婴儿晚发性维生素K缺乏性颅内出血20例分析
作者：覃丽君
单位：覃丽君(东风汽车公司总医院儿科 湖北十堰，442008)
关键词：
临床血液学杂志000517 1987年6月～1998年3月，我科共收治晚发性维生素K缺乏性颅内 出血患儿20例，现就其临床资料予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男16例，女4例，年龄30～78 d，其中<40 d者11例(55%)。发病12 h内入院6例， 12～24 h入院11例，24 h以上入院3例。诱发颅内出血的原因为腹泻5例，上呼吸道感染2例， 服用抗生素7例(疗程7～10 d)，婴儿肝炎综合征2例，原因不明4例(均为单纯母乳喂养)；单 纯母乳喂养17例，人工喂养3例。均未注射过维生素K1。
, 百拇医药
1.2 临床表现
哭闹不安15例，尖叫4例，拒奶17例，意识障碍15例，斜视凝视9例，全身抽搐12例，昏迷1 例，前囟饱满紧张14例，四肢肌张力增高11例，颅骨缝哆张开1例。20例均有突发面色苍白 。
1.3 实验室及其他检查
检查凝血时间(试管法)共14例，均>12 min；血红蛋白30～60 g/L 13例(65%)，61～90 g/L 7 例(35%)；凝血酶原时间均>15 s，超过正常值3 s
以上，最长者>5 min；纤维蛋白原定量 均正常；脑脊液检查(在应用维生素K1，出血停止后进行)共10例，血性脑脊液7例；头颅C T检查16例，硬膜下出血7例，室管膜下出血1例，硬膜外出血1例，蛛网膜下腔出血6例，脑 实质出血1例，其中1例为陈旧性出血、分层。20例均诊断为晚发性维生素K缺乏性颅内出血 。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
病因治疗：本组20例均住院用维生素K1治疗。方法是维生素K1 10 mg，静脉输注，每天 1次，连用3～7 d。
输血疗法：对于出血严重者，静脉输入新鲜全血或血浆，剂量10～15 ml/kg。本组患儿1次输血17例，2次输血10例，3次输血4例。出血一 旦停止，不再输全血或血浆。
颅内高压治疗：应用甘露醇降低颅内压的时机视疾病轻重而定，极重度与重度患儿尽快应用 ，轻、中度患儿可输血后再应用，同时应用地塞米松、速尿等。有硬膜下血肿则反复行硬膜 下穿刺，以减轻颅内高压。穿刺部位在前囟侧角冠状缝距中线2.5～3.0 cm处，一般 进针0.3～0.5 cm，积血自动流出，每天1次，左右侧交替进行，每次放液不超过30 ml，以免放液量过大，脑部移位过多，造成新的出血。
, 百拇医药
2 结果
2例死于中枢性呼吸衰竭。18例生存，其中12例随访6个月～7年，智力低下1例，脑积水1例， 婴儿肝炎综合征未愈1例。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏性颅内出血多见于3个月以内的婴儿，其中30～40 d患儿占55%。其原因在 于：①母乳中维生素K含量极低，单纯母乳喂养儿极易发生本病。本组20例中即有17例为单 纯母乳喂养。②婴儿肠道内以乳酸杆菌为主，不能合成维生素K，服用抗生素时间较长，易 抑制肠道细菌合成维生素K。本组中有8例有此原因。③婴儿肝系统发育不完善，各种凝血因 子水平较低，存在潜在的出血倾向。④腹泻，影响维生素K的吸收。
提高认识是早期诊断本病的关键。出生3个月以内的单纯母乳喂养儿，或者患腹泻、婴儿肝 炎综合征及服用抗生素时间较长者，突发面色苍白、意识障碍、贫血、出血和颅内高压征， 即可早期诊断为本病。误诊的原因可能有：①临床表现无特异性，有时起病不表现出血征象 ，而以神经系统症状为主；②起病急骤者若同时伴有发热，极易误诊为中枢神经系统感染。
(编辑 王铨)
(收稿 1999-11-08 修回 2000-04-26), 百拇医药
单位：覃丽君(东风汽车公司总医院儿科 湖北十堰，442008)
关键词：
