B超在指导外伤性脾破裂选择治疗中的应用
作者：涂怀军 杨莉萍 王珍丽
单位：涂怀军(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)；杨莉萍(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)；王珍丽(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)
关键词：B超；脾破裂；治疗
现代诊断与治疗000520 中图分类号：R657.6+2；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0297-01
我院自1995年成立创伤外科急救中心以来，共收治外伤性脾破裂173例，其中 经急诊B超检查158例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男132例，女26例。年龄8～60岁。均有腹部外伤史。受检时 间伤后20分钟～27天，其中3小时内受检有107例。入院时有头昏、面色苍白、烦躁不安、血 压<90/52.5mmHg等休克表现35例，合并左侧肢体骨折37例。
, http://www.100md.com
1.2 B超检查
1.2.1 仪器和方法 应用Aloka SSD-500和SSD-1200型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5M Hz。检查时，患者取仰、右侧卧位多个切面探查，充分显示脾脏形态，观察脾脏外形是否规 整，包膜连续线有无中断，包膜下有无积血，实质内回声有无异常，同时全腹扫查，注意有 无合并损伤及腹腔游离积血现象。
1.2.2 外伤性脾破裂B超分型 根据包膜有无破裂，包膜下、实质内有无血肿，腹腔内有无 游离积血，B超可将脾破裂分为三型，主要表现如下：(1)脾真性破裂：脾包膜连续线不整或 中断，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区，脾周积血或腹腔内游离积血征 象。(2)脾中央性破裂：脾包膜连续线未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。( 3)脾包膜下破裂：脾包膜连续线未见中断，脾包膜下可见不规则的无或低回声区，脾实质受 压。后二者腹腔均无积血。
1.2.3 腹腔积血B超半定量 B超诊断腹腔积血敏感可靠，但尚难以准确定量。我们根据资 料[1，2]及临床经验利用B超大致定量方法如下：(1)少量：腹腔积血仅限于脾周 、膀胱(子宫)直肠凹，或肝肾隐窝积血厚度小于10mm；(2)中量：除以上部位外，下(侧 )腹部出现成片积血,厚度小于50mm或右肝上间隙积血，厚度小于10mm；(3)大量：下(侧) 腹部成片积血，厚度大于50mm,或右肝上间隙积血，厚度大于10mm,或出现中腹部积血，肠管 飘浮现象。
, 百拇医药
1.3 结果 158例经急症B超检查，提示脾真性破裂99例，其中手术治疗46例，非手术治疗 成功53例；脾中央性破裂22例和脾包膜下破裂14例均先采用非手术治疗,成功31例,中转手术 5例；提示内脏出血而未明确部位23例，其中6例急症手术证实，17例复查B超提示脾破裂。 提示腹腔积液121例。腹腔积液大致定量与临床治疗关系见附表。本组无1例死亡。
附表 腹腔积液大致定量与临床治疗(n) 腹腔积液
急症手术
非手术中 转手术
非手术治疗成功
合计
大量
23
, 百拇医药
0
1
24
中 量
18
4
18
40
少量
6
3
48
57
2 讨论
, 百拇医药
脾脏血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂。目前已认识到，脾脏是机体一个功 能复杂的重要器官以及无脾患者感染增加。所以在保证患者生命安全的情况下，各种保脾措 施己成为外科治疗外伤性脾破裂的主要出发点。目前B超检查已普及到各级医院,检查方 法简便、快捷，无需特殊准备，可床边进行，漏诊率低，已成为临床诊断脾破裂的首选方法 ，且可对脾破裂作出定性和定位诊断，尤其对腹腔积血量的估测，往往能给临床提供很直观 的依据。
根据本组病例B超观察及临床治疗的结果，我们认为B超提示以下影像特征者,要考虑手术 治疗:(1)提示腹腔大量积液者；(2)提示脾真性破裂,伴脾大明显或脾包膜多处裂伤以及脾内 暗区或裂伤与脾门相邻或相通者；(3)首诊虽示中或少量腹腔积血，但复查提示积血量继续 增多者。
