经胃镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张的护理
作者：钟敏华
单位：钟敏华(柳州市人民医院内科 广西柳州市 545001)
关键词：胃镜；硬化剂；护理
华夏医学000521 经胃镜注射硬化剂是目前临床治疗食管静脉曲张出血最有效的手段之一，可以达到控制急性 出血和预防再出血的目的。我院自1998年3月至1999年9月对20例患者实施了51例次硬化剂治 疗，均获满意疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组20例中，男14例，女6例，年龄29～67岁，平均48.6岁。患者均经临床确诊为肝硬化门 脉高压 并均伴有食管静脉曲张或并发大出血。其中近期内大量出血和反复上消化道出血18例。曲张 静脉程度按国内标准分为[1]：轻度1例，中度6例，重度13例。
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1.2 方法
经胃镜检查发现出血部位或未出血者在食管静脉曲张明显隆起处，从胃镜活检孔道缓慢送入 注射针，待视野清晰后，采用少点(每点注射2～4ml)、快速、静脉内加静脉周围注射5%鱼肝 油酸钠的方法。使静脉内血栓形成，静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化[2]，从而 达到防止静脉曲张、破裂、出血的目的。
2 结果
20例患者均在术后1～2周复查胃镜，5例经一次硬化治疗后曲张静脉已基本消失。其余15例串 珠状、结节状及蛇管状改变好转，曲张静脉均显著减轻。继续每隔1周注射1次，注射2～3次 后曲张静脉基本消失。本组未出现穿孔、出血、食管狭窄等并发症。
3 护理体会
3.1 术前准备
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3.1.1 患者准备
由于病程长，多数患者都有过近期或反复上消化道出血，精神压力大，加之对硬化剂这一治 疗方法缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理。要多开导患者，讲清楚做此治疗的目的及好 处 ，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。术前向患者讲清治疗步骤及配合方法，消除其焦虑 、 恐惧心理，向患者说明这一疗法可避免再次大出血，充分调整好患者术前的心理状态。检查 记录生命体征。在术前15～30min肌肉注射解痉灵20mg及安定5～10mg，减少恶心及食管蠕动， 消除紧张情绪。准备好三腔二囊管、急救药品、备血、术中用的各种药品和物品。
3.1.2 器械准备
日本产EG2930K型电子胃镜、日本产NM-3K型注射针、硬化剂(5%鱼肝油酸钠)。治疗前镜体 放 入2%戊二醛浸泡20min，再用蒸馏水冲洗。注射针先用2%戊二醛浸泡20min，再用75%酒精浸 泡30min，后用生理盐水冲洗。
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3.2 术中护理及配合
密切观察生命体征，及时发现病情变化。对恶心剧烈者嘱其深呼吸。有呕吐者尽量把头侧低 ，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。注射硬化剂时，出针收针要 听从医生指挥，避免划破食管粘膜及血管，针进静脉内推硬化剂时速度要快，使药物快速进 入血管，造成局部药物浓度高，凝血快，提高止血率，密切注意观察术中有无大出血，如出 血量大造成视野不清，可用去甲肾上腺素2mg加生理盐水10ml稀释后冲洗出血部位止血，或 者用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。
3.3 术后护理
术后6h内禁食，适当补液，6h后可食温凉流食，如牛奶、豆浆等，2～3d后逐渐改为半流质饮 食，勿食硬、热、带渣及其它刺激性食物，以免损伤食管粘膜。平卧24h，督促排尿、排便 ，密切观察生命体征的变化和大便的性状、颜色及量。硬化治疗后部分患者可能发生并发症 ，细致的观察、精心的护理，可减轻和预防并发症的发生。较常见的有以下并发症。
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3.3.1 出血 是硬化治疗后常见且较严重的并发症。出血多发生在重度曲张 静脉残存、注射针眼出血，注射部位溃疡形成后也可以引起出血，也可以因术后进食粗糙食 物、过早下床活动、便秘使腹压增高造成。故术后饮食护理很重要。本组无1例出现大出血 ，只有少量渗血。
3.3.2 溃疡 由静脉周围注射、短期内多处注射造成。可适当应用制酸药物 以降低胃酸，也可以配合应用于粘膜保护剂，以利溃疡愈合。本组溃疡大多在1～2周内愈合 。
