尺骨鹰嘴牵引嵌插手法整复治疗重度儿童肱骨髁上骨折
作者：邢攸军 胡英 王小鹤 孙德舜
单位：山东省章丘市中医医院250200
关键词：
中医正骨000533 自1997～1998年，作者采用尺骨鹰嘴牵引嵌插手法整复外固定的方法治疗重度儿童肱骨髁上骨折21例，收到较好疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组21例，男18例，女3例；年龄4～12岁，平均7.6岁；左侧5例，右侧16例；伸直型19例，屈曲型2例。伤后当天就诊14例，2～3天就诊4例，5天就诊3例。19例经一次或多次手法整复失败，肿胀较甚，13例出现张力性水泡。合并正中神经损伤1例，桡神经损伤2例。伤后X线片均显示移位严重，部分为粉碎性骨折。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
患者仰卧位，患肢外展60°，肘关节屈曲90°。一方面在局部麻醉下行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1.5～3kg；一方面前臂垂直向上行皮牵引，维持重量0.5kg。牵引期间，注意患肢血循环及浅感觉，预防针孔感染，药物内外兼治促进肿胀消退。待牵引3～7日局部肿消、张力性水泡基本消失后在透视下行手法整复。遵循宁桡偏勿尺偏的原则，使桡侧皮质嵌插。复位满意后，应用触碰嵌插手法使断端紧密咬合，同时减轻牵引重量。视骨折类型局部加用压垫，夹板固定患肢于前臂旋前或旋后位。术后按拍片观察及时纠正再移位。2～3周后去除牵引，夹板维持固定。4周后解除夹板，行功能锻炼。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优良：肘部活动无受限，无畸形。中等：肘部屈伸活动无受限，无明显前后成角畸形，肘内翻小于20°或肘外翻小于35°。差：肘部活动受限，明显前后成角畸形，肘内翻大于20°或肘外翻大于35°。
3.2 疗效评定结果 本组21例，经随访2～6个月，平均3.2个月，X线片显示达到骨折愈合标准，全部达骨愈合。其中，优良18例，中等2例，差1例。优良率85.7%。差1例为功能锻炼欠佳而导致关节僵硬。2例合并桡神经损伤者，其中1例为原发性损伤，另1例为整复继发性损伤，经随防3个月后均恢复良好。1例合并正中神经损伤手术探查示为骨折端刺伤，行修复半年后尚未完全康复。
, 百拇医药
4 讨 论
儿童肱骨髁上部位是肱骨下端应力薄弱点，易发生骨折且易并发神经损伤。儿童骨折愈合快，治疗不及时及不当均易造成肘部畸形及功能障碍。对比，目前多采用非手术疗法，认为一次性手法整复成功及可靠的外固定是提高疗效、减少并发症的关键。本组病例移位严重，多数为首次整复未复位，或复位后外固定欠稳导致失败。考虑反复整复使肿胀加重，且复位更为困难。故采用骨牵引配合手法复位，初期行牵引不影响肿胀消退，不易继发神经损伤，不延误治疗时机，且避免手术的再创伤及痛苦，仍不失为治疗重度儿童肱骨髁上骨折的理想方法。故经牵引后局部肌肉松弛，两断端有分离趋势，应用手法使骨断端紧密对合后减轻牵引重量，既避免断端再度分离，又依靠牵引调整力线及增加稳定性。整复时对尺偏型应矫枉过正，使桡侧皮质紧密嵌插，视骨折类型置放压垫等都是是预防并发症的重要措施。如远断端向内侧移位，复位后前臂应置于旋前位固定，使内侧韧带、骨膜拉紧，有利于避免肘内翻；如远断端向外侧移位，复位后前臂应置于旋后位固定，使外侧韧带、骨膜拉紧，可避免肘外翻。术后按时透视观察是预防再移位并减少并发症的有力措施。后期功能锻炼也不容忽视，但儿童不易积极配合，因此，家长积极诱导并帮其被动活动非常重要。
临床观察认为，儿童肱骨髁上骨折有下列情况者应选择本法治疗：骨折或粉碎性骨折移位、肿胀明显者，经首次手法整复失败而肿胀明显或有张力性水泡者，合并或整复继发神经损伤者，就诊时间1天以上而肿胀明显者。对于因治疗不当造成畸形严重者应于伤后观察1～2年畸形稳定后行手术矫正。合并神经损伤者应牵引解压后观察恢复情况，8周后仍无恢复可考虑手术探查。合并肱动脉、静脉损伤者应急症手术修补。
(1999-03-31收稿 2000-02-29修回), 百拇医药
