急性白血病患者化疗期的观察及护理
作者：兰如飞
单位：兰如飞(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：急性白血病；化疗；护理
华夏医学000529 急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要临床表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润脏器 四大特征。化疗是目前治疗白血病的主要方法。随着联合化疗的迅速进展，白血病的缓解率 已逐步提高，使急性非淋细胞白血病(AML)完全缓解率高达55%～72%，急性淋巴细胞白血病(A LL)完全缓解率高达94%[1，2]。由于化疗药物独特的不良反应，加重了患者的痛苦 甚至影响化疗的顺利进行。因此，患者化疗期间的观察及护理，对预防并发症的发生、治疗 与康复起着关键的作用。我科自1998年5月至1999年12月对29例急性白血病患者化疗期间的 观察及护理，收到较好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组29例，均按FAB分型标准诊断，AML 18例，ALL 11例，其中，男13例，女16例，年龄1 5～67岁，平均年龄43岁。每例均接受2个疗程以上化疗。
2 护理措施
2.1 心理护理
急性白血病患者承受着巨大的心理和精神压力，存在着恐惧、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应 。因此，应给予患者心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满着希望 的信念， 提供本科已治愈或好转的具体实例，充分说明白血病经过精心的治疗及有效的护理措施是可 以治愈的。在化疗期间发生不良反应时，要患者积极配合医务人员的治疗及护理。同时使患 者知 道精神因素在治疗中的作用，保持良好的心理状态是战胜疾病的首要条件，树立起战胜 疾病的信心。
2.2 饮食护理
膳食不当、营养不良可使机体免疫力下降。合理充足的营养能提高患者的免疫力，增强机 体对化疗的敏感性及耐受性，减轻化疗的毒副作用。宜进食高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，进食多样化，各种营养素要平衡。有胃肠道反应者要少食多餐，且给清淡的饮食，食物 不 能过热，以免损伤口腔粘膜，不能食用腌熏、油炸及腐败变质的食物，鼓励患者多喝水，防 止高尿酸血症并促进化疗药物的排泄，减少肾毒性作用。
, 百拇医药
2.3 预防出血的护理
急性白血病患者化疗后，由于化疗药物对正常细胞的杀伤作用及对骨髓的抑制，患者的血小 板均有不同程度的下降，最低值为18×109/L，当血小板低于(50～80)×109/L时有自发 出血的危险，当低于20×109/L时易发生脑出血而死亡。
2.3.1 注意患者有无出血倾向。如皮肤出现瘀斑、瘀点、视力模糊、头痛、眼花、乏力、 黑便、血尿。女患者月经比平时多，应立即报告医生处理，并嘱患者卧床休息。本组出血的 20例中有8例因脑出血而死亡，12例得到了控制。
2.3.2 嘱患者勿用手挖鼻孔，室内应保持适宜的湿度。干燥季节可用石蜡油涂患者鼻粘膜 及口唇防干裂。
2.3.3 用软毛牙刷刷牙，不能用牙签剔牙，男患者宜用电剃须刀，以免损伤出血。
, http://www.100md.com
2.3.4 保持大便通畅，禁止热敷，避免接触一切身体受挤压及外伤的因素。
2.4 预防感染的护理
感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。因此，要做好预防感染的护理。本组病例中 有13例发生感染。由于采取了有效的护理措施及适当的应用抗生素，13例感染都得到 一定程度的控制，无1例因感染而死亡。
2.4.1 保持病房清洁，患者住单人房。每天用紫外线消毒病房1～2次，1h/次，每天用“84 ”消毒液抹床头柜2次，拖地板2次。
2.4.2 保持口腔清洁，每日饭后睡前用朵贝尔氏液或3%碳酸氢钠溶液漱口，防止口腔感染 。本组发生口腔感染的10例，由于及时有效的治疗及护理，7～10d痊愈。
2.4.3 保持会阴清洁，女患者每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐盆1次，防尿路及肛周感染。
, 百拇医药
2.4.4 注意随天气变化及时加减衣服，避免受凉。
2.5 防止化疗药物外渗的护理
对化疗的患者要有计划地使用血管，短期内不能重复使用，以防静脉炎的发生。同时嘱患者 勿过多的活动肢体，防药物外渗而导致局部组织坏死，并告知患者如发现酸、麻、胀、痛等 感觉立即报告，如发生外渗，勿用热水敷。本组有6例化疗过程中出现外渗，能及时发现 ，报告医生处理，未发生组织坏死。
本组病例经过化疗期间严密观察和及时采取有效的护理措施，能够有效减少并发症的发生， 对发生感染的患者，无1例症状加重，部分出血的患者得到控制，使白血病患者的生存率 得到了提高。由此可见，加强对白血病患者化疗期间的观察及护理，对提高白血病的治愈率 有着重要的作用。
参考文献
1.王景明，杨天楹.急性髓性白血病化疗近况.中华血液杂志，1993，14(4)： 105
2.杨天楹.急性白血病化疗进展.中华血液杂志，1989，10(10)：438