临床血液学杂志000517 1987年6月～1998年3月，我科共收治晚发性维生素K缺乏性颅内 出血患儿20例，现就其临床资料予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，男16例，女4例，年龄30～78 d，其中<40 d者11例(55%)。发病12 h内入院6例， 12～24 h入院11例，24 h以上入院3例。诱发颅内出血的原因为腹泻5例，上呼吸道感染2例， 服用抗生素7例(疗程7～10 d)，婴儿肝炎综合征2例，原因不明4例(均为单纯母乳喂养)；单 纯母乳喂养17例，人工喂养3例。均未注射过维生素K1。
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1.2 临床表现
哭闹不安15例，尖叫4例，拒奶17例，意识障碍15例，斜视凝视9例，全身抽搐12例，昏迷1 例，前囟饱满紧张14例，四肢肌张力增高11例，颅骨缝哆张开1例。20例均有突发面色苍白 。
1.3 实验室及其他检查
检查凝血时间(试管法)共14例，均>12 min；血红蛋白30～60 g/L 13例(65%)，61～90 g/L 7 例(35%)；凝血酶原时间均>15 s，超过正常值3 s
以上，最长者>5 min；纤维蛋白原定量 均正常；脑脊液检查(在应用维生素K1，出血停止后进行)共10例，血性脑脊液7例；头颅C T检查16例，硬膜下出血7例，室管膜下出血1例，硬膜外出血1例，蛛网膜下腔出血6例，脑 实质出血1例，其中1例为陈旧性出血、分层。20例均诊断为晚发性维生素K缺乏性颅内出血 。
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1.4 治疗方法
病因治疗：本组20例均住院用维生素K1治疗。方法是维生素K1 10 mg，静脉输注，每天 1次，连用3～7 d。
输血疗法：对于出血严重者，静脉输入新鲜全血或血浆，剂量10～15 ml/kg。本组患儿1次输血17例，2次输血10例，3次输血4例。出血一 旦停止，不再输全血或血浆。
颅内高压治疗：应用甘露醇降低颅内压的时机视疾病轻重而定，极重度与重度患儿尽快应用 ，轻、中度患儿可输血后再应用，同时应用地塞米松、速尿等。有硬膜下血肿则反复行硬膜 下穿刺，以减轻颅内高压。穿刺部位在前囟侧角冠状缝距中线2.5～3.0 cm处，一般 进针0.3～0.5 cm，积血自动流出，每天1次，左右侧交替进行，每次放液不超过30 ml，以免放液量过大，脑部移位过多，造成新的出血。
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2 结果
2例死于中枢性呼吸衰竭。18例生存，其中12例随访6个月～7年，智力低下1例，脑积水1例， 婴儿肝炎综合征未愈1例。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏性颅内出血多见于3个月以内的婴儿，其中30～40 d患儿占55%。其原因在 于：①母乳中维生素K含量极低，单纯母乳喂养儿极易发生本病。本组20例中即有17例为单 纯母乳喂养。②婴儿肠道内以乳酸杆菌为主，不能合成维生素K，服用抗生素时间较长，易 抑制肠道细菌合成维生素K。本组中有8例有此原因。③婴儿肝系统发育不完善，各种凝血因 子水平较低，存在潜在的出血倾向。④腹泻，影响维生素K的吸收。
提高认识是早期诊断本病的关键。出生3个月以内的单纯母乳喂养儿，或者患腹泻、婴儿肝 炎综合征及服用抗生素时间较长者，突发面色苍白、意识障碍、贫血、出血和颅内高压征， 即可早期诊断为本病。误诊的原因可能有：①临床表现无特异性，有时起病不表现出血征象 ，而以神经系统症状为主；②起病急骤者若同时伴有发热，极易误诊为中枢神经系统感染。
(编辑 王铨)
(收稿 1999-11-08 修回 2000-04-26), 百拇医药