恩丹西酮复合芬太尼与氟芬合剂抑制阑尾牵拉反应的效果比较
作者：何列 楼正
单位：浙江省人民医院麻醉科，杭州市310014
关键词：
临床麻醉学杂志000521 恩丹西酮(ondansetron)是一高度选择的5-羟色胺3受体拮抗剂，有强烈的止吐作用。我院试用恩丹西酮复合芬太尼抑制阑尾牵拉反应，报告如下。
资料与方法
病例选择与方法 257例ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者，年龄21～54岁，随机分成恩丹西酮-芬太尼(Ⅰ)组、氟芬(Ⅱ)组和对照(Ⅲ)三组。Ⅰ组84例，Ⅱ组85例，Ⅲ组88例。所有病例无心肺肝肾病史，年龄、性别、体重等各组无明显差别。术前所有患者肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg，选T11～12间隙硬膜外穿刺置管，麻醉平面满意后，Ⅰ组缓慢静注恩丹西酮8mg、芬太尼0.1mg；Ⅱ组静注氟哌啶5.0mg、芬太尼0.1mg。用药后各组一律不吸氧气。
, 百拇医药
统计分析 数据用χ2检验处理，P<0.01为有极显著差异。
抑制牵拉反应效果的标准 (1)优秀：牵拉阑尾时无任何不适；(2)良好：轻度上腹部不适或恶心，无牵拉痛及鼓肠；(3)较差：较重的上腹不适和恶心，有牵拉痛，无鼓肠；(4)差：严重恶心、呕吐，明显牵拉痛和鼓肠。
结果
防止牵拉反应的效果 优秀率Ⅰ组93.98%，Ⅱ组68.24%，Ⅲ组6.82%，Ⅰ、Ⅱ两组明显高于Ⅲ组，Ⅰ组效果好于Ⅱ组(表1)。
表1 恩丹西酮-芬太尼与氟芬合剂抑制
阑尾牵拉反应的效果
优秀
良好
, 百拇医药
较差
差
Ⅰ组(n＝83)
78(93.98%)*△
4(4.82%)
1(1.20%)
0(0%)
Ⅱ组(n＝85)
58(68.24%)*
18(21.18%)
7(8.24%)
2(2.35%)
, 百拇医药
Ⅲ组(n＝88)
6(6.82%)
57(64.77%)
19(21.59)
6(6.82%)
与Ⅲ组比较，*P<0.01 与Ⅱ组比较，△P<0.01
用药后SpO2变化 Ⅱ组用药后3分钟SpO2开始下降，5分钟(92.45%±1.2%)、10分钟(94.33%±1.4%)时明显低于Ⅰ、Ⅲ组及术前，而Ⅰ、Ⅲ组用药后SpO2无显著变化。
神志变化 Ⅱ组有81.1%患者嗜睡，而Ⅰ、Ⅲ组所有患者清醒。
, 百拇医药
讨论
恩丹西酮复合芬太尼能有效防止阑尾牵拉反应，理由有二：一是恩丹西酮是一具有高度选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂，能阻断5-羟色胺作用于5-羟色胺3受体引起的迷走神经兴奋，同时也抑制迷走神经兴奋引起的第四脑室后支区5-羟色胺释放[1]，可以有效减轻牵拉时的上腹不适和抑制恶心呕吐反射；二是合用芬太尼，能明显减轻牵涉痛。Ⅱ组氟哌啶通过中枢神经系统的多巴胺受体起作用，虽有较好的镇静、镇吐作用，但不能有效抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异的，因此Ⅱ组效果不及Ⅰ组。
氟芬合剂具有强烈的中枢性呼吸抑制和催眠作用。本研究中氟芬组在应用后SpO2显著下降，与有关报道一致[2]。恩丹西酮具有高度选择性，无锥体外系反应，无过度镇静作用[3]。Ⅰ组所有患者清醒，无呼吸循环抑制，减少了上呼吸道梗阻及误吸的危险，尤其适用于急症阑尾手术饱食患者、老年人及儿童等易发生返流和呼吸抑制的病例。
, 百拇医药
参考文献
1，Bunce KJ，Tyers MB.The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth，1992，69(Suppl 1)：609.
2，陈素明，胡风珍.辅助用药对硬膜外麻醉病人SpO2的影响.临床麻醉学杂志，1996，12：84.
3，Bodner M，White PF.Antiemetic efficacy of ondansetron after out patient laparoscopy.Anesth Analg，1991，78：280.
