经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的健康教育
作者：陆文静
单位：陆文静(广西桂东人民医院心血管内科 广西梧州市 543001)
关键词：经皮穿剌；二尖瓣球囊扩张术；健康教育
华夏医学000581 二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法 或行瓣膜置换术。自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后，该技术已成为治疗二尖瓣狭窄 安全、可靠的方法[1]。这也给护理工作提出了新的问题：如何通过健康教育使患 者愉快接受手术，并在术后维持良好的状态，是专科护理工作者的一个重要任务。在此 ，笔者对收治的33例二尖瓣球囊扩张术患者开展健康教育并获较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组33例患者均有手术适应证，并实施整体护理。其中男9例，女24例。文化程度：小学7例 ，初中19例，中专7例。年龄18～61岁。平均住院日数为10.2d。单纯二尖瓣狭窄，心电图示 窦性心律者22例，房颤11例。
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本组患者在住院期间均能积极配合治疗、护理，术后无并发症。出院后可从事一般轻体力劳 动，适当料理家务或从事压力不大的工作，从而获得自身价值的重新认识，提高了生活质量 。
2 教育方法
对有手术适应证的患者常规进行入院评估，全面体格检查，做好详细记录，了解患者病情、 心理状况、生活方式、文化背景及其对致病因素的认识。根据患者的不同情况采取有目 的、有计划、有系统的健康教育，所用方法有以下5种。
2.1 书面形式教育 将疾病的病因、预后、预防以及各阶段注意 点等内容编制成册，交患者阅读，使其尽快熟悉医学常识。此法适用于初中以上文化程度的 患者及家属。
2.2 问答式教育 针对患者通过各种渠道获得的疾病知识或医疗信息所提出 的疑问，予以解答。本组病例中，此法应用较多，因可随时随地进行，且有针对性，效果甚 佳。
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2.3 水平传播式教育 将疾病知识向患者及家属讲解后，再由他们向他人宣 传，达到普遍掌握医学常识的目的。本组有7例为小学文化的患者，其中5例为少数民族，存 在语言交流障碍的情况。运用此法，可克服障碍，密切了医护与患者及家属的关系，不失为 普及健康知识的良方。
2.4 讨论式教育 将同类患者集中同一病房，相互交流有关知识，使其了解 疾病发生、发展以及自我护理重点。本组6例分别在术后集中于同一病房，以便于护理。在 观察中发现，引导患者参与疾病知识的讨论，既利于患者对医疗信息的理解，又有加强心理 支持的作用。
2.5 形象教育 让患者参观手术，了解手术的术前准备、术中配合、术后护 理，从而彻底消除患者对手术的顾虑，以达到最佳配合状态。本组有2例女患者因惧怕手术 而忧虑不安，经形象教育后愉快地接受手术。
3 健康教育内容
, http://www.100md.com 3.1 保持积极的情绪 精神因素能影响心脏病患者的存活时 间。研究证明，焦虑可引起心率增快、血压升高，甚至引发致死性心律紊乱；抑郁则使心 率减慢、血压下降、心脏抑制过强可致猝死[2]。从入院评估中发现，患者住院后 均存在不同程度焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，尤其本组病例女性居多，对新环境的不熟悉 、对自己生命安全、家庭开支、术后有无后遗症等均很担心。因此，应结合医院设备、技术 力量、诊断治疗条件予以说明，消除患者顾虑，增强其对手术成功的信心。同时指导患者保 持情绪稳定，正确处理好人际关系，避免精神刺激和情绪激动。
3.2 建立良好生活方式 不少患者认为行二尖瓣球囊扩张术即根治了心脏病 ，术后可如正常人一样参加各种工作和体育锻炼。为此，应向患者说明扩张术是目前治疗二 尖瓣狭窄的理想手段，但并非根治术。术后应避免增加心脏负担的剧烈运动及重体力劳动。 因此，要指导患者正确处理好工作和休息的关系，做到劳逸结合，避免过于紧张、劳累，可 适当参加体育活动，如气功、太极拳等，以不引起心悸、气促为原则。饮食应避免摄入过多 钠盐，不可暴饮暴食，应少食多餐，选用营养丰富、易消化的饮食，适量吃水果及新鲜蔬菜 ，保持大便通畅。如便秘可吃适量香蕉、蜂蜜。戒除烟酒及浓茶、咖啡等刺激性食物。本 组有3例为未婚女性，5例为已婚未育女性，笔者向她们讲解了心脏病与生育间的关系，建议 患者注意控制性生活，经心内科医生行心功能检查后方可妊娠，并在孕期加强心功能的复查 ，以避免妊娠和分娩加重心脏负担，诱发心衰。