(收稿 2000-03-14), 百拇医药
单位：兰如飞(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：急性白血病；化疗；护理
华夏医学000529 急性白血病是血液系统恶性肿瘤，主要临床表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润脏器 四大特征。化疗是目前治疗白血病的主要方法。随着联合化疗的迅速进展，白血病的缓解率 已逐步提高，使急性非淋细胞白血病(AML)完全缓解率高达55%～72%，急性淋巴细胞白血病(A LL)完全缓解率高达94%[1，2]。由于化疗药物独特的不良反应，加重了患者的痛苦 甚至影响化疗的顺利进行。因此，患者化疗期间的观察及护理，对预防并发症的发生、治疗 与康复起着关键的作用。我科自1998年5月至1999年12月对29例急性白血病患者化疗期间的 观察及护理，收到较好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组29例，均按FAB分型标准诊断，AML 18例，ALL 11例，其中，男13例，女16例，年龄1 5～67岁，平均年龄43岁。每例均接受2个疗程以上化疗。
2 护理措施
2.1 心理护理
急性白血病患者承受着巨大的心理和精神压力，存在着恐惧、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应 。因此，应给予患者心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满着希望 的信念， 提供本科已治愈或好转的具体实例，充分说明白血病经过精心的治疗及有效的护理措施是可 以治愈的。在化疗期间发生不良反应时，要患者积极配合医务人员的治疗及护理。同时使患 者知 道精神因素在治疗中的作用，保持良好的心理状态是战胜疾病的首要条件，树立起战胜 疾病的信心。
2.2 饮食护理
膳食不当、营养不良可使机体免疫力下降。合理充足的营养能提高患者的免疫力，增强机 体对化疗的敏感性及耐受性，减轻化疗的毒副作用。宜进食高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，进食多样化，各种营养素要平衡。有胃肠道反应者要少食多餐，且给清淡的饮食，食物 不 能过热，以免损伤口腔粘膜，不能食用腌熏、油炸及腐败变质的食物，鼓励患者多喝水，防 止高尿酸血症并促进化疗药物的排泄，减少肾毒性作用。
, 百拇医药
2.3 预防出血的护理
急性白血病患者化疗后，由于化疗药物对正常细胞的杀伤作用及对骨髓的抑制，患者的血小 板均有不同程度的下降，最低值为18×109/L，当血小板低于(50～80)×109/L时有自发 出血的危险，当低于20×109/L时易发生脑出血而死亡。
2.3.1 注意患者有无出血倾向。如皮肤出现瘀斑、瘀点、视力模糊、头痛、眼花、乏力、 黑便、血尿。女患者月经比平时多，应立即报告医生处理，并嘱患者卧床休息。本组出血的 20例中有8例因脑出血而死亡，12例得到了控制。
2.3.2 嘱患者勿用手挖鼻孔，室内应保持适宜的湿度。干燥季节可用石蜡油涂患者鼻粘膜 及口唇防干裂。
2.3.3 用软毛牙刷刷牙，不能用牙签剔牙，男患者宜用电剃须刀，以免损伤出血。
, http://www.100md.com
2.3.4 保持大便通畅，禁止热敷，避免接触一切身体受挤压及外伤的因素。
2.4 预防感染的护理
感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。因此，要做好预防感染的护理。本组病例中 有13例发生感染。由于采取了有效的护理措施及适当的应用抗生素，13例感染都得到 一定程度的控制，无1例因感染而死亡。
2.4.1 保持病房清洁，患者住单人房。每天用紫外线消毒病房1～2次，1h/次，每天用“84 ”消毒液抹床头柜2次，拖地板2次。
2.4.2 保持口腔清洁，每日饭后睡前用朵贝尔氏液或3%碳酸氢钠溶液漱口，防止口腔感染 。本组发生口腔感染的10例，由于及时有效的治疗及护理，7～10d痊愈。
2.4.3 保持会阴清洁，女患者每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐盆1次，防尿路及肛周感染。
, 百拇医药
2.4.4 注意随天气变化及时加减衣服，避免受凉。
2.5 防止化疗药物外渗的护理
对化疗的患者要有计划地使用血管，短期内不能重复使用，以防静脉炎的发生。同时嘱患者 勿过多的活动肢体，防药物外渗而导致局部组织坏死，并告知患者如发现酸、麻、胀、痛等 感觉立即报告，如发生外渗，勿用热水敷。本组有6例化疗过程中出现外渗，能及时发现 ，报告医生处理，未发生组织坏死。
本组病例经过化疗期间严密观察和及时采取有效的护理措施，能够有效减少并发症的发生， 对发生感染的患者，无1例症状加重，部分出血的患者得到控制，使白血病患者的生存率 得到了提高。由此可见，加强对白血病患者化疗期间的观察及护理，对提高白血病的治愈率 有着重要的作用。
参考文献
1.王景明，杨天楹.急性髓性白血病化疗近况.中华血液杂志，1993，14(4)： 105
2.杨天楹.急性白血病化疗进展.中华血液杂志，1989，10(10)：438
(收稿 2000-03-14), 百拇医药