复位困难的小儿桡骨头半脱位的手法治疗
作者：王振强 蒋华富 房晓彬 王亚平
单位：黔东南州医院，贵州 凯里 556000
关键词：
复位困难的桡骨头半脱位是指经过数次常规手法复位失败者 复位困难的桡骨头半脱位是指经过数次常规手法复位失败者。我院1987年以来，门诊急诊共收治小儿桡骨头半脱位121例，采用常规手法复位失败转入骨科的有34例。现将治疗情况汇报如下。
1 临床资料
121例中有34例复位困难的，男19例，女15例，年龄1.5岁～4岁，其中13例是伤后3天就诊，17例伤后2天就诊。34例均经反复数次复位失败，患儿表现患肢不愿抬举，肘关节伸屈疼痛，前臂不能旋后，局部压痛，有22例局部明显肿胀，无皮下瘀血。X线拍片检查34例均未见明显异常。
2 复位方法
一手握持患腕部，另一手拇指从肘前轻轻按压桡骨头，使其不能继续向前外滑脱，逐渐屈伸肘关节，同时前臂尽量旋前旋后，这样反复活动数次，使其上肢肌群相对有所放松，然后较快速度屈曲肘关节，前臂旋后，拇指适当加压，这时即可有弹响感觉，也有个别无任何感觉。我们以患儿患肢可自主活动为复位成功。如果一次未成功，待患儿休息片刻后再进行第2次。34例用此方法1～2次即可复位。无弹响感觉者6例。术后颈腕吊带屈肘90°，前臂旋后悬吊1周，防止再次脱位，也可减轻局部组织水肿。
3 讨论
儿童桡骨头尚未发育全，短小，且为软骨，但较桡骨颈直径稍大[1]，环状韧带松弛、薄弱，当肘关节伸直时，环状韧带被牵拉向外后方移位，滑过桡骨头前外的突起，前臂被动旋前力超过环状韧带张力，可使其部分韧带撕裂，同时，桡侧副韧带在肘关节伸直时，又将环状韧带牵拉向桡骨头近端移位，使韧带嵌于肱桡关节间隙，阻碍头的复回，加上伤后未及时就诊，或反复手法复位，局部组织充血水肿明显，减少了韧带的活动范围，行成恶性循环。我院34例中有22例局部肿胀，组织充血水肿，造成复位的困难。轻柔的、逐渐的屈伸肘关节、前臂旋前旋后，可使环状韧带从关节间隙中松解，也可使桡侧副韧带张力减低[2]，上肢肌群紧张度放松，这样就减少桡骨头回复的阻力，加上外界适当的施加压力，桡骨头顺其环状韧带下方复位。
参考文献
[1]房晓彬.小儿桡骨头半脱位的原因分析.中华小儿外科杂志，1995，16(3)：174.
[2]毛宾尧，胡清潭.肘关节外科.北京：人民卫生出版社，1986.8., 百拇医药
单位：黔东南州医院，贵州 凯里 556000
关键词：
复位困难的桡骨头半脱位是指经过数次常规手法复位失败者 复位困难的桡骨头半脱位是指经过数次常规手法复位失败者。我院1987年以来，门诊急诊共收治小儿桡骨头半脱位121例，采用常规手法复位失败转入骨科的有34例。现将治疗情况汇报如下。
1 临床资料
121例中有34例复位困难的，男19例，女15例，年龄1.5岁～4岁，其中13例是伤后3天就诊，17例伤后2天就诊。34例均经反复数次复位失败，患儿表现患肢不愿抬举，肘关节伸屈疼痛，前臂不能旋后，局部压痛，有22例局部明显肿胀，无皮下瘀血。X线拍片检查34例均未见明显异常。
2 复位方法
一手握持患腕部，另一手拇指从肘前轻轻按压桡骨头，使其不能继续向前外滑脱，逐渐屈伸肘关节，同时前臂尽量旋前旋后，这样反复活动数次，使其上肢肌群相对有所放松，然后较快速度屈曲肘关节，前臂旋后，拇指适当加压，这时即可有弹响感觉，也有个别无任何感觉。我们以患儿患肢可自主活动为复位成功。如果一次未成功，待患儿休息片刻后再进行第2次。34例用此方法1～2次即可复位。无弹响感觉者6例。术后颈腕吊带屈肘90°，前臂旋后悬吊1周，防止再次脱位，也可减轻局部组织水肿。
3 讨论
儿童桡骨头尚未发育全，短小，且为软骨，但较桡骨颈直径稍大[1]，环状韧带松弛、薄弱，当肘关节伸直时，环状韧带被牵拉向外后方移位，滑过桡骨头前外的突起，前臂被动旋前力超过环状韧带张力，可使其部分韧带撕裂，同时，桡侧副韧带在肘关节伸直时，又将环状韧带牵拉向桡骨头近端移位，使韧带嵌于肱桡关节间隙，阻碍头的复回，加上伤后未及时就诊，或反复手法复位，局部组织充血水肿明显，减少了韧带的活动范围，行成恶性循环。我院34例中有22例局部肿胀，组织充血水肿，造成复位的困难。轻柔的、逐渐的屈伸肘关节、前臂旋前旋后，可使环状韧带从关节间隙中松解，也可使桡侧副韧带张力减低[2]，上肢肌群紧张度放松，这样就减少桡骨头回复的阻力，加上外界适当的施加压力，桡骨头顺其环状韧带下方复位。
参考文献
[1]房晓彬.小儿桡骨头半脱位的原因分析.中华小儿外科杂志，1995，16(3)：174.
[2]毛宾尧，胡清潭.肘关节外科.北京：人民卫生出版社，1986.8., 百拇医药