12例氢氟酸烧伤的诊断与治疗
作者：周海清 王兵 严志新
单位：(212002 镇江市第一人民医院烧伤科)
关键词：
江苏医药000553 氢氟酸是一种腐蚀性极强的无机酸，被广泛应用于电子、工业等领域，被氢氟酸灼伤后轻者可致局部组织液化坏死，重者引起全身氟中毒，导致低钙血症死亡。我院自1992年5月～1997年12月收治12例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组共收治氢氟酸烧伤12例，其中男7例，女5例，年龄20～54岁，平均34岁。烧伤部位：多部位3例，额顶部1例，面部3例，胸背部2例，腹部1例，肢体2例，手指3例，眼烧伤2例，呼吸道烧伤2例。烧伤面积/Ⅲ度面积(%)分别为0.5～5/0.1～0.5 9例；6～10/1～2 2例；10～12/2～4 2例。
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二、临床表现：患者烧伤后有剧烈疼痛，呻吟不止，吸入氢氟酸气体者出现刺激性咳嗽、咽痛及声嘶。烧伤面积较大的部位如背部等，开始出现分布均匀的圆形红斑，最大直径可达5cm，4～6小时后有些红斑变为灰黄色或出现紫红色水泡，重者变为黑色，边缘凹陷，无渗液，形成片状。手指烧伤后可呈灰白色或黑色。重者有嗜睡，呕吐，呼吸心跳减慢，血压下降，氟中毒致死。
三、治疗方法：来院后立即脱去污染的衣服，用清水冲洗创面20～30分钟，然后在烧伤区的皮下及创周注入10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)，也可加0.5%普鲁卡因注射，以减轻疼痛。手指烧伤给予10%葡萄糖酸钙10ml动脉内注射，每日一次，平均4～6日。创面用20%氯化钙直流电离子导入，每日一次，每次30分钟，共作10次。另加用33%硫酸镁湿敷创面。Ⅲ度烧伤面给予切痂湿敷一周后植皮。眼烧伤用水冲洗后滴15%磺胺醋酰钠与可的松眼药水4次/日。口服培他米松2mg，3次/日，渐减量至愈合。呼吸道轻度损伤给予吸氧，地塞米松10mg/日静滴，用药2～4天；重度损伤给予气管切开，超声雾化。全身治疗为静脉补充葡萄糖酸钙，能量合剂，氨基酸，维生素等。结果治愈11例，死亡1例，右眼视力减退1例。
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讨论
一、氢氟酸烧伤的特点及诊断
1.顽固性剧烈疼痛难忍，止痛药无效。
2.创面进行性加深，开始由红斑转变成灰黄色或黑色，Ⅱ度变为Ⅲ度，甚至达骨质。
3.溶解脂肪和脱钙作用，氟离子与体内游离钙结合形成氟化钙，使血钙浓度降低。
以上的三个特征加上有化学液体接触史可作为诊断依据。烧伤皮肤由红斑变白，表面平坦，触之柔软为浅Ⅱ度，如变成灰黄色或出现紫红色水泡，触之有封皮纸样感觉为深Ⅱ度，如创面呈黑色，表面干燥无弹性，边缘凹陷为Ⅲ度。如系头面部烧伤，尤其口鼻周围烧伤，出现刺激性咳嗽，咽部疼痛，声音嘶哑，呼吸困难，应考虑吸入性损伤。
二、治疗
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1.创面处理：急救处理的关键是立即脱去污染的衣服，用水冲洗20～30分钟，创面忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵，然后在烧伤区注射钙剂及钙离子导入等治疗。离子导入法可直接将有效离子导入需要治疗部位，使局部集较高浓度，停留时间长，更有利结合氟离子。直流电能改善组织的血液供应和营养，提高组织细胞的生活力，加强再生过程。肢体远端烧伤可动脉注射钙剂，对减轻疼痛，避免创面加深，效果更为显著。近几年用碳酸钙凝胶涂创面，能避免注射引起的疼痛与感染，使用方便，效果好。Ⅲ度烧伤应切痂湿敷一周后植皮，因氟离子有强烈的渗透性和腐蚀性。切痂后尚需继续用药，故一般不考虑一期植皮。
2.防治低钙血症：因氟离子通过创面吸收，氟离子与血中钙离子结合形成不溶性氟化钙，可引起致命的低钙血症。因低钙血症可在伤后很快发生，对重危病人应立即补充血钙，查心电图和连续血钙浓度测定，将有助于低钙血症的防治。
3.保肝治疗：本组烧伤面积>5%BSA者，伤后2周肝功能提示酶系统升高，经肝泰乐，能量合剂，维生素等治疗4～6周恢复正常。可见氟离子对肝脏有损害，在治疗低血钙的同时，应注意保肝治疗。
4.应用皮质激素：Matner等认为皮质激素可抑制蛋白水解酶及辅酶活动，并且有抗组织胺作用，从而减轻氢氟酸烧伤，对于眼球烧伤或严重烧伤病人可口服培他米松。呼吸道烧伤可一次使用大剂量糖皮质激素。, 百拇医药