3.3.3 发热 多发生在术后24～48h，一般不超过38.5℃，有时可高达39℃左 右，多在1～2d内恢复正常，不需特殊处理。发热原因可能与注射后食管化学性炎症反应有关 。如发热超过2d，并且体温超过38.5℃，应警惕败血症的发生。本组1例患者术后第2天发 热达39.2℃，应用抗生素2d后体温降到38℃，后恢复正常。本组无1例出现败血症。
3.3.4 胸骨后疼痛 胸骨后疼痛为一过性。其原因系硬化剂注射后食管痉挛 所致，多见于大剂量注射硬化剂情况下。一般1周内疼痛会自行消失。后期与溃疡形成有关 ，可适当应用制酸剂及粘膜保护剂。本组病例有17例出现轻微下咽时胸骨后疼痛，经处理后 症状缓解，无1例剧烈疼痛。
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注射硬化剂时容易引起其它的并发症，如食管周围炎、胸腔积液、纵隔炎、吸入性肺炎和食 管下段狭窄等，本组未发生。
4 讨论
食管静脉曲张破裂出血传统的止血方法很多，但是近期和远期疗效差，再出血发生率较高。 硬化剂注射治疗为食管静脉曲张破裂出血的止血和预防性治疗开辟了新的途径。此法不受肝 功能的限制，也不损害肝功能。陆星华等[3]比较了硬化剂注射、药物和手术的止 血 效果，硬化组止血率为92.5%，并能降低出血复发率，5年累积生存率硬化组为66.6%，药物 组为0%(P<0.05)，手术组为28.5%。硬化剂治疗食管静脉曲张出血在止血率、出血复发 率以及五年生存率较传统止血方法好，并且硬化剂治疗可避免术后肝性脑病及肝功能衰 竭等并发症，是目前较为安全、有效的治疗方法，从某种角度可替代外科断流术[4] 。本组20例安全有效的硬化剂治疗效果，除了医生操作熟练外，也得益于在治疗过程中完 善的护理 准备工作、治疗过程中密切的配合、及时观察病情变化、术后的观察护理及预防早期或晚期 并发症、指导患者术后饮食等。
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参考文献
1.李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995.178
2.郑真，徐健，张隽.硬化疗法防治食管静脉曲张破裂出血——附70例报告.内 镜杂志，1994，11(4)：232
3.陆星华，董明，王慧蓉，等.食道静脉曲张出血硬化剂治疗——202例对照试 验结果.中华消化杂志，1992，(3)：136
4,郭美奂，姚仕庆，顾赛花.106例胃镜下食管静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护 理.中华护理杂志，1997，32(9)：510
(收稿 1990-12-01), http://www.100md.com
单位：钟敏华(柳州市人民医院内科 广西柳州市 545001)
关键词：胃镜；硬化剂；护理
华夏医学000521 经胃镜注射硬化剂是目前临床治疗食管静脉曲张出血最有效的手段之一，可以达到控制急性 出血和预防再出血的目的。我院自1998年3月至1999年9月对20例患者实施了51例次硬化剂治 疗，均获满意疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组20例中，男14例，女6例，年龄29～67岁，平均48.6岁。患者均经临床确诊为肝硬化门 脉高压 并均伴有食管静脉曲张或并发大出血。其中近期内大量出血和反复上消化道出血18例。曲张 静脉程度按国内标准分为[1]：轻度1例，中度6例，重度13例。
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1.2 方法
经胃镜检查发现出血部位或未出血者在食管静脉曲张明显隆起处，从胃镜活检孔道缓慢送入 注射针，待视野清晰后，采用少点(每点注射2～4ml)、快速、静脉内加静脉周围注射5%鱼肝 油酸钠的方法。使静脉内血栓形成，静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化[2]，从而 达到防止静脉曲张、破裂、出血的目的。
2 结果
20例患者均在术后1～2周复查胃镜，5例经一次硬化治疗后曲张静脉已基本消失。其余15例串 珠状、结节状及蛇管状改变好转，曲张静脉均显著减轻。继续每隔1周注射1次，注射2～3次 后曲张静脉基本消失。本组未出现穿孔、出血、食管狭窄等并发症。
3 护理体会
3.1 术前准备
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3.1.1 患者准备
由于病程长，多数患者都有过近期或反复上消化道出血，精神压力大，加之对硬化剂这一治 疗方法缺乏认识，往往产生焦虑和恐惧心理。要多开导患者，讲清楚做此治疗的目的及好 处 ，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。术前向患者讲清治疗步骤及配合方法，消除其焦虑 、 恐惧心理，向患者说明这一疗法可避免再次大出血，充分调整好患者术前的心理状态。检查 记录生命体征。在术前15～30min肌肉注射解痉灵20mg及安定5～10mg，减少恶心及食管蠕动， 消除紧张情绪。准备好三腔二囊管、急救药品、备血、术中用的各种药品和物品。
