脑出血昏迷患者呼吸道的护理
作者：刘敏
单位：刘敏(广西民族医院急诊科 广西南宁市 530001)
关键词：脑出血；呼吸道；护理
华夏医学000517 脑出血多发于老年患者，起病急，并发症多，病死率高。我院急诊科于1995年10月至1996年 10月接收脑出血昏迷患者共38例，现将对该组患者呼吸道有效护理的体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男30例， 女8例， 年龄47～73岁，浅昏迷13例，深 昏迷25例。全部病例均合并有不同程度的呼吸障碍，其中气管插管8例，气管切开1例，合并 有上消化道出血5例，在急诊科抢救时间最短2h，最长9d，平均3d，病情稳定转住院部治疗2 7例，死亡8例，自动出院3例。
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1.2 CT检查 本组38例全部经CT检查证实为脑出血，其中脑实质出血33例， 蛛网膜下腔出血5例，出血量在30ml以上18例，20～30ml 5例，20ml以下15例。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 将患者置于单病室，预防交叉感染，本组患者全部安置于有空调的抢救室单房，保 持病室空气流通、新鲜，室温18～22℃，湿度55%～60%。
2.1.2 给患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物及呼吸道分泌物误吸入气道。及时吸出 口腔、鼻腔、上呼吸道分泌物。有假牙取下。
2.1.3 保持有效给氧，浅昏迷患者可鼻导管给氧。深昏迷患者由于咽部肌肉松弛和舌根后 坠，宜先将下颌向前托起，用鼻导管给氧或面罩给氧，如效果仍不佳，可予口腔通气管后直 接从管口给氧。对起病急进展迅速呼吸不平稳者应及早行气管插管。
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2.1.4 血氧饱和度监测：血氧饱和度监测可以判断是否因痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧 [ 1]。当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，吸痰后可观察到血氧饱和度明显升高，呼 吸改善。因为监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况，做到准确及时、充分 掌握吸痰的时机，减少因痰液阻塞发生低氧血症，避免盲目的过多操作。
2.1.5 严格呼吸器械的消毒，如氧气湿化瓶内的液体有可能成为院内交叉感染源[2 ]，应配备两套。每24h更换湿化瓶和湿化瓶内的液体1次，液体为无菌蒸馏水。换下的湿 化瓶浸泡在0.2%过氧乙酸内，30min后取出晾干放置于熏箱内熏蒸备用。吸痰管及所用无菌 液体要保持无菌，吸痰次数要适当。及时倾倒瓶内液体，尽量使用一次性吸痰管，治疗操作 前后常规洗手。
2.1.6 严密观察病情变化，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等。如有异常及时报告医生，调整治疗方案。严格记录出入量。
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2.2 根据昏迷程度及气管插管患者不同的护理
2.2.1 浅昏迷患者的护理 浅昏迷患者对疼痛刺激有反应，并有吞咽、咳嗽 、角膜及瞳孔等 反射。本组有浅昏患者13例，对此类患者护理采取头置软枕，头稍后仰，利于呼吸道通畅， 协助患者翻身并叩背，1次/2h，痰多者，可用压舌板或吸痰管刺激咽喉部，使患者咳嗽， 促进排痰，及时吸干净咳出的痰液，吸痰时可在上下牙之间垫一牙垫，以防咬断吸痰管。
2.2.2 深昏迷患者的护理 深昏迷患者除存在心跳、呼吸外，各种反射均消 失。本组25例，由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射及呼吸道纤毛运动均减弱，使 分泌物积聚，同时脑出血昏迷患者常伴呕吐，极易发生窒息及肺炎等并发症，应及时用吸引 器将痰液及呕吐物吸出，吸痰尽可能要彻底，但注意动作要轻柔，防止损伤气管粘膜。在病 情观察中，当患者发出鼾声、呼吸不规则、血氧饱和度下降小于90%时，说明患者有舌后坠 影响呼吸道通畅，应将下颌托起，使头部后仰或用舌钳将舌拉出置一口腔通气管，直接从管 口给氧。患者出现呼吸不均匀，甚至出现潮式呼吸、呼吸暂停时，及时行气管插管术。本组 患者通过血氧饱和度的监护，及时判断呼吸道是否通畅，组织是否缺氧，其中有12例患者曾 出现血氧饱和度<90%，甚至<80%，经及时给患者吸痰后血氧饱和度明显升高，呼吸改 善 。8例患者血氧饱和度下降、呼吸减慢，经吸痰后无明显改善。即行气管插管术。25例深昏 迷患者中均有不同程度的高热，经在严格无菌操作下吸痰及应用有效抗生素，均能控制体温 ，减少下呼吸道感染引起的高热。
