经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的健康教育

http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第5期

     作者：陆文静

    单位：陆文静(广西桂东人民医院心血管内科 广西梧州市 543001)

    关键词：经皮穿剌；二尖瓣球囊扩张术；健康教育

    华夏医学000581 二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法 或行瓣膜置换术。自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后，该技术已成为治疗二尖瓣狭窄 安全、可靠的方法^[1]。这也给护理工作提出了新的问题：如何通过健康教育使患 者愉快接受手术，并在术后维持良好的状态，是专科护理工作者的一个重要任务。在此 ，笔者对收治的33例二尖瓣球囊扩张术患者开展健康教育并获较好效果，现报告如下。

    1 临床资料

    本组33例患者均有手术适应证，并实施整体护理。其中男9例，女24例。文化程度：小学7例 ，初中19例，中专7例。年龄18～61岁。平均住院日数为10.2d。单纯二尖瓣狭窄，心电图示 窦性心律者22例，房颤11例。

    本组患者在住院期间均能积极配合治疗、护理，术后无并发症。出院后可从事一般轻体力劳 动，适当料理家务或从事压力不大的工作，从而获得自身价值的重新认识，提高了生活质量 。

    2 教育方法

    对有手术适应证的患者常规进行入院评估，全面体格检查，做好详细记录，了解患者病情、 心理状况、生活方式、文化背景及其对致病因素的认识。根据患者的不同情况采取有目 的、有计划、有系统的健康教育，所用方法有以下5种。

    2.1 书面形式教育 将疾病的病因、预后、预防以及各阶段注意 点等内容编制成册，交患者阅读，使其尽快熟悉医学常识。此法适用于初中以上文化程度的 患者及家属。

    2.2 问答式教育 针对患者通过各种渠道获得的疾病知识或医疗信息所提出 的疑问，予以解答。本组病例中，此法应用较多，因可随时随地进行，且有针对性，效果甚 佳。

    2.3 水平传播式教育 将疾病知识向患者及家属讲解后，再由他们向他人宣 传，达到普遍掌握医学常识的目的。本组有7例为小学文化的患者，其中5例为少数民族，存 在语言交流障碍的情况。运用此法，可克服障碍，密切了医护与患者及家属的关系，不失为 普及健康知识的良方。

    2.4 讨论式教育 将同类患者集中同一病房，相互交流有关知识，使其了解 疾病发生、发展以及自我护理重点。本组6例分别在术后集中于同一病房，以便于护理。在 观察中发现，引导患者参与疾病知识的讨论，既利于患者对医疗信息的理解，又有加强心理 支持的作用。

    2.5 形象教育 让患者参观手术，了解手术的术前准备、术中配合、术后护 理，从而彻底消除患者对手术的顾虑，以达到最佳配合状态。本组有2例女患者因惧怕手术 而忧虑不安，经形象教育后愉快地接受手术。

    3 健康教育内容

    3.1 保持积极的情绪 精神因素能影响心脏病患者的存活时 间。研究证明，焦虑可引起心率增快、血压升高，甚至引发致死性心律紊乱；抑郁则使心 率减慢、血压下降、心脏抑制过强可致猝死^[2]。从入院评估中发现，患者住院后 均存在不同程度焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，尤其本组病例女性居多，对新环境的不熟悉 、对自己生命安全、家庭开支、术后有无后遗症等均很担心。因此，应结合医院设备、技术 力量、诊断治疗条件予以说明，消除患者顾虑，增强其对手术成功的信心。同时指导患者保 持情绪稳定，正确处理好人际关系，避免精神刺激和情绪激动。