单位：(212002 镇江市第一人民医院烧伤科)
关键词：
江苏医药000553 氢氟酸是一种腐蚀性极强的无机酸，被广泛应用于电子、工业等领域，被氢氟酸灼伤后轻者可致局部组织液化坏死，重者引起全身氟中毒，导致低钙血症死亡。我院自1992年5月～1997年12月收治12例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组共收治氢氟酸烧伤12例，其中男7例，女5例，年龄20～54岁，平均34岁。烧伤部位：多部位3例，额顶部1例，面部3例，胸背部2例，腹部1例，肢体2例，手指3例，眼烧伤2例，呼吸道烧伤2例。烧伤面积/Ⅲ度面积(%)分别为0.5～5/0.1～0.5 9例；6～10/1～2 2例；10～12/2～4 2例。
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二、临床表现：患者烧伤后有剧烈疼痛，呻吟不止，吸入氢氟酸气体者出现刺激性咳嗽、咽痛及声嘶。烧伤面积较大的部位如背部等，开始出现分布均匀的圆形红斑，最大直径可达5cm，4～6小时后有些红斑变为灰黄色或出现紫红色水泡，重者变为黑色，边缘凹陷，无渗液，形成片状。手指烧伤后可呈灰白色或黑色。重者有嗜睡，呕吐，呼吸心跳减慢，血压下降，氟中毒致死。
三、治疗方法：来院后立即脱去污染的衣服，用清水冲洗创面20～30分钟，然后在烧伤区的皮下及创周注入10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)，也可加0.5%普鲁卡因注射，以减轻疼痛。手指烧伤给予10%葡萄糖酸钙10ml动脉内注射，每日一次，平均4～6日。创面用20%氯化钙直流电离子导入，每日一次，每次30分钟，共作10次。另加用33%硫酸镁湿敷创面。Ⅲ度烧伤面给予切痂湿敷一周后植皮。眼烧伤用水冲洗后滴15%磺胺醋酰钠与可的松眼药水4次/日。口服培他米松2mg，3次/日，渐减量至愈合。呼吸道轻度损伤给予吸氧，地塞米松10mg/日静滴，用药2～4天；重度损伤给予气管切开，超声雾化。全身治疗为静脉补充葡萄糖酸钙，能量合剂，氨基酸，维生素等。结果治愈11例，死亡1例，右眼视力减退1例。
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讨论
一、氢氟酸烧伤的特点及诊断
1.顽固性剧烈疼痛难忍，止痛药无效。
2.创面进行性加深，开始由红斑转变成灰黄色或黑色，Ⅱ度变为Ⅲ度，甚至达骨质。
3.溶解脂肪和脱钙作用，氟离子与体内游离钙结合形成氟化钙，使血钙浓度降低。
以上的三个特征加上有化学液体接触史可作为诊断依据。烧伤皮肤由红斑变白，表面平坦，触之柔软为浅Ⅱ度，如变成灰黄色或出现紫红色水泡，触之有封皮纸样感觉为深Ⅱ度，如创面呈黑色，表面干燥无弹性，边缘凹陷为Ⅲ度。如系头面部烧伤，尤其口鼻周围烧伤，出现刺激性咳嗽，咽部疼痛，声音嘶哑，呼吸困难，应考虑吸入性损伤。
二、治疗
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1.创面处理：急救处理的关键是立即脱去污染的衣服，用水冲洗20～30分钟，创面忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵，然后在烧伤区注射钙剂及钙离子导入等治疗。离子导入法可直接将有效离子导入需要治疗部位，使局部集较高浓度，停留时间长，更有利结合氟离子。直流电能改善组织的血液供应和营养，提高组织细胞的生活力，加强再生过程。肢体远端烧伤可动脉注射钙剂，对减轻疼痛，避免创面加深，效果更为显著。近几年用碳酸钙凝胶涂创面，能避免注射引起的疼痛与感染，使用方便，效果好。Ⅲ度烧伤应切痂湿敷一周后植皮，因氟离子有强烈的渗透性和腐蚀性。切痂后尚需继续用药，故一般不考虑一期植皮。
2.防治低钙血症：因氟离子通过创面吸收，氟离子与血中钙离子结合形成不溶性氟化钙，可引起致命的低钙血症。因低钙血症可在伤后很快发生，对重危病人应立即补充血钙，查心电图和连续血钙浓度测定，将有助于低钙血症的防治。
3.保肝治疗：本组烧伤面积>5%BSA者，伤后2周肝功能提示酶系统升高，经肝泰乐，能量合剂，维生素等治疗4～6周恢复正常。可见氟离子对肝脏有损害，在治疗低血钙的同时，应注意保肝治疗。
4.应用皮质激素：Matner等认为皮质激素可抑制蛋白水解酶及辅酶活动，并且有抗组织胺作用，从而减轻氢氟酸烧伤，对于眼球烧伤或严重烧伤病人可口服培他米松。呼吸道烧伤可一次使用大剂量糖皮质激素。, 百拇医药