动态心电图检测心肌缺血分析
作者：罗小岚 谭茗月 黄全跃 王钟林
单位：湖南医科大学附属第二医院心内科 长沙 410011
关键词：动态心电图；心肌缺血
中国现代医学杂志000559
分类号 R542.2
1 对象与方法
1.1 病例选择
自1997年4月～1998年2月，随意选择具有发作性心肌缺血改变的冠心病患者57例，冠心病诊断均符合世界心脏病协会和WHO 1979年公布的诊断标准。男38例，女19例，平均年龄(57.85±6.25)岁(45～70岁)，其中19例伴高血压。均未服用洋地黄或抗心律失常药物。常规心电图显示均无引起心电图ST段继发性改变的因素(如左室肥厚及劳累、预激综合征、束支传导阻滞及心房纤颤等)。
, 百拇医药
1.2 方法
用美国美高仪公司DMS HOLTER 5.0型动态心电图携带式记录盒，CM1、CM3与CM5三通道监测24h后，电脑自动分析结果，受试者详细记录生活日志和相关症状，以排除生理因素对ST-T的影响(如排便时屏气动作、过度换气、吸烟等)。
1.3 缺血性ST段改变诊断标准[1]
CM5导联ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后80ms)，持续≥1min，两阵缺血发作间隔≥1min，并排除其他影响ST段改变的因素。ST段改变同时伴明确心绞痛发作为有症状者，而ST段改变时无不适感即为无症状者(SMI)。
统计学处理采用秩和检验及u检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 缺血型ST段改变情况
57例患者共发作心肌缺血84次(1～4次)。ST段压低中位数为1.85mm(1～5mm)，每次心肌缺血持续时间中位数为8.04min(1～60min)。
2.2 有症状者与无症状者心肌缺血情况
见表1，84次心肌缺血中，有症状者占20%，SMI占80%，ST段压低程度及心肌缺血持续时间，两者无明显差异(P>0.05)。
表1 有症状与无症状心肌缺血情况 组 别
发作次数
n=84
每次缺血持续时间
, http://www.100md.com
(中位数)min
ST段压低程度
(中位数)mm
有症状心肌缺血
16(19.05%)
5.00
2.00
无症状心肌缺血
68(80.95%)
8.53
1.81
P(秩和检验)
, 百拇医药
>0.05
>0.05
2.3 年龄、性别、血压与心肌缺血发作时症状的关系
表2表明：心肌缺血发作时，是否出现症状与患者年龄、性别及血压无关(P>0.05)。表2 不同年龄、性别、血压组心肌缺血发作有无症状比较 组别
Ⅰ发作次数
Ⅱ发作次数
χ2值
P
老年组
中年组
24
, http://www.100md.com
44
6
10
0.03
>0.75
男
女
42
24
12
6
0.06
>0.50
, 百拇医药 高血压组
正常组
21
47
4
12
0.21
>0.5
注：Ⅰ.无症状心肌缺血 Ⅱ.有症状心肌缺血
2.4 心肌缺血发作的昼夜规律
84次心肌缺血发作中，上午(6∶00～12∶00)，有52次，占61.9%；下午(12∶00～18∶00)有22次，占26.2%；晚间(18∶00～24∶00)10次，占11.9%；而晨间(0∶00～6∶00)发作次数为0。可见心肌缺血多发生于上午。
, 百拇医药
2.5 心肌缺血发作时心率的变化
57例患者心肌缺血发作前平均心率为(78.20±8.68)次/min，而84次心肌缺血发作时心率达(112.62±19.05)次/min，后者明显增快(P<0.01)；且SMI发作时心率(113.09±19.64)次/min与有症状心肌缺血发作心率(112.50±17.70)次/min相比，无差异(P>0.05)。
3 讨论
