脾切除术治疗部分脾栓塞术所致顽固性腹水1例
作者：李大江 王曙光 边文
单位：李大江(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；王曙光(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；边文(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)
关键词：腹水；脾栓塞；脾切除术
第三军医大学学报000541 中图法分类号： R442.5 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0495-01
A case report of stubborn ascites after partial splenic embolization treated by splenectomy
, 百拇医药 患者男，36岁，于1992年诊断为慢性乙型肝炎。1998年6月在外院行部分脾栓塞术介入治疗，术后第2天出现发热，体温37～38.9℃，并觉脾区疼痛，左肩放射痛，腹水大量生成，经抗炎、保肝治疗一月后，体温恢复正常，继续行腹水自身回输、保肝、支持、利尿等治疗，但腹水仍无明显减退，故于1998年12月12日来我科治疗。查体：腹部膨隆，呈蛙腹状，可见腹壁静脉曲张，脾脏肋下刚触及，质中，肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，肝脾区叩痛阴性。化验检查：血清白蛋白32 g/L，白球比1.14。彩超示肝硬化，腹水，脾肿大(前后径6 cm)，脾实质内见6.7 cm×2.3 cm浅弱回声块影，考虑栓塞所致。腹水呈血性，淀粉酶30 u，Rivalta反应阳性，细胞总数92.3×109/L，白细胞0.3×109/L，单核细胞62%，多核细胞38%，蛋白质14 g/L，乳糜试验阳性。诊断：①肝炎后肝硬变、门静脉高压症；②部分脾栓塞术后顽固性腹水。1998年12月24日在全麻下行脾脏切除，胃冠状静脉结扎，肠系膜下静脉-腔静脉分流术。术中吸取淡血性腹水约10 000 ml，肝脏呈小结节样肝硬变，脾脏与周围组织粘连严重，伴较多曲张血管，脾动脉及脾静脉未完全栓塞，脾脏上中下极均有较多梗死及坏死灶。术后恢复顺利，肝功能逐渐恢复正常，腹水明显减退，腹围由术前110 cm降至75 cm，于术后20 d出院。病理报告示慢性淤血性脾肿大，脾梗死，脾表面可见多个灰白色结节，直径大者6 cm，小者3 cm。
, http://www.100md.com
讨论
部分脾栓塞术是治疗脾功能亢进和门脉高压症的简便而有效的方法，它一般栓塞脾脏末梢小动脉，出现多发性脾实质坏死，能很快吸收。由于对于脾栓塞量的多少缺乏精确的估计方法，术中及时正确判断栓塞范围仍是临床上的一个难题。其常见的并发症是脾脓肿及液化坏死，左上腹疼痛，发热，左胸腔积液和左下肺炎，胰腺炎等[1]。此患者脾脏栓塞的范围过大，脾静脉亦受累，脾脏组织大片液化坏死。脾脏作为人体的一个储血器官及最大的淋巴器官，大片液化坏死后，血液及淋巴液渗漏入腹腔，混合形成血性乳糜样顽固性腹水，用利尿、输注白蛋白等通常的方法难以达到消除腹水的目的。通过手术切除病变的脾脏，消除了引起腹水的病灶，根据术中测得自由门静脉压(FPP)，行部分分流术能降低FPP，是解决此类似问题的一种可行的方法。该患者术中放腹水及脾切除后，血压偏低，测FPP分别为38 cm H2O及31 cm H2O，行分流术后，此时血压已升至正常，测FPP为35 cm H2O。肠系膜下静脉-腔静脉分流术属于小口径门体分流，既能部分降低门静脉压力，又能保持供肝的血流量，改善肝功能，防止肝性脑病的发生，是一种比较合适的分流术。
作者简介：李大江(1972-)，男，湖南省邵阳市人，硕士，主治医师，主要从事肝胆管疾病方面的研究。电话：(023)65419386
参考文献：
[1] 何晓峰，李彦豪，陈 勇，等.脾脏病变及其介入治疗[J].放射学实践，1997，12(3)：111-116.
[2] 蔡景修，董家鸿，顾红光，等.肠系膜下静脉-腔静脉分流术[J].中华外科杂志，1996，34(3)：151-153.