3.1.2 器械准备
日本产EG2930K型电子胃镜、日本产NM-3K型注射针、硬化剂(5%鱼肝油酸钠)。治疗前镜体 放 入2%戊二醛浸泡20min，再用蒸馏水冲洗。注射针先用2%戊二醛浸泡20min，再用75%酒精浸 泡30min，后用生理盐水冲洗。
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3.2 术中护理及配合
密切观察生命体征，及时发现病情变化。对恶心剧烈者嘱其深呼吸。有呕吐者尽量把头侧低 ，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。注射硬化剂时，出针收针要 听从医生指挥，避免划破食管粘膜及血管，针进静脉内推硬化剂时速度要快，使药物快速进 入血管，造成局部药物浓度高，凝血快，提高止血率，密切注意观察术中有无大出血，如出 血量大造成视野不清，可用去甲肾上腺素2mg加生理盐水10ml稀释后冲洗出血部位止血，或 者用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。
3.3 术后护理
术后6h内禁食，适当补液，6h后可食温凉流食，如牛奶、豆浆等，2～3d后逐渐改为半流质饮 食，勿食硬、热、带渣及其它刺激性食物，以免损伤食管粘膜。平卧24h，督促排尿、排便 ，密切观察生命体征的变化和大便的性状、颜色及量。硬化治疗后部分患者可能发生并发症 ，细致的观察、精心的护理，可减轻和预防并发症的发生。较常见的有以下并发症。
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3.3.1 出血 是硬化治疗后常见且较严重的并发症。出血多发生在重度曲张 静脉残存、注射针眼出血，注射部位溃疡形成后也可以引起出血，也可以因术后进食粗糙食 物、过早下床活动、便秘使腹压增高造成。故术后饮食护理很重要。本组无1例出现大出血 ，只有少量渗血。
3.3.2 溃疡 由静脉周围注射、短期内多处注射造成。可适当应用制酸药物 以降低胃酸，也可以配合应用于粘膜保护剂，以利溃疡愈合。本组溃疡大多在1～2周内愈合 。
3.3.3 发热 多发生在术后24～48h，一般不超过38.5℃，有时可高达39℃左 右，多在1～2d内恢复正常，不需特殊处理。发热原因可能与注射后食管化学性炎症反应有关 。如发热超过2d，并且体温超过38.5℃，应警惕败血症的发生。本组1例患者术后第2天发 热达39.2℃，应用抗生素2d后体温降到38℃，后恢复正常。本组无1例出现败血症。
3.3.4 胸骨后疼痛 胸骨后疼痛为一过性。其原因系硬化剂注射后食管痉挛 所致，多见于大剂量注射硬化剂情况下。一般1周内疼痛会自行消失。后期与溃疡形成有关 ，可适当应用制酸剂及粘膜保护剂。本组病例有17例出现轻微下咽时胸骨后疼痛，经处理后 症状缓解，无1例剧烈疼痛。
, 百拇医药
注射硬化剂时容易引起其它的并发症，如食管周围炎、胸腔积液、纵隔炎、吸入性肺炎和食 管下段狭窄等，本组未发生。
4 讨论
食管静脉曲张破裂出血传统的止血方法很多，但是近期和远期疗效差，再出血发生率较高。 硬化剂注射治疗为食管静脉曲张破裂出血的止血和预防性治疗开辟了新的途径。此法不受肝 功能的限制，也不损害肝功能。陆星华等[3]比较了硬化剂注射、药物和手术的止 血 效果，硬化组止血率为92.5%，并能降低出血复发率，5年累积生存率硬化组为66.6%，药物 组为0%(P<0.05)，手术组为28.5%。硬化剂治疗食管静脉曲张出血在止血率、出血复发 率以及五年生存率较传统止血方法好，并且硬化剂治疗可避免术后肝性脑病及肝功能衰 竭等并发症，是目前较为安全、有效的治疗方法，从某种角度可替代外科断流术[4] 。本组20例安全有效的硬化剂治疗效果，除了医生操作熟练外，也得益于在治疗过程中完 善的护理 准备工作、治疗过程中密切的配合、及时观察病情变化、术后的观察护理及预防早期或晚期 并发症、指导患者术后饮食等。
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参考文献
1.李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995.178
2.郑真，徐健，张隽.硬化疗法防治食管静脉曲张破裂出血——附70例报告.内 镜杂志，1994，11(4)：232
3.陆星华，董明，王慧蓉，等.食道静脉曲张出血硬化剂治疗——202例对照试 验结果.中华消化杂志，1992，(3)：136
4,郭美奂，姚仕庆，顾赛花.106例胃镜下食管静脉曲张结扎及硬化剂治疗的护 理.中华护理杂志，1997，32(9)：510
(收稿 1990-12-01), http://www.100md.com