收稿：1999-03-08
修回：1999-08-13, 百拇医药
单位：浙江省人民医院麻醉科，杭州市310014
关键词：
临床麻醉学杂志000521 恩丹西酮(ondansetron)是一高度选择的5-羟色胺3受体拮抗剂，有强烈的止吐作用。我院试用恩丹西酮复合芬太尼抑制阑尾牵拉反应，报告如下。
资料与方法
病例选择与方法 257例ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者，年龄21～54岁，随机分成恩丹西酮-芬太尼(Ⅰ)组、氟芬(Ⅱ)组和对照(Ⅲ)三组。Ⅰ组84例，Ⅱ组85例，Ⅲ组88例。所有病例无心肺肝肾病史，年龄、性别、体重等各组无明显差别。术前所有患者肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg，选T11～12间隙硬膜外穿刺置管，麻醉平面满意后，Ⅰ组缓慢静注恩丹西酮8mg、芬太尼0.1mg；Ⅱ组静注氟哌啶5.0mg、芬太尼0.1mg。用药后各组一律不吸氧气。
, 百拇医药
统计分析 数据用χ2检验处理，P<0.01为有极显著差异。
抑制牵拉反应效果的标准 (1)优秀：牵拉阑尾时无任何不适；(2)良好：轻度上腹部不适或恶心，无牵拉痛及鼓肠；(3)较差：较重的上腹不适和恶心，有牵拉痛，无鼓肠；(4)差：严重恶心、呕吐，明显牵拉痛和鼓肠。
结果
防止牵拉反应的效果 优秀率Ⅰ组93.98%，Ⅱ组68.24%，Ⅲ组6.82%，Ⅰ、Ⅱ两组明显高于Ⅲ组，Ⅰ组效果好于Ⅱ组(表1)。
表1 恩丹西酮-芬太尼与氟芬合剂抑制
阑尾牵拉反应的效果
优秀
良好
, 百拇医药
较差
差
Ⅰ组(n＝83)
78(93.98%)*△
4(4.82%)
1(1.20%)
0(0%)
Ⅱ组(n＝85)
58(68.24%)*
18(21.18%)
7(8.24%)
2(2.35%)
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Ⅲ组(n＝88)
6(6.82%)
57(64.77%)
19(21.59)
6(6.82%)
与Ⅲ组比较，*P<0.01 与Ⅱ组比较，△P<0.01
用药后SpO2变化 Ⅱ组用药后3分钟SpO2开始下降，5分钟(92.45%±1.2%)、10分钟(94.33%±1.4%)时明显低于Ⅰ、Ⅲ组及术前，而Ⅰ、Ⅲ组用药后SpO2无显著变化。
神志变化 Ⅱ组有81.1%患者嗜睡，而Ⅰ、Ⅲ组所有患者清醒。
, 百拇医药
讨论
恩丹西酮复合芬太尼能有效防止阑尾牵拉反应，理由有二：一是恩丹西酮是一具有高度选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂，能阻断5-羟色胺作用于5-羟色胺3受体引起的迷走神经兴奋，同时也抑制迷走神经兴奋引起的第四脑室后支区5-羟色胺释放[1]，可以有效减轻牵拉时的上腹不适和抑制恶心呕吐反射；二是合用芬太尼，能明显减轻牵涉痛。Ⅱ组氟哌啶通过中枢神经系统的多巴胺受体起作用，虽有较好的镇静、镇吐作用，但不能有效抑制迷走神经兴奋引起的上腹不适和严重的恶心呕吐反射，其抑制牵拉反应的作用是非特异的，因此Ⅱ组效果不及Ⅰ组。
氟芬合剂具有强烈的中枢性呼吸抑制和催眠作用。本研究中氟芬组在应用后SpO2显著下降，与有关报道一致[2]。恩丹西酮具有高度选择性，无锥体外系反应，无过度镇静作用[3]。Ⅰ组所有患者清醒，无呼吸循环抑制，减少了上呼吸道梗阻及误吸的危险，尤其适用于急症阑尾手术饱食患者、老年人及儿童等易发生返流和呼吸抑制的病例。
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参考文献
1，Bunce KJ，Tyers MB.The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting.Br J Anaesth，1992，69(Suppl 1)：609.
2，陈素明，胡风珍.辅助用药对硬膜外麻醉病人SpO2的影响.临床麻醉学杂志，1996，12：84.
3，Bodner M，White PF.Antiemetic efficacy of ondansetron after out patient laparoscopy.Anesth Analg，1991，78：280.
收稿：1999-03-08
修回：1999-08-13, 百拇医药