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3.3 注意个人卫生，预防及 控制感染 感染是诱发慢性心功能不全的重要因素。调查中发现，本组病例中 曾有上呼吸道感染的占100%，而女性患者有96%有泌尿系感染史。应指导患者注意口腔、呼 吸道、泌尿系的卫生。如需拔牙，在应用抗生素后进行。居室定时通风，避免受凉感冒。而 户外散步、练习深呼吸是增强呼吸道抵抗力的良好措施。在流感期间，不到公共场所，家中 用食醋熏蒸。由于女性的生理特点，易患泌尿系感染。因此，指导患者适量饮水，增加排尿 次数，避免穿紧身裤及透气程度差的尼龙内裤，注意性生活、月经期卫生。育龄妇女应做好 避孕工作，如已生育子女，最好行绝育术，以免意外受孕行流产术而增加感染的机会。扩张 术后患者每月肌肉注射长效青霉素120万u，预防感染。本组病例均无感染发生。
3.4 根据医嘱及病情变化服药和定期复诊 针对患者出院带药情况，告知患 者服药注意事项，尤其是常用的强心、利尿药以及抗心律失常药。教会患者及家属测脉搏、 心率、血压及了解出入水量的方法。如有以下情况，应停药并及时就医：①服用强心药如地 高辛时，定时测脉搏，发现心率减慢(<60次/min)或过快(>100次/min)时，或出现复视、黄 视、视物模糊、恶心、食欲减退、腹泻等，均提示洋地黄中毒，应即停药，及时就医。本组 有1例患者院外服用地高辛1周后出现食欲减退，怀疑洋地黄中毒而来院复诊，检测地高辛浓 度，证实为地高辛过量。因患者及时就医，避免了不良后果发生。②服排钾利尿药时，按医 嘱同服10%氯化钾以防低钾血症。如出现因缺钾引起的肠麻痹、腹胀或长期低钠饮食引起的 乏力时，需及时就医，避免电解质紊乱致严重心律失常，甚至心脏骤停。③心电图示房颤者 ，常应用奎尼丁行药物复律，且在复律成功后仍需持续用药。患者脉搏过慢、血压偏低则不 宜服用该药。使用中如出现恶心、呕吐、腹胀、耳鸣、头晕等，均提示金鸡钠反应，应停药 并及时就医。此药毒性反应较大，虽在住院期间经严密观察下使用，院外服药仍需慎重，避 免夜间服药。
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此外，扩张术后患者出院时需约好复诊时间、地点、联系人、联系电话，以 便咨询。
综上所述，提高风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术患者的自我护理能力，将使手术获得最 佳效果，维持持久疗效。从而使患者生活质量得以提高，有力延缓病情的继续发展，最终达 到健康教育的目的。
参考文献
1.陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社， 1997.386～389
2.岳文浩，赵耕源主编.现代临床心理学手册.第1版.济南：山东科学技术出版 社，1997.145～146
(收稿 1999-11-29), http://www.100md.com
单位：陆文静(广西桂东人民医院心血管内科 广西梧州市 543001)
关键词：经皮穿剌；二尖瓣球囊扩张术；健康教育
华夏医学000581 二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法 或行瓣膜置换术。自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后，该技术已成为治疗二尖瓣狭窄 安全、可靠的方法[1]。这也给护理工作提出了新的问题：如何通过健康教育使患 者愉快接受手术，并在术后维持良好的状态，是专科护理工作者的一个重要任务。在此 ，笔者对收治的33例二尖瓣球囊扩张术患者开展健康教育并获较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组33例患者均有手术适应证，并实施整体护理。其中男9例，女24例。文化程度：小学7例 ，初中19例，中专7例。年龄18～61岁。平均住院日数为10.2d。单纯二尖瓣狭窄，心电图示 窦性心律者22例，房颤11例。
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本组患者在住院期间均能积极配合治疗、护理，术后无并发症。出院后可从事一般轻体力劳 动，适当料理家务或从事压力不大的工作，从而获得自身价值的重新认识，提高了生活质量 。
2 教育方法
对有手术适应证的患者常规进行入院评估，全面体格检查，做好详细记录，了解患者病情、 心理状况、生活方式、文化背景及其对致病因素的认识。根据患者的不同情况采取有目 的、有计划、有系统的健康教育，所用方法有以下5种。
2.1 书面形式教育 将疾病的病因、预后、预防以及各阶段注意 点等内容编制成册，交患者阅读，使其尽快熟悉医学常识。此法适用于初中以上文化程度的 患者及家属。
2.2 问答式教育 针对患者通过各种渠道获得的疾病知识或医疗信息所提出 的疑问，予以解答。本组病例中，此法应用较多，因可随时随地进行，且有针对性，效果甚 佳。
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2.3 水平传播式教育 将疾病知识向患者及家属讲解后，再由他们向他人宣 传，达到普遍掌握医学常识的目的。本组有7例为小学文化的患者，其中5例为少数民族，存 在语言交流障碍的情况。运用此法，可克服障碍，密切了医护与患者及家属的关系，不失为 普及健康知识的良方。
