供体组织比较与选择.中国医学科学院 学报，1994，10：366～368
4.吴阶平,裘法祖主篇.黄家驷外科学.上册.第4版.北京:人民卫生出版社,1993. 522
(收稿 2000-03-23), http://www.100md.com