收稿日期：1999-05-21；修回日期：2000-03-17, http://www.100md.com
单位：李大江(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；王曙光(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；边文(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)
关键词：腹水；脾栓塞；脾切除术
第三军医大学学报000541 中图法分类号： R442.5 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0495-01
A case report of stubborn ascites after partial splenic embolization treated by splenectomy
, 百拇医药 患者男，36岁，于1992年诊断为慢性乙型肝炎。1998年6月在外院行部分脾栓塞术介入治疗，术后第2天出现发热，体温37～38.9℃，并觉脾区疼痛，左肩放射痛，腹水大量生成，经抗炎、保肝治疗一月后，体温恢复正常，继续行腹水自身回输、保肝、支持、利尿等治疗，但腹水仍无明显减退，故于1998年12月12日来我科治疗。查体：腹部膨隆，呈蛙腹状，可见腹壁静脉曲张，脾脏肋下刚触及，质中，肝脏肋下未触及，移动性浊音阳性，肝脾区叩痛阴性。化验检查：血清白蛋白32 g/L，白球比1.14。彩超示肝硬化，腹水，脾肿大(前后径6 cm)，脾实质内见6.7 cm×2.3 cm浅弱回声块影，考虑栓塞所致。腹水呈血性，淀粉酶30 u，Rivalta反应阳性，细胞总数92.3×109/L，白细胞0.3×109/L，单核细胞62%，多核细胞38%，蛋白质14 g/L，乳糜试验阳性。诊断：①肝炎后肝硬变、门静脉高压症；②部分脾栓塞术后顽固性腹水。1998年12月24日在全麻下行脾脏切除，胃冠状静脉结扎，肠系膜下静脉-腔静脉分流术。术中吸取淡血性腹水约10 000 ml，肝脏呈小结节样肝硬变，脾脏与周围组织粘连严重，伴较多曲张血管，脾动脉及脾静脉未完全栓塞，脾脏上中下极均有较多梗死及坏死灶。术后恢复顺利，肝功能逐渐恢复正常，腹水明显减退，腹围由术前110 cm降至75 cm，于术后20 d出院。病理报告示慢性淤血性脾肿大，脾梗死，脾表面可见多个灰白色结节，直径大者6 cm，小者3 cm。
, http://www.100md.com
讨论
部分脾栓塞术是治疗脾功能亢进和门脉高压症的简便而有效的方法，它一般栓塞脾脏末梢小动脉，出现多发性脾实质坏死，能很快吸收。由于对于脾栓塞量的多少缺乏精确的估计方法，术中及时正确判断栓塞范围仍是临床上的一个难题。其常见的并发症是脾脓肿及液化坏死，左上腹疼痛，发热，左胸腔积液和左下肺炎，胰腺炎等[1]。此患者脾脏栓塞的范围过大，脾静脉亦受累，脾脏组织大片液化坏死。脾脏作为人体的一个储血器官及最大的淋巴器官，大片液化坏死后，血液及淋巴液渗漏入腹腔，混合形成血性乳糜样顽固性腹水，用利尿、输注白蛋白等通常的方法难以达到消除腹水的目的。通过手术切除病变的脾脏，消除了引起腹水的病灶，根据术中测得自由门静脉压(FPP)，行部分分流术能降低FPP，是解决此类似问题的一种可行的方法。该患者术中放腹水及脾切除后，血压偏低，测FPP分别为38 cm H2O及31 cm H2O，行分流术后，此时血压已升至正常，测FPP为35 cm H2O。肠系膜下静脉-腔静脉分流术属于小口径门体分流，既能部分降低门静脉压力，又能保持供肝的血流量，改善肝功能，防止肝性脑病的发生，是一种比较合适的分流术。
作者简介：李大江(1972-)，男，湖南省邵阳市人，硕士，主治医师，主要从事肝胆管疾病方面的研究。电话：(023)65419386
参考文献：
[1] 何晓峰，李彦豪，陈 勇，等.脾脏病变及其介入治疗[J].放射学实践，1997，12(3)：111-116.
[2] 蔡景修，董家鸿，顾红光，等.肠系膜下静脉-腔静脉分流术[J].中华外科杂志，1996，34(3)：151-153.
收稿日期：1999-05-21；修回日期：2000-03-17, http://www.100md.com