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2.2.3 气管插管及气管切开的护理 气管插管是保证肺有效通气最迅速、最 有效的方式。本组8例在我科行气管插管，1例气管切开，保证氧气供给，同时防止胃内容物 反 流。人工气管的建立解除了上呼吸道的防御功能，从而易引起下呼吸道的细菌感染[3 ]。呼吸道的自然防御机能受抑制，消除细菌功能降低，故应严格执行无菌操作技术。笔 者在护理1例气管切开患者时，严格做好空气消毒，每天用2%消佳净拖擦地面；空调机定期 清理 ，预防空调系统的污染。加强呼吸道湿化，湿化温度30～32℃为宜。配液[4]：生理 盐水10ml加庆大霉素8万u，生理盐水10ml加入糜蛋白酶5mg。每隔2h交替随呼吸沿气管壁缓 慢滴入3～5ml，以保持呼吸道充分湿化，减少痰痂形成阻塞气道，引起肺不张。严格套管 护理，更换内套管1次/6h，清洗后煮沸消毒。在血氧饱和度监护下，充分掌握吸痰时机，吸 管吸一次更换一管，用后浸泡在5%消佳净溶液，清洗后煮沸消毒等上述处理。该例患者住我 科期间未发生下呼吸道感染，6d病情稳定，好转出院。
, 百拇医药 3 小结
保持呼吸道通畅是抢救脑出血昏迷患者的关键，是为进一步治疗打下基础。做为急诊科护士 应熟练掌握气管插管术、吸痰法等抢救技术，争分夺秒地为患者打通气道，供给机体氧气， 改善组织缺氧。
参考文献
1.胡志焕，潘华，张翼蒙，等.氧气湿化瓶内液体污染与对策.实用护理杂志 ，1990，(11)：24
2.张丕莲，胡凤标.血氧饱和度监护在气管切开病人护理中的应用.中华护理 杂志，1997，32(2)：112
3.王丽华，崔素雯主编.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1993.130
4.刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会.实用护理杂志，1994，(9)：40
(收稿 1999-10-18), http://www.100md.com
单位：刘敏(广西民族医院急诊科 广西南宁市 530001)
关键词：脑出血；呼吸道；护理
华夏医学000517 脑出血多发于老年患者，起病急，并发症多，病死率高。我院急诊科于1995年10月至1996年 10月接收脑出血昏迷患者共38例，现将对该组患者呼吸道有效护理的体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男30例， 女8例， 年龄47～73岁，浅昏迷13例，深 昏迷25例。全部病例均合并有不同程度的呼吸障碍，其中气管插管8例，气管切开1例，合并 有上消化道出血5例，在急诊科抢救时间最短2h，最长9d，平均3d，病情稳定转住院部治疗2 7例，死亡8例，自动出院3例。
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1.2 CT检查 本组38例全部经CT检查证实为脑出血，其中脑实质出血33例， 蛛网膜下腔出血5例，出血量在30ml以上18例，20～30ml 5例，20ml以下15例。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 将患者置于单病室，预防交叉感染，本组患者全部安置于有空调的抢救室单房，保 持病室空气流通、新鲜，室温18～22℃，湿度55%～60%。
2.1.2 给患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物及呼吸道分泌物误吸入气道。及时吸出 口腔、鼻腔、上呼吸道分泌物。有假牙取下。
2.1.3 保持有效给氧，浅昏迷患者可鼻导管给氧。深昏迷患者由于咽部肌肉松弛和舌根后 坠，宜先将下颌向前托起，用鼻导管给氧或面罩给氧，如效果仍不佳，可予口腔通气管后直 接从管口给氧。对起病急进展迅速呼吸不平稳者应及早行气管插管。
