急性白血病合并感染的防治
作者：赵谢兰 齐振华
单位：湖南医科大学附属湘雅医院血液科 长沙 410008
关键词：白血病；感染
中国现代医学杂志000541
分类号 R733.7
我科自1991年元月～1999年12月共收治初诊和复发的急性白血病患者354例，发生感染者110例，感染率为30.2%，其中发生败血症者45例，现报告如下：
1 一般资料
本组364例均为我科住院病人，经骨髓检查确诊为急性白血病，合并感染者110例，将此110例无菌操作抽血做细菌培养，细菌培养阳性者诊断为败血症。
, 百拇医药
2 结果
2.1 医院感染的分布部位
本组感染主要发生在下呼吸道和口腔，其次为肛门、泌尿系统和皮肤，还有21例未发生明显感染灶。
2.2 致病菌的分布
45例血普通培养和/或厌氧培养阳性，诊断为败血症。45例中共培养出细菌61株，其中厌氧菌41株，占67.2%，需氧菌16株，占26.2%，兼性厌氧菌4株，占6.6%，详见附表。
附表 61株细菌分类情况
菌 名
株数
厌 氧 菌
, 百拇医药
厌氧消化球菌
厌氧真杆菌属
厌氧小韦荣氏菌
厌氧詹氏乳杆菌
乳酸杆菌属
厌氧脆弱类杆菌
专性厌氧菌(未予分类)
8
7
1
4
2
8
, 百拇医药
11
需氧菌
表皮葡萄球菌
不动杆菌
绿脓杆菌
大肠杆菌
肠间链球菌
1
3
6
5
1
兼性厌氧菌
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
4
3 讨论
本组45例中单纯厌氧菌败血症24例，占53.3%，唐银等报告厌氧菌培养阳性率为80.4%[1]，日本稻松考思曾调查老年人败血症中，单纯厌氧菌感染占62.3%，这可能与抗需氧菌抗生素的普遍应用有关，临床上应引起重视。
本组血普通培养以绿脓杆菌为主，其次为大肠杆菌。唐锁勤等[2]也报道血培养中以G-杆菌为主，占92%，特别是绿脓杆菌、大肠杆菌和克雷杆菌。本文与之相一致。绿脓杆菌感染增多的原因可能是因为白血病患者抵抗力差，抗生素应用频繁，致对一般抗生素耐药的绿脓杆菌等增多。
临床上往往不等培养结果而先用抗生素治疗，应注意联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌。本组用头孢菌素加氨基糖甙类或林可霉素或灭滴灵，治愈率为55.6%。另外由于白血病患者抵抗力差，加上抗生素使用较多，使用时间较长，因此易引起真菌感染，刘利等、陆水根等均报告白血病患者医院感染菌株中以白色念株菌最多[3，4]，可见临床治疗中抗真菌治疗同样不可忽视。
, 百拇医药
急性白血病患者由于应用免疫抑制剂，抗代谢药物及糖皮质激素，抵抗力极低，再加上中性粒细胞绝对值低，一旦发生败血症预后差，本组45例死亡19人，死亡率为42.2%，葛秀清等[5]报告G-杆菌败血症治疗困难，死亡率高达81.6%。因此，如何预防败血症的发生尤为重要，首先应对白细胞低患者进行保护性隔离。本组364例中有5例骨髓移植病人，由于置无菌仓，在白细胞很低的情况下未发生感染；其次，要合理使用抗生素；最后要特别注意口腔及鼻腔、皮肤、肛门的护理，同时认真找感染灶，以便及时处理。
参 考 文 献
1 唐 银，李 宪.1120例临床血标本厌氧结果分析.湖南医科大学学报，1994；19(5)：442
2 唐锁勤.白血病及重型再生障碍性贫血并发败血症40例临床分析.中国医院感染学杂志，1993；3(4)：197
3 刘 利.白血病患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1996；6(1)：15
4 陆水根，陆 群.白血病患者医院感染情况调查.中国医院感染学杂志，1993；3(2)：115
