前路椎间植骨融合治疗腰椎滑脱并椎间突出症
作者：谭宏昌 林柏云 冯东禧
单位：广东医学院附属医院骨外科 湛江 524001
关键词：腰椎滑脱；椎间盘突出；前路；椎间植骨融合
中国现代医学杂志000549 分类号 R681.5+3
我院自1996年1月～1999年5月共收治腰椎滑脱并椎间盘突出症20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组20例，男5例，女15例，年龄36～64岁，平均48.8岁。腰椎弓峡部裂所致滑脱13例，腰椎退行性变所致滑脱7例。病程1～5年。症状有下腰酸痛，站立弯腰加重，休息稍缓解，腰痛伴双下肢痛4例，腰痛伴单侧下肢放射痛16例。体检下腰部均有压痛，腰椎前凸加大，臀部后凸，患椎下棘空明显向后突出，双下肢直腿抬高试验阳性4例，单侧下肢直腿抬高试验阳性13例，阴性3例。本组病例术前均行腰椎正、侧、斜位片及前屈、后伸侧位片检查，提示为真性滑脱，腰椎不稳。同时作腰椎MR检查，提示有椎间盘突出。依Edmonson分度法[1]，Ⅰ°滑脱12例，Ⅱ°滑脱8例；L4滑脱11例，L5滑脱9例。
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2 手术方法
本组病例均在硬膜外麻醉下手术。仰卧位，腰部上腰桥。作左腹部斜形切口，腹膜外进行手术操作。术中显露出腹主动脉、下腔静脉，并加以保护。结扎和切断横过椎体的腰横动、静脉或骶中动、静脉，切开前纵韧带及骨膜，显露腰4、5或腰5骶1椎体及椎间隙。经用C-臂X光机拍片定位无误后，用环锯切除腰4、5或腰5骶1椎间盘及其软骨板，同时充分松解神经根出口，在椎间隙上下椎体间作一纵形骨槽，测量其深度、宽度及长度。在同侧髂骨上取一块大小相宜的骨块，在台下牵引下嵌入骨槽内。术后禁食1～2d，卧床休息。1周后伤口拆线并行石膏腰围外固定，出院后继续卧床休息3个月。偶有并发左下肢深部静脉炎，及时治疗。
3 结果评定
根据Steffee[2]方法评定临床结果。差：术后无改善；中：轻度改善，日常活动仍受限，仍疼痛；良：轻度活动受限，轻微不舒服；优：无疼痛，恢复了日常活动和工作。经随访6～28个月。优12例，占60%；良6例，占30%，中2例，占10%。
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本组优良率90%，术后3～4个月经X线摄片示全部达到骨性融合。1例术后第2天出现左下肢深部静脉炎表现，经及时处理后治愈。
4 讨论
经腹膜外前路腰椎间盘切除、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱并椎间盘突出症，手术较易进行，疗效确切，融合成功率高，固定牢固，增强了脊椎稳定性，使椎体不会再度滑脱而造成严重神经受压。
从解剖学和生物学的角度看，前路椎体间植骨融合是比较合理的方法，手术不损害腰部肌肉及椎管，避免了椎管后方减压术的并发症，术后腰部活动影响小。Flatey等许多学者认为，内固定器在病人恢复日常生活和一般工作情况下，如果未获得骨性融合，其内固定作用不可能长期保持，而且难免出现断裂和松动[3]，因此造成椎体滑脱继续发展，出现神经受压征。大多数学者认为坚强的内固定会引起应力遮挡而导致骨质疏松[4]，而骨质疏松会影响内固定的效果并加重退行性腰椎滑脱。
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应用本术式，不但能解除椎间盘突出所致的神经受压问题，更重要的是能使滑脱椎体达到骨性融合，坚固耐用，从而阻止了椎体滑脱的继续发展。
腰椎滑脱并椎间盘突出症是否需手术治疗，应依据临床症状轻重程度来决定，而不论其X线片显示滑脱程度如何。对于症状较轻者，均应先采取保守疗法。对于症状明显和保守治疗无效者，不论其滑脱程度是否严重，均有手术指征。本术式适用于腰椎滑脱Ⅰ～Ⅱ度并椎间盘突出症患者。
参 考 文 献
1 Crenshaw AH.Campball's operative orthopedics.3,7th ed st.Louis Washington，Toronato.The Cvmosby Company,1987：3243～3244
2 Steffee AD.Segmental spine piates with pedical screw fixation.Clin orthop,1986;203:45
3 洪元禄.脊椎滑脱症外科治疗(附37例报告).中华骨科杂志，1993；13：31