单位：山东省章丘市中医医院250200
关键词：
中医正骨000533 自1997～1998年，作者采用尺骨鹰嘴牵引嵌插手法整复外固定的方法治疗重度儿童肱骨髁上骨折21例，收到较好疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组21例，男18例，女3例；年龄4～12岁，平均7.6岁；左侧5例，右侧16例；伸直型19例，屈曲型2例。伤后当天就诊14例，2～3天就诊4例，5天就诊3例。19例经一次或多次手法整复失败，肿胀较甚，13例出现张力性水泡。合并正中神经损伤1例，桡神经损伤2例。伤后X线片均显示移位严重，部分为粉碎性骨折。
2 治疗方法
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患者仰卧位，患肢外展60°，肘关节屈曲90°。一方面在局部麻醉下行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1.5～3kg；一方面前臂垂直向上行皮牵引，维持重量0.5kg。牵引期间，注意患肢血循环及浅感觉，预防针孔感染，药物内外兼治促进肿胀消退。待牵引3～7日局部肿消、张力性水泡基本消失后在透视下行手法整复。遵循宁桡偏勿尺偏的原则，使桡侧皮质嵌插。复位满意后，应用触碰嵌插手法使断端紧密咬合，同时减轻牵引重量。视骨折类型局部加用压垫，夹板固定患肢于前臂旋前或旋后位。术后按拍片观察及时纠正再移位。2～3周后去除牵引，夹板维持固定。4周后解除夹板，行功能锻炼。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优良：肘部活动无受限，无畸形。中等：肘部屈伸活动无受限，无明显前后成角畸形，肘内翻小于20°或肘外翻小于35°。差：肘部活动受限，明显前后成角畸形，肘内翻大于20°或肘外翻大于35°。
3.2 疗效评定结果 本组21例，经随访2～6个月，平均3.2个月，X线片显示达到骨折愈合标准，全部达骨愈合。其中，优良18例，中等2例，差1例。优良率85.7%。差1例为功能锻炼欠佳而导致关节僵硬。2例合并桡神经损伤者，其中1例为原发性损伤，另1例为整复继发性损伤，经随防3个月后均恢复良好。1例合并正中神经损伤手术探查示为骨折端刺伤，行修复半年后尚未完全康复。
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4 讨 论
儿童肱骨髁上部位是肱骨下端应力薄弱点，易发生骨折且易并发神经损伤。儿童骨折愈合快，治疗不及时及不当均易造成肘部畸形及功能障碍。对比，目前多采用非手术疗法，认为一次性手法整复成功及可靠的外固定是提高疗效、减少并发症的关键。本组病例移位严重，多数为首次整复未复位，或复位后外固定欠稳导致失败。考虑反复整复使肿胀加重，且复位更为困难。故采用骨牵引配合手法复位，初期行牵引不影响肿胀消退，不易继发神经损伤，不延误治疗时机，且避免手术的再创伤及痛苦，仍不失为治疗重度儿童肱骨髁上骨折的理想方法。故经牵引后局部肌肉松弛，两断端有分离趋势，应用手法使骨断端紧密对合后减轻牵引重量，既避免断端再度分离，又依靠牵引调整力线及增加稳定性。整复时对尺偏型应矫枉过正，使桡侧皮质紧密嵌插，视骨折类型置放压垫等都是是预防并发症的重要措施。如远断端向内侧移位，复位后前臂应置于旋前位固定，使内侧韧带、骨膜拉紧，有利于避免肘内翻；如远断端向外侧移位，复位后前臂应置于旋后位固定，使外侧韧带、骨膜拉紧，可避免肘外翻。术后按时透视观察是预防再移位并减少并发症的有力措施。后期功能锻炼也不容忽视，但儿童不易积极配合，因此，家长积极诱导并帮其被动活动非常重要。
临床观察认为，儿童肱骨髁上骨折有下列情况者应选择本法治疗：骨折或粉碎性骨折移位、肿胀明显者，经首次手法整复失败而肿胀明显或有张力性水泡者，合并或整复继发神经损伤者，就诊时间1天以上而肿胀明显者。对于因治疗不当造成畸形严重者应于伤后观察1～2年畸形稳定后行手术矫正。合并神经损伤者应牵引解压后观察恢复情况，8周后仍无恢复可考虑手术探查。合并肱动脉、静脉损伤者应急症手术修补。
(1999-03-31收稿 2000-02-29修回), 百拇医药