动态心电图(DCG)能捕捉到一次性心肌缺血的发生情况。心肌缺血是致DCG ST段改变的重要因素。本文对病例的选择及对照生活日志排除了病理及生理因素对DCG ST段的影响。本文报道的SMI占缺血总数的80%，与文献报道70%～85%相似[2]。与其他作者一样[2，4，5]，本文发现SMI与有症状心肌缺血相比，每次心肌缺血持续时间及ST段压低程度均无明显差异。且心肌缺血发作时是否有症状与患者年龄、性别及血压无关，说明无症状ST段异常压低与有症状者ST段改变一样都表示心肌缺血发作，两者预后相同[2，3]。此外，多数心肌缺血发生于上午，发作时心率明显增快，其机制可能与该时血中儿茶酚胺浓度增高，所致心率、收缩压、心输出量及左室壁张力增高引起心肌耗氧增多有关[6]。
, 百拇医药
与同样能诊断心肌缺血发作的次极量运动试验相比，DCG具有记录时间长，患者处于非紧张状态及无危险性等优点。有作者将DCG与次极量运动试验对比[7]，发现两者检出缺血型ST段下移阳性率近似，分别为46%和54%。说明DCG对冠心病的诊断具有一定地位。但应注意，因DCG监测导联有限，故存在一些假阴性结果。
参 考 文 献
1 Coho PF.Tatal ischemic burder.Pathophysiology and proguosis.Am Jcardiol,1987;59:3
2 陈树兰，张新超，张淑香.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究.中华心血管病杂志，1992；20(2)：93～95
3 徐义枢，万立礼，雷 英，等.冠心病与无症状性心肌缺血.中华心血管病杂志，1992；20(2)：87～89
4 邢福泰，刘 林，侯 恒，等.冠心病患者Holter监测时出现缺血改变的临床价值.临床心血管杂志，1993；9(1)：44～46
5 黄治安.无痛性冠心病ST段下移动态心电图分析.中国现代医学杂志，1998；8(6)：31～34
6 王钟林.无症状心肌缺血.见敖拉哈主编：中国老年医学.沈阳：辽宁民族出版社，1992：278～280
7 阜外医院内科.心电图室24小时心电图与次极量运动试验之对比.心血管疾病，1978；6：11, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院心内科 长沙 410011
关键词：动态心电图；心肌缺血
中国现代医学杂志000559
分类号 R542.2
1 对象与方法
1.1 病例选择
自1997年4月～1998年2月，随意选择具有发作性心肌缺血改变的冠心病患者57例，冠心病诊断均符合世界心脏病协会和WHO 1979年公布的诊断标准。男38例，女19例，平均年龄(57.85±6.25)岁(45～70岁)，其中19例伴高血压。均未服用洋地黄或抗心律失常药物。常规心电图显示均无引起心电图ST段继发性改变的因素(如左室肥厚及劳累、预激综合征、束支传导阻滞及心房纤颤等)。
, 百拇医药
1.2 方法
用美国美高仪公司DMS HOLTER 5.0型动态心电图携带式记录盒，CM1、CM3与CM5三通道监测24h后，电脑自动分析结果，受试者详细记录生活日志和相关症状，以排除生理因素对ST-T的影响(如排便时屏气动作、过度换气、吸烟等)。
1.3 缺血性ST段改变诊断标准[1]
CM5导联ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后80ms)，持续≥1min，两阵缺血发作间隔≥1min，并排除其他影响ST段改变的因素。ST段改变同时伴明确心绞痛发作为有症状者，而ST段改变时无不适感即为无症状者(SMI)。
统计学处理采用秩和检验及u检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 缺血型ST段改变情况
57例患者共发作心肌缺血84次(1～4次)。ST段压低中位数为1.85mm(1～5mm)，每次心肌缺血持续时间中位数为8.04min(1～60min)。
2.2 有症状者与无症状者心肌缺血情况
见表1，84次心肌缺血中，有症状者占20%，SMI占80%，ST段压低程度及心肌缺血持续时间，两者无明显差异(P>0.05)。