    3.2 建立良好生活方式 不少患者认为行二尖瓣球囊扩张术即根治了心脏病 ，术后可如正常人一样参加各种工作和体育锻炼。为此，应向患者说明扩张术是目前治疗二 尖瓣狭窄的理想手段，但并非根治术。术后应避免增加心脏负担的剧烈运动及重体力劳动。 因此，要指导患者正确处理好工作和休息的关系，做到劳逸结合，避免过于紧张、劳累，可 适当参加体育活动，如气功、太极拳等，以不引起心悸、气促为原则。饮食应避免摄入过多 钠盐，不可暴饮暴食，应少食多餐，选用营养丰富、易消化的饮食，适量吃水果及新鲜蔬菜 ，保持大便通畅。如便秘可吃适量香蕉、蜂蜜。戒除烟酒及浓茶、咖啡等刺激性食物。本 组有3例为未婚女性，5例为已婚未育女性，笔者向她们讲解了心脏病与生育间的关系，建议 患者注意控制性生活，经心内科医生行心功能检查后方可妊娠，并在孕期加强心功能的复查 ，以避免妊娠和分娩加重心脏负担，诱发心衰。

    3.3 注意个人卫生，预防及 控制感染 感染是诱发慢性心功能不全的重要因素。调查中发现，本组病例中 曾有上呼吸道感染的占100%，而女性患者有96%有泌尿系感染史。应指导患者注意口腔、呼 吸道、泌尿系的卫生。如需拔牙，在应用抗生素后进行。居室定时通风，避免受凉感冒。而 户外散步、练习深呼吸是增强呼吸道抵抗力的良好措施。在流感期间，不到公共场所，家中 用食醋熏蒸。由于女性的生理特点，易患泌尿系感染。因此，指导患者适量饮水，增加排尿 次数，避免穿紧身裤及透气程度差的尼龙内裤，注意性生活、月经期卫生。育龄妇女应做好 避孕工作，如已生育子女，最好行绝育术，以免意外受孕行流产术而增加感染的机会。扩张 术后患者每月肌肉注射长效青霉素120万u，预防感染。本组病例均无感染发生。

    3.4 根据医嘱及病情变化服药和定期复诊 针对患者出院带药情况，告知患 者服药注意事项，尤其是常用的强心、利尿药以及抗心律失常药。教会患者及家属测脉搏、 心率、血压及了解出入水量的方法。如有以下情况，应停药并及时就医：①服用强心药如地 高辛时，定时测脉搏，发现心率减慢(<60次/min)或过快(>100次/min)时，或出现复视、黄 视、视物模糊、恶心、食欲减退、腹泻等，均提示洋地黄中毒，应即停药，及时就医。本组 有1例患者院外服用地高辛1周后出现食欲减退，怀疑洋地黄中毒而来院复诊，检测地高辛浓 度，证实为地高辛过量。因患者及时就医，避免了不良后果发生。②服排钾利尿药时，按医 嘱同服10%氯化钾以防低钾血症。如出现因缺钾引起的肠麻痹、腹胀或长期低钠饮食引起的 乏力时，需及时就医，避免电解质紊乱致严重心律失常，甚至心脏骤停。③心电图示房颤者 ，常应用奎尼丁行药物复律，且在复律成功后仍需持续用药。患者脉搏过慢、血压偏低则不 宜服用该药。使用中如出现恶心、呕吐、腹胀、耳鸣、头晕等，均提示金鸡钠反应，应停药 并及时就医。此药毒性反应较大，虽在住院期间经严密观察下使用，院外服药仍需慎重，避 免夜间服药。

    此外，扩张术后患者出院时需约好复诊时间、地点、联系人、联系电话，以 便咨询。

    综上所述，提高风湿性心脏病二尖瓣狭窄球囊扩张术患者的自我护理能力，将使手术获得最 佳效果，维持持久疗效。从而使患者生活质量得以提高，有力延缓病情的继续发展，最终达 到健康教育的目的。

    参考文献

    1.陈国伟，郑宗锷主编.现代心脏内科学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社， 1997.386～389

    2.岳文浩，赵耕源主编.现代临床心理学手册.第1版.济南：山东科学技术出版 社，1997.145～146

    (收稿 1999-11-29)

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