以往为了防止脾破裂出血性休克危及生命，常常是临床怀疑脾破裂且腹穿见不凝固血即剖腹 探查手术,使一大批能保脾成功的病例失去脾脏这一重要免疫器官。外伤脾因不是病理脾脏 ，组织修复力较强，李启明等[3]通过动物实验及临床研究指出伤后血流动力学稳 定的单纯性脾破裂非手术治疗12周后可以治愈，能同常人一样工作劳动。因此我们认为临床 脾破裂非手术治疗是可行的，在密切观察生命体征稳定的前提下，B超提示以下影像特征者 可考虑非手术治疗：(1)腹腔未见积血或少量者；(2)脾包膜无多处裂伤,脾内暗区或裂伤远 离脾门者；(3)初诊腹腔积血为中等量，B超观察随访中示腹腔积血减少者。本组非手术治 疗成功的66例中，均通过B超复查示腹腔积血消失。
, 百拇医药
非手术中转手术治疗12例，伤后中转时间2～7天8例，8～16天3例，22天1例。中转原因：血 压突然下降2例，排便困难引起再次出血 5例，活动后再次出血4例。所以即使B超提示程度 较轻的外伤性脾破裂，在采用非手术治疗期间，临床仍应严密观察病情变化。
B超虽可作为目前诊断脾破裂的首选检查方法，但本组仍有23例B超未提示脾破裂，6例急 症手术发现3例因脾破裂口位于上极，破裂口较小，2例因破裂口血块形成，1例为脾粉碎 性破裂。同时笔者发现本组有1例，急症B超时右侧卧位未见脾异常，12小时后复查右侧卧 位仍未见异常，后改为坐位胸背部扫查发现脾上极包膜下及该处脾周有少量积液，从而明确 脾破裂诊断，提示B超检查脾破裂时,应充分考虑到由于受肺气遮挡，血块回声干扰，体位 不能配合及检查者经验不足等因素影响而造成漏诊,必要时应从背部扫查，加强对脾上极、 后缘的探查。
(李泉水教授 审)
参考文献：
[1]施丁一，刘 华，陈 健.腹腔积液声像769例特征分析[J ].武警医学，1998，9(4):196.
[2]龚元淑.B超在脾破裂诊断中的应用[J].铁道医学，1998，26(1):58.
[3]李启明,喻永龙,陈发桂.外伤性脾破裂非手术治疗实验与临床研究[J].安徽医科 大学学报，1998，33(4):267.
收稿日期：2000-04-11, 百拇医药
单位：涂怀军(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)；杨莉萍(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)；王珍丽(中国人民解放军第94医院，江西 南昌 330002)
关键词：B超；脾破裂；治疗
现代诊断与治疗000520 中图分类号：R657.6+2；R445.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0297-01
我院自1995年成立创伤外科急救中心以来，共收治外伤性脾破裂173例，其中 经急诊B超检查158例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男132例，女26例。年龄8～60岁。均有腹部外伤史。受检时 间伤后20分钟～27天，其中3小时内受检有107例。入院时有头昏、面色苍白、烦躁不安、血 压<90/52.5mmHg等休克表现35例，合并左侧肢体骨折37例。
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1.2 B超检查
1.2.1 仪器和方法 应用Aloka SSD-500和SSD-1200型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5M Hz。检查时，患者取仰、右侧卧位多个切面探查，充分显示脾脏形态，观察脾脏外形是否规 整，包膜连续线有无中断，包膜下有无积血，实质内回声有无异常，同时全腹扫查，注意有 无合并损伤及腹腔游离积血现象。
1.2.2 外伤性脾破裂B超分型 根据包膜有无破裂，包膜下、实质内有无血肿，腹腔内有无 游离积血，B超可将脾破裂分为三型，主要表现如下：(1)脾真性破裂：脾包膜连续线不整或 中断，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区，脾周积血或腹腔内游离积血征 象。(2)脾中央性破裂：脾包膜连续线未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。( 3)脾包膜下破裂：脾包膜连续线未见中断，脾包膜下可见不规则的无或低回声区，脾实质受 压。后二者腹腔均无积血。