表1 有症状与无症状心肌缺血情况 组 别
发作次数
n=84
每次缺血持续时间
, http://www.100md.com
(中位数)min
ST段压低程度
(中位数)mm
有症状心肌缺血
16(19.05%)
5.00
2.00
无症状心肌缺血
68(80.95%)
8.53
1.81
P(秩和检验)
, 百拇医药
>0.05
>0.05
2.3 年龄、性别、血压与心肌缺血发作时症状的关系
表2表明：心肌缺血发作时，是否出现症状与患者年龄、性别及血压无关(P>0.05)。表2 不同年龄、性别、血压组心肌缺血发作有无症状比较 组别
Ⅰ发作次数
Ⅱ发作次数
χ2值
P
老年组
中年组
24
, http://www.100md.com
44
6
10
0.03
>0.75
男
女
42
24
12
6
0.06
>0.50
, 百拇医药 高血压组
正常组
21
47
4
12
0.21
>0.5
注：Ⅰ.无症状心肌缺血 Ⅱ.有症状心肌缺血
2.4 心肌缺血发作的昼夜规律
84次心肌缺血发作中，上午(6∶00～12∶00)，有52次，占61.9%；下午(12∶00～18∶00)有22次，占26.2%；晚间(18∶00～24∶00)10次，占11.9%；而晨间(0∶00～6∶00)发作次数为0。可见心肌缺血多发生于上午。
, 百拇医药
2.5 心肌缺血发作时心率的变化
57例患者心肌缺血发作前平均心率为(78.20±8.68)次/min，而84次心肌缺血发作时心率达(112.62±19.05)次/min，后者明显增快(P<0.01)；且SMI发作时心率(113.09±19.64)次/min与有症状心肌缺血发作心率(112.50±17.70)次/min相比，无差异(P>0.05)。
3 讨论
动态心电图(DCG)能捕捉到一次性心肌缺血的发生情况。心肌缺血是致DCG ST段改变的重要因素。本文对病例的选择及对照生活日志排除了病理及生理因素对DCG ST段的影响。本文报道的SMI占缺血总数的80%，与文献报道70%～85%相似[2]。与其他作者一样[2，4，5]，本文发现SMI与有症状心肌缺血相比，每次心肌缺血持续时间及ST段压低程度均无明显差异。且心肌缺血发作时是否有症状与患者年龄、性别及血压无关，说明无症状ST段异常压低与有症状者ST段改变一样都表示心肌缺血发作，两者预后相同[2，3]。此外，多数心肌缺血发生于上午，发作时心率明显增快，其机制可能与该时血中儿茶酚胺浓度增高，所致心率、收缩压、心输出量及左室壁张力增高引起心肌耗氧增多有关[6]。
, 百拇医药
与同样能诊断心肌缺血发作的次极量运动试验相比，DCG具有记录时间长，患者处于非紧张状态及无危险性等优点。有作者将DCG与次极量运动试验对比[7]，发现两者检出缺血型ST段下移阳性率近似，分别为46%和54%。说明DCG对冠心病的诊断具有一定地位。但应注意，因DCG监测导联有限，故存在一些假阴性结果。
参 考 文 献
1 Coho PF.Tatal ischemic burder.Pathophysiology and proguosis.Am Jcardiol,1987;59:3
2 陈树兰，张新超，张淑香.动态心电图对无症状心肌缺血的检测研究.中华心血管病杂志，1992；20(2)：93～95
3 徐义枢，万立礼，雷 英，等.冠心病与无症状性心肌缺血.中华心血管病杂志，1992；20(2)：87～89
4 邢福泰，刘 林，侯 恒，等.冠心病患者Holter监测时出现缺血改变的临床价值.临床心血管杂志，1993；9(1)：44～46
5 黄治安.无痛性冠心病ST段下移动态心电图分析.中国现代医学杂志，1998；8(6)：31～34
6 王钟林.无症状心肌缺血.见敖拉哈主编：中国老年医学.沈阳：辽宁民族出版社，1992：278～280
7 阜外医院内科.心电图室24小时心电图与次极量运动试验之对比.心血管疾病，1978；6：11, http://www.100md.com