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2.1.4 血氧饱和度监测：血氧饱和度监测可以判断是否因痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧 [ 1]。当血氧饱和度<90%，应及时给患者吸痰，吸痰后可观察到血氧饱和度明显升高，呼 吸改善。因为监测血氧饱和度能正确地反应机体动脉血氧合情况，做到准确及时、充分 掌握吸痰的时机，减少因痰液阻塞发生低氧血症，避免盲目的过多操作。
2.1.5 严格呼吸器械的消毒，如氧气湿化瓶内的液体有可能成为院内交叉感染源[2 ]，应配备两套。每24h更换湿化瓶和湿化瓶内的液体1次，液体为无菌蒸馏水。换下的湿 化瓶浸泡在0.2%过氧乙酸内，30min后取出晾干放置于熏箱内熏蒸备用。吸痰管及所用无菌 液体要保持无菌，吸痰次数要适当。及时倾倒瓶内液体，尽量使用一次性吸痰管，治疗操作 前后常规洗手。
2.1.6 严密观察病情变化，如神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等。如有异常及时报告医生，调整治疗方案。严格记录出入量。
, http://www.100md.com
2.2 根据昏迷程度及气管插管患者不同的护理
2.2.1 浅昏迷患者的护理 浅昏迷患者对疼痛刺激有反应，并有吞咽、咳嗽 、角膜及瞳孔等 反射。本组有浅昏患者13例，对此类患者护理采取头置软枕，头稍后仰，利于呼吸道通畅， 协助患者翻身并叩背，1次/2h，痰多者，可用压舌板或吸痰管刺激咽喉部，使患者咳嗽， 促进排痰，及时吸干净咳出的痰液，吸痰时可在上下牙之间垫一牙垫，以防咬断吸痰管。
2.2.2 深昏迷患者的护理 深昏迷患者除存在心跳、呼吸外，各种反射均消 失。本组25例，由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射及呼吸道纤毛运动均减弱，使 分泌物积聚，同时脑出血昏迷患者常伴呕吐，极易发生窒息及肺炎等并发症，应及时用吸引 器将痰液及呕吐物吸出，吸痰尽可能要彻底，但注意动作要轻柔，防止损伤气管粘膜。在病 情观察中，当患者发出鼾声、呼吸不规则、血氧饱和度下降小于90%时，说明患者有舌后坠 影响呼吸道通畅，应将下颌托起，使头部后仰或用舌钳将舌拉出置一口腔通气管，直接从管 口给氧。患者出现呼吸不均匀，甚至出现潮式呼吸、呼吸暂停时，及时行气管插管术。本组 患者通过血氧饱和度的监护，及时判断呼吸道是否通畅，组织是否缺氧，其中有12例患者曾 出现血氧饱和度<90%，甚至<80%，经及时给患者吸痰后血氧饱和度明显升高，呼吸改 善 。8例患者血氧饱和度下降、呼吸减慢，经吸痰后无明显改善。即行气管插管术。25例深昏 迷患者中均有不同程度的高热，经在严格无菌操作下吸痰及应用有效抗生素，均能控制体温 ，减少下呼吸道感染引起的高热。
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2.2.3 气管插管及气管切开的护理 气管插管是保证肺有效通气最迅速、最 有效的方式。本组8例在我科行气管插管，1例气管切开，保证氧气供给，同时防止胃内容物 反 流。人工气管的建立解除了上呼吸道的防御功能，从而易引起下呼吸道的细菌感染[3 ]。呼吸道的自然防御机能受抑制，消除细菌功能降低，故应严格执行无菌操作技术。笔 者在护理1例气管切开患者时，严格做好空气消毒，每天用2%消佳净拖擦地面；空调机定期 清理 ，预防空调系统的污染。加强呼吸道湿化，湿化温度30～32℃为宜。配液[4]：生理 盐水10ml加庆大霉素8万u，生理盐水10ml加入糜蛋白酶5mg。每隔2h交替随呼吸沿气管壁缓 慢滴入3～5ml，以保持呼吸道充分湿化，减少痰痂形成阻塞气道，引起肺不张。严格套管 护理，更换内套管1次/6h，清洗后煮沸消毒。在血氧饱和度监护下，充分掌握吸痰时机，吸 管吸一次更换一管，用后浸泡在5%消佳净溶液，清洗后煮沸消毒等上述处理。该例患者住我 科期间未发生下呼吸道感染，6d病情稳定，好转出院。
, 百拇医药 3 小结
保持呼吸道通畅是抢救脑出血昏迷患者的关键，是为进一步治疗打下基础。做为急诊科护士 应熟练掌握气管插管术、吸痰法等抢救技术，争分夺秒地为患者打通气道，供给机体氧气， 改善组织缺氧。
参考文献
1.胡志焕，潘华，张翼蒙，等.氧气湿化瓶内液体污染与对策.实用护理杂志 ，1990，(11)：24
2.张丕莲，胡凤标.血氧饱和度监护在气管切开病人护理中的应用.中华护理 杂志，1997，32(2)：112
3.王丽华，崔素雯主编.危重病护理学.北京：人民军医出版社，1993.130
4.刘成美.气管切开术后呼吸道护理体会.实用护理杂志，1994，(9)：40
(收稿 1999-10-18), http://www.100md.com