1.2.3 腹腔积血B超半定量 B超诊断腹腔积血敏感可靠，但尚难以准确定量。我们根据资 料[1，2]及临床经验利用B超大致定量方法如下：(1)少量：腹腔积血仅限于脾周 、膀胱(子宫)直肠凹，或肝肾隐窝积血厚度小于10mm；(2)中量：除以上部位外，下(侧 )腹部出现成片积血,厚度小于50mm或右肝上间隙积血，厚度小于10mm；(3)大量：下(侧) 腹部成片积血，厚度大于50mm,或右肝上间隙积血，厚度大于10mm,或出现中腹部积血，肠管 飘浮现象。
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1.3 结果 158例经急症B超检查，提示脾真性破裂99例，其中手术治疗46例，非手术治疗 成功53例；脾中央性破裂22例和脾包膜下破裂14例均先采用非手术治疗,成功31例,中转手术 5例；提示内脏出血而未明确部位23例，其中6例急症手术证实，17例复查B超提示脾破裂。 提示腹腔积液121例。腹腔积液大致定量与临床治疗关系见附表。本组无1例死亡。
附表 腹腔积液大致定量与临床治疗(n) 腹腔积液
急症手术
非手术中 转手术
非手术治疗成功
合计
大量
23
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0
1
24
中 量
18
4
18
40
少量
6
3
48
57
2 讨论
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脾脏血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂。目前已认识到，脾脏是机体一个功 能复杂的重要器官以及无脾患者感染增加。所以在保证患者生命安全的情况下，各种保脾措 施己成为外科治疗外伤性脾破裂的主要出发点。目前B超检查已普及到各级医院,检查方 法简便、快捷，无需特殊准备，可床边进行，漏诊率低，已成为临床诊断脾破裂的首选方法 ，且可对脾破裂作出定性和定位诊断，尤其对腹腔积血量的估测，往往能给临床提供很直观 的依据。
根据本组病例B超观察及临床治疗的结果，我们认为B超提示以下影像特征者,要考虑手术 治疗:(1)提示腹腔大量积液者；(2)提示脾真性破裂,伴脾大明显或脾包膜多处裂伤以及脾内 暗区或裂伤与脾门相邻或相通者；(3)首诊虽示中或少量腹腔积血，但复查提示积血量继续 增多者。
以往为了防止脾破裂出血性休克危及生命，常常是临床怀疑脾破裂且腹穿见不凝固血即剖腹 探查手术,使一大批能保脾成功的病例失去脾脏这一重要免疫器官。外伤脾因不是病理脾脏 ，组织修复力较强，李启明等[3]通过动物实验及临床研究指出伤后血流动力学稳 定的单纯性脾破裂非手术治疗12周后可以治愈，能同常人一样工作劳动。因此我们认为临床 脾破裂非手术治疗是可行的，在密切观察生命体征稳定的前提下，B超提示以下影像特征者 可考虑非手术治疗：(1)腹腔未见积血或少量者；(2)脾包膜无多处裂伤,脾内暗区或裂伤远 离脾门者；(3)初诊腹腔积血为中等量，B超观察随访中示腹腔积血减少者。本组非手术治 疗成功的66例中，均通过B超复查示腹腔积血消失。
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非手术中转手术治疗12例，伤后中转时间2～7天8例，8～16天3例，22天1例。中转原因：血 压突然下降2例，排便困难引起再次出血 5例，活动后再次出血4例。所以即使B超提示程度 较轻的外伤性脾破裂，在采用非手术治疗期间，临床仍应严密观察病情变化。
B超虽可作为目前诊断脾破裂的首选检查方法，但本组仍有23例B超未提示脾破裂，6例急 症手术发现3例因脾破裂口位于上极，破裂口较小，2例因破裂口血块形成，1例为脾粉碎 性破裂。同时笔者发现本组有1例，急症B超时右侧卧位未见脾异常，12小时后复查右侧卧 位仍未见异常，后改为坐位胸背部扫查发现脾上极包膜下及该处脾周有少量积液，从而明确 脾破裂诊断，提示B超检查脾破裂时,应充分考虑到由于受肺气遮挡，血块回声干扰，体位 不能配合及检查者经验不足等因素影响而造成漏诊,必要时应从背部扫查，加强对脾上极、 后缘的探查。
(李泉水教授 审)
参考文献：
[1]施丁一，刘 华，陈 健.腹腔积液声像769例特征分析[J ].武警医学，1998，9(4):196.
[2]龚元淑.B超在脾破裂诊断中的应用[J].铁道医学，1998，26(1):58.
[3]李启明,喻永龙,陈发桂.外伤性脾破裂非手术治疗实验与临床研究[J].安徽医科 大学学报，1998，33(4):267.
收稿日期：2000-04-11, 百拇医药
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