4 裘世静.接骨板诱发早期骨质疏松的定量组织学研究.中华医学杂志，1989；69(9)：496, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院骨外科 湛江 524001
关键词：腰椎滑脱；椎间盘突出；前路；椎间植骨融合
中国现代医学杂志000549 分类号 R681.5+3
我院自1996年1月～1999年5月共收治腰椎滑脱并椎间盘突出症20例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组20例，男5例，女15例，年龄36～64岁，平均48.8岁。腰椎弓峡部裂所致滑脱13例，腰椎退行性变所致滑脱7例。病程1～5年。症状有下腰酸痛，站立弯腰加重，休息稍缓解，腰痛伴双下肢痛4例，腰痛伴单侧下肢放射痛16例。体检下腰部均有压痛，腰椎前凸加大，臀部后凸，患椎下棘空明显向后突出，双下肢直腿抬高试验阳性4例，单侧下肢直腿抬高试验阳性13例，阴性3例。本组病例术前均行腰椎正、侧、斜位片及前屈、后伸侧位片检查，提示为真性滑脱，腰椎不稳。同时作腰椎MR检查，提示有椎间盘突出。依Edmonson分度法[1]，Ⅰ°滑脱12例，Ⅱ°滑脱8例；L4滑脱11例，L5滑脱9例。
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2 手术方法
本组病例均在硬膜外麻醉下手术。仰卧位，腰部上腰桥。作左腹部斜形切口，腹膜外进行手术操作。术中显露出腹主动脉、下腔静脉，并加以保护。结扎和切断横过椎体的腰横动、静脉或骶中动、静脉，切开前纵韧带及骨膜，显露腰4、5或腰5骶1椎体及椎间隙。经用C-臂X光机拍片定位无误后，用环锯切除腰4、5或腰5骶1椎间盘及其软骨板，同时充分松解神经根出口，在椎间隙上下椎体间作一纵形骨槽，测量其深度、宽度及长度。在同侧髂骨上取一块大小相宜的骨块，在台下牵引下嵌入骨槽内。术后禁食1～2d，卧床休息。1周后伤口拆线并行石膏腰围外固定，出院后继续卧床休息3个月。偶有并发左下肢深部静脉炎，及时治疗。
3 结果评定
根据Steffee[2]方法评定临床结果。差：术后无改善；中：轻度改善，日常活动仍受限，仍疼痛；良：轻度活动受限，轻微不舒服；优：无疼痛，恢复了日常活动和工作。经随访6～28个月。优12例，占60%；良6例，占30%，中2例，占10%。
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本组优良率90%，术后3～4个月经X线摄片示全部达到骨性融合。1例术后第2天出现左下肢深部静脉炎表现，经及时处理后治愈。
4 讨论
经腹膜外前路腰椎间盘切除、椎间植骨融合治疗腰椎滑脱并椎间盘突出症，手术较易进行，疗效确切，融合成功率高，固定牢固，增强了脊椎稳定性，使椎体不会再度滑脱而造成严重神经受压。
从解剖学和生物学的角度看，前路椎体间植骨融合是比较合理的方法，手术不损害腰部肌肉及椎管，避免了椎管后方减压术的并发症，术后腰部活动影响小。Flatey等许多学者认为，内固定器在病人恢复日常生活和一般工作情况下，如果未获得骨性融合，其内固定作用不可能长期保持，而且难免出现断裂和松动[3]，因此造成椎体滑脱继续发展，出现神经受压征。大多数学者认为坚强的内固定会引起应力遮挡而导致骨质疏松[4]，而骨质疏松会影响内固定的效果并加重退行性腰椎滑脱。
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应用本术式，不但能解除椎间盘突出所致的神经受压问题，更重要的是能使滑脱椎体达到骨性融合，坚固耐用，从而阻止了椎体滑脱的继续发展。
腰椎滑脱并椎间盘突出症是否需手术治疗，应依据临床症状轻重程度来决定，而不论其X线片显示滑脱程度如何。对于症状较轻者，均应先采取保守疗法。对于症状明显和保守治疗无效者，不论其滑脱程度是否严重，均有手术指征。本术式适用于腰椎滑脱Ⅰ～Ⅱ度并椎间盘突出症患者。
参 考 文 献
1 Crenshaw AH.Campball's operative orthopedics.3,7th ed st.Louis Washington，Toronato.The Cvmosby Company,1987：3243～3244
2 Steffee AD.Segmental spine piates with pedical screw fixation.Clin orthop,1986;203:45
3 洪元禄.脊椎滑脱症外科治疗(附37例报告).中华骨科杂志，1993；13：31
4 裘世静.接骨板诱发早期骨质疏松的定量组织学研究.中华医学杂志，1989；69(9)：496, 百拇医药