2.4 讨论式教育 将同类患者集中同一病房，相互交流有关知识，使其了解 疾病发生、发展以及自我护理重点。本组6例分别在术后集中于同一病房，以便于护理。在 观察中发现，引导患者参与疾病知识的讨论，既利于患者对医疗信息的理解，又有加强心理 支持的作用。
2.5 形象教育 让患者参观手术，了解手术的术前准备、术中配合、术后护 理，从而彻底消除患者对手术的顾虑，以达到最佳配合状态。本组有2例女患者因惧怕手术 而忧虑不安，经形象教育后愉快地接受手术。
3 健康教育内容
, http://www.100md.com 3.1 保持积极的情绪 精神因素能影响心脏病患者的存活时 间。研究证明，焦虑可引起心率增快、血压升高，甚至引发致死性心律紊乱；抑郁则使心 率减慢、血压下降、心脏抑制过强可致猝死[2]。从入院评估中发现，患者住院后 均存在不同程度焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，尤其本组病例女性居多，对新环境的不熟悉 、对自己生命安全、家庭开支、术后有无后遗症等均很担心。因此，应结合医院设备、技术 力量、诊断治疗条件予以说明，消除患者顾虑，增强其对手术成功的信心。同时指导患者保 持情绪稳定，正确处理好人际关系，避免精神刺激和情绪激动。
3.2 建立良好生活方式 不少患者认为行二尖瓣球囊扩张术即根治了心脏病 ，术后可如正常人一样参加各种工作和体育锻炼。为此，应向患者说明扩张术是目前治疗二 尖瓣狭窄的理想手段，但并非根治术。术后应避免增加心脏负担的剧烈运动及重体力劳动。 因此，要指导患者正确处理好工作和休息的关系，做到劳逸结合，避免过于紧张、劳累，可 适当参加体育活动，如气功、太极拳等，以不引起心悸、气促为原则。饮食应避免摄入过多 钠盐，不可暴饮暴食，应少食多餐，选用营养丰富、易消化的饮食，适量吃水果及新鲜蔬菜 ，保持大便通畅。如便秘可吃适量香蕉、蜂蜜。戒除烟酒及浓茶、咖啡等刺激性食物。本 组有3例为未婚女性，5例为已婚未育女性，笔者向她们讲解了心脏病与生育间的关系，建议 患者注意控制性生活，经心内科医生行心功能检查后方可妊娠，并在孕期加强心功能的复查 ，以避免妊娠和分娩加重心脏负担，诱发心衰。
, http://www.100md.com
3.3 注意个人卫生，预防及 控制感染 感染是诱发慢性心功能不全的重要因素。调查中发现，本组病例中 曾有上呼吸道感染的占100%，而女性患者有96%有泌尿系感染史。应指导患者注意口腔、呼 吸道、泌尿系的卫生。如需拔牙，在应用抗生素后进行。居室定时通风，避免受凉感冒。而 户外散步、练习深呼吸是增强呼吸道抵抗力的良好措施。在流感期间，不到公共场所，家中 用食醋熏蒸。由于女性的生理特点，易患泌尿系感染。因此，指导患者适量饮水，增加排尿 次数，避免穿紧身裤及透气程度差的尼龙内裤，注意性生活、月经期卫生。育龄妇女应做好 避孕工作，如已生育子女，最好行绝育术，以免意外受孕行流产术而增加感染的机会。扩张 术后患者每月肌肉注射长效青霉素120万u，预防感染。本组病例均无感染发生。
3.4 根据医嘱及病情变化服药和定期复诊 针对患者出院带药情况，告知患 者服药注意事项，尤其是常用的强心、利尿药以及抗心律失常药。教会患者及家属测脉搏、 心率、血压及了解出入水量的方法。如有以下情况，应停药并及时就医：①服用强心药如地 高辛时，定时测脉搏，发现心率减慢(<60次/min)或过快(>100次/min)时，或出现复视、黄 视、视物模糊、恶心、食欲减退、腹泻等，均提示洋地黄中毒，应即停药，及时就医。本组 有1例患者院外服用地高辛1周后出现食欲减退，怀疑洋地黄中毒而来院复诊，检测地高辛浓 度，证实为地高辛过量。因患者及时就医，避免了不良后果发生。②服排钾利尿药时，按医 嘱同服10%氯化钾以防低钾血症。如出现因缺钾引起的肠麻痹、腹胀或长期低钠饮食引起的 乏力时，需及时就医，避免电解质紊乱致严重心律失常，甚至心脏骤停。③心电图示房颤者 ，常应用奎尼丁行药物复律，且在复律成功后仍需持续用药。患者脉搏过慢、血压偏低则不 宜服用该药。使用中如出现恶心、呕吐、腹胀、耳鸣、头晕等，均提示金鸡钠反应，应停药 并及时就医。此药毒性反应较大，虽在住院期间经严密观察下使用，院外服药仍需慎重，避 免夜间服药。
, 百拇医药
此外，扩张术后患者出院时需约好复诊时间、地点、联系人、联系电话，以 便咨询。
综上所述，提高风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术患者的自我护理能力，将使手术获得最 佳效果，维持持久疗效。从而使患者生活质量得以提高，有力延缓病情的继续发展，最终达 到健康教育的目的。
参考文献
1.陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社， 1997.386～389
2.岳文浩，赵耕源主编.现代临床心理学手册.第1版.济南：山东科学技术出版 社，1997.145～146
(收稿 1999-11-29), http://www.100md.com