5 葛秀清，陈唤青.急性白血病患者医院感染败血症，附60例次分析.中国医院感染学杂志，1992；2(3)：132, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院血液科 长沙 410008
关键词：白血病；感染
中国现代医学杂志000541
分类号 R733.7
我科自1991年元月～1999年12月共收治初诊和复发的急性白血病患者354例，发生感染者110例，感染率为30.2%，其中发生败血症者45例，现报告如下：
1 一般资料
本组364例均为我科住院病人，经骨髓检查确诊为急性白血病，合并感染者110例，将此110例无菌操作抽血做细菌培养，细菌培养阳性者诊断为败血症。
, 百拇医药
2 结果
2.1 医院感染的分布部位
本组感染主要发生在下呼吸道和口腔，其次为肛门、泌尿系统和皮肤，还有21例未发生明显感染灶。
2.2 致病菌的分布
45例血普通培养和/或厌氧培养阳性，诊断为败血症。45例中共培养出细菌61株，其中厌氧菌41株，占67.2%，需氧菌16株，占26.2%，兼性厌氧菌4株，占6.6%，详见附表。
附表 61株细菌分类情况
菌 名
株数
厌 氧 菌
, 百拇医药
厌氧消化球菌
厌氧真杆菌属
厌氧小韦荣氏菌
厌氧詹氏乳杆菌
乳酸杆菌属
厌氧脆弱类杆菌
专性厌氧菌(未予分类)
8
7
1
4
2
8
, 百拇医药
11
需氧菌
表皮葡萄球菌
不动杆菌
绿脓杆菌
大肠杆菌
肠间链球菌
1
3
6
5
1
兼性厌氧菌
, 百拇医药
金黄色葡萄球菌
4
3 讨论
本组45例中单纯厌氧菌败血症24例，占53.3%，唐银等报告厌氧菌培养阳性率为80.4%[1]，日本稻松考思曾调查老年人败血症中，单纯厌氧菌感染占62.3%，这可能与抗需氧菌抗生素的普遍应用有关，临床上应引起重视。
本组血普通培养以绿脓杆菌为主，其次为大肠杆菌。唐锁勤等[2]也报道血培养中以G-杆菌为主，占92%，特别是绿脓杆菌、大肠杆菌和克雷杆菌。本文与之相一致。绿脓杆菌感染增多的原因可能是因为白血病患者抵抗力差，抗生素应用频繁，致对一般抗生素耐药的绿脓杆菌等增多。
临床上往往不等培养结果而先用抗生素治疗，应注意联合用药，兼顾需氧菌和厌氧菌。本组用头孢菌素加氨基糖甙类或林可霉素或灭滴灵，治愈率为55.6%。另外由于白血病患者抵抗力差，加上抗生素使用较多，使用时间较长，因此易引起真菌感染，刘利等、陆水根等均报告白血病患者医院感染菌株中以白色念株菌最多[3，4]，可见临床治疗中抗真菌治疗同样不可忽视。
, 百拇医药
急性白血病患者由于应用免疫抑制剂，抗代谢药物及糖皮质激素，抵抗力极低，再加上中性粒细胞绝对值低，一旦发生败血症预后差，本组45例死亡19人，死亡率为42.2%，葛秀清等[5]报告G-杆菌败血症治疗困难，死亡率高达81.6%。因此，如何预防败血症的发生尤为重要，首先应对白细胞低患者进行保护性隔离。本组364例中有5例骨髓移植病人，由于置无菌仓，在白细胞很低的情况下未发生感染；其次，要合理使用抗生素；最后要特别注意口腔及鼻腔、皮肤、肛门的护理，同时认真找感染灶，以便及时处理。
参 考 文 献
1 唐 银，李 宪.1120例临床血标本厌氧结果分析.湖南医科大学学报，1994；19(5)：442
2 唐锁勤.白血病及重型再生障碍性贫血并发败血症40例临床分析.中国医院感染学杂志，1993；3(4)：197
3 刘 利.白血病患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1996；6(1)：15
4 陆水根，陆 群.白血病患者医院感染情况调查.中国医院感染学杂志，1993；3(2)：115
5 葛秀清，陈唤青.急性白血病患者医院感染败血症，附60例次分析.中国医院感染学杂志，1992；2(3)：132, http://www.100md.com