抢救急性有机磷中毒32例护理体会
作者：蒋云昌
单位：蒋云昌(广西鹿寨黄冕林场职工医院 广西鹿寨县 545619)
关键词：有机磷中毒；急救；护理
华夏医学000527 我院1990年5月至1999年4月共收治急性有机磷中毒患者32例，均为服毒自杀患者，其中治愈 25例，死亡7例，治愈率为78%。现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男12例，女20例。年龄15～48岁。其中有4例 为2次或2次以上服毒。实施抢救时间距服毒时间最短20min，最长190min，平均 105min。
1.2 临床表现 急性有机磷中毒时，进入体内的有机磷酸酯与胆碱酯酶迅速 结合，形成磷酰化胆碱酯酶且使之失效，从而使乙酰胆碱在体内大量蓄积[1]，主 要表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。32例患者均不同程度存在恶心、 腹痛、瞳孔缩小、血压升高、肌肉震颤、意识障碍，其中入院时昏迷19例。从患者的呕吐 物中均能闻到特殊大蒜气味。
2 抢救及护理体会
2.1 催吐、洗胃、清除毒物 早期及时彻底地催吐、洗胃、清除被污染的衣 物是抢救急性有机磷中毒的关键措施。毒物可在胃中停留8h，故催吐、洗胃尽可能在服毒后 6h内进行[2]。对意识清楚、配合治疗的患者采取催吐的方式排泄毒物，采用温水 给患者令其边喝边吐，直至呕吐物无大蒜味。对意识不清或不配合的患者则采取清水反复洗 胃，直至洗清无大蒜味为止，且保留胃管10h，其间每隔1～2h重复洗胃。
2.2 解毒药物的应用 阿托品要尽早、足量，反复持续、开辟专门静脉通道 应用。具体情况灵活掌握，在用药中密切观察，在密切观察中用药，直至毒蕈碱样症状明显 好转或达到阿托品化时改为维持量认真掌握阿托品化各项指征，维持时间为3～7d或更长，若 症状不再复发方可停药。在死亡的7例中有4例为过早停用阿托品或阿托品维持量不足，引起 “反跳”所致。早期重复使用复能剂。由于中毒超过2～5d磷酰化胆碱酯酶已老化[1] ，所以复能剂应用不超过3d，注意观察复能剂的毒副作用。
2.3 恢复期的心理护理 由于32例均为服毒自杀患者，因此患者清醒后的心 情很复杂，一是心情仍不愉快，二是觉得难为情。因此医护人员要予以理解和亲近，耐心热 情地关心照顾，让他们认识生命的价值，增强生活的信心。同时要做好家属的思想工作，针 对具体情况进行劝说或调解，消除矛盾，使家属和患者之间能相互了解和体谅，这样不但能 促进患者的健康恢复，而且还能消除患者再次自杀的念头。
参考文献
1.姚景鹏主编.内科护理学.北京：光明日报出版社，1991.318～320
2.鄂丽萍.有机磷中毒的洗胃问题.实用护理杂志，1994，10(6)：3
(收稿 1999-10-15), http://www.100md.com
单位：蒋云昌(广西鹿寨黄冕林场职工医院 广西鹿寨县 545619)
关键词：有机磷中毒；急救；护理
华夏医学000527 我院1990年5月至1999年4月共收治急性有机磷中毒患者32例，均为服毒自杀患者，其中治愈 25例，死亡7例，治愈率为78%。现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男12例，女20例。年龄15～48岁。其中有4例 为2次或2次以上服毒。实施抢救时间距服毒时间最短20min，最长190min，平均 105min。
1.2 临床表现 急性有机磷中毒时，进入体内的有机磷酸酯与胆碱酯酶迅速 结合，形成磷酰化胆碱酯酶且使之失效，从而使乙酰胆碱在体内大量蓄积[1]，主 要表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。32例患者均不同程度存在恶心、 腹痛、瞳孔缩小、血压升高、肌肉震颤、意识障碍，其中入院时昏迷19例。从患者的呕吐 物中均能闻到特殊大蒜气味。
2 抢救及护理体会
2.1 催吐、洗胃、清除毒物 早期及时彻底地催吐、洗胃、清除被污染的衣 物是抢救急性有机磷中毒的关键措施。毒物可在胃中停留8h，故催吐、洗胃尽可能在服毒后 6h内进行[2]。对意识清楚、配合治疗的患者采取催吐的方式排泄毒物，采用温水 给患者令其边喝边吐，直至呕吐物无大蒜味。对意识不清或不配合的患者则采取清水反复洗 胃，直至洗清无大蒜味为止，且保留胃管10h，其间每隔1～2h重复洗胃。
2.2 解毒药物的应用 阿托品要尽早、足量，反复持续、开辟专门静脉通道 应用。具体情况灵活掌握，在用药中密切观察，在密切观察中用药，直至毒蕈碱样症状明显 好转或达到阿托品化时改为维持量认真掌握阿托品化各项指征，维持时间为3～7d或更长，若 症状不再复发方可停药。在死亡的7例中有4例为过早停用阿托品或阿托品维持量不足，引起 “反跳”所致。早期重复使用复能剂。由于中毒超过2～5d磷酰化胆碱酯酶已老化[1] ，所以复能剂应用不超过3d，注意观察复能剂的毒副作用。
2.3 恢复期的心理护理 由于32例均为服毒自杀患者，因此患者清醒后的心 情很复杂，一是心情仍不愉快，二是觉得难为情。因此医护人员要予以理解和亲近，耐心热 情地关心照顾，让他们认识生命的价值，增强生活的信心。同时要做好家属的思想工作，针 对具体情况进行劝说或调解，消除矛盾，使家属和患者之间能相互了解和体谅，这样不但能 促进患者的健康恢复，而且还能消除患者再次自杀的念头。
参考文献
1.姚景鹏主编.内科护理学.北京：光明日报出版社，1991.318～320
2.鄂丽萍.有机磷中毒的洗胃问题.实用护理杂志，1994，10(6)：3
(收稿 1999-10-15), http://www.100md.com