40例多发性骨髓瘤患者骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的比较研究
作者：常春康 彭永军 蒋秦燕 赵丽群 杨梅如 浦权
单位：常春康(上海市第六人民医院血液科 200233)；彭永军(上海市第六人民医院血液科 200233)；蒋秦燕(上海市第六人民医院血液科 200233)；赵丽群(上海市第六人民医院血液科 200233)；杨梅如(上海市第六人民医院血液科 200233)；浦权(上海市第六人民医院血液科 200233)
关键词：
临床血液学杂志000513 骨髓涂片内浆细胞的百分率是多发性骨髓瘤(MM)确诊的主要依 据之一。临床上，骨髓涂片和活检切片内的浆细胞计数常出现矛盾，与髓内纤维化或浆细胞 的结节状浸润阻碍浆细胞的抽吸，致使涂片内浆细胞数减少有关。本文旨在比较MM患者骨髓 涂片与活检切片内浆细胞浸润度，以期查明骨髓涂片在诊断中的价值。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 观察对象
收集1993年1月～1999年10月40例MM患者化疗前的骨髓抽吸涂片和骨髓活检标本。男24例，女 16例，年龄32～82岁。诊断根据国内外常用标准Ⅰ期7例(17.5%)，Ⅱ期23例(57.5%) ，Ⅲ期10例(25.0%)；免疫分型：IgA型MM 10例，IgM型1例，IgG型25例，另4例属轻链 型。
1.2 取材与处理
用B65-01型骨髓活检针于髂后上棘作一步法抽吸-活检双标本取材。涂片经常规Giemsa染色 ；活检块以Bouin液固定1 h，不脱钙，经脱水后常规作Hemapun865或948塑料包埋。作2 μm 厚切片作HGF或MGG染色，5 μm厚切片作Gomori染色。必要时作Masson三色染色。
1.3 方法与内容
, 百拇医药
1.3.1 标本选定：凡切片骨质增多>50%容积百分率者，或活组 织块<2×10 mm2者从本组中剔除。
1.3.2 造血组织面积与增生度：取HGF染色之切片，用10×10规 格之网形测微器以计点法算出造血与脂肪组织的容积百分率，进而制定其增生度。
1.3.3 切片内浆细胞增殖模式的判定：综合文献(Br J Haemato l,1992,82:46及Acta Haematol JPN,1987,50:876)，笔者将各例MM患者塑料包埋切片内浆细 胞的增殖模式分以下4种类型：①间质型(INT)：骨髓瘤细胞呈稀疏散性分布；②结节型(NOD )：切片内仅检出境界清楚的瘤细胞结节；③塞实型(PAC)：瘤细胞充满全骨髓切片；④肉瘤 型(SAR)：切片检出局限性浆细胞块。
1.3.4 切片组织学分期的判定：根据切片内骨髓瘤细胞负荷容 积百分率的不同，在组织学上区分成 以下4期，①组织学Ⅰ期：切片中浆细胞<5%；②组织学Ⅱ期：切片中浆细胞介于5%～19%； ③组织学Ⅲ期：切片中浆细胞介于20%～49%；④组织学Ⅳ期：切片中浆细胞>50%。
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1.3.5 网硬蛋白纤维染色：以Gomori染色法，积分标准按本室 改良的Manoharan法。当Gomori染色达+++时，常规行Masson三色染色。
2 结果
2.1 骨髓涂片
本组21例患者(52.5%)浆细胞数在5%～20%，10例患者(25.0%)在20%～50%，另9例(2 2.5%)>50%。
2.2 骨髓组织病理学
2.2.1 组织学分期：本组7例患者(17.5%)骨髓瘤细胞负荷 处于Ⅰ期，13例(32.5%)处于Ⅱ期，9例(22.5%)处于Ⅲ期，11例(27.5%)处于Ⅳ 期。
2.2.2 增殖模式：本组8例(20.0%)为间质型，15例(37.5 %)为结节型，12例(30.0%)为塞实型，5例(12.5%)为肉瘤型。
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2.2.3 基质内纤维增生程度：Gomori染色示-～+者4例(10.0 %)，+者29例(72.5%)，++者5例(12.5%)，+++者2例(5.0%)。
2.3 骨髓涂片与活检切片浸润度比较
16例(40%)显示涂片与切片浆细胞的浸润度相当，18例(45%)涂片浆细胞浸润度较切片为低， 无1例涂片中的浆细胞的浸润度较切片明显增高。本组有4例涂片浆细胞<20%，活检切片中 的浆细胞>50%，浸润模式为PAC型3例，SAR型1例。其中1例Gomori染色+，2例++，1例+++。
3 讨论
在西方国家MM估计约占造血系统恶性肿瘤的10%，较髓性白血病和霍奇金病更常见 。MM的年发病率约为0.4/万，而亚洲地区则较低，约0.29/万。近些年来，MM发病 率有明显增高的趋势，可能与医疗机构的普及和诊疗技术的提高等因素有关。已知骨髓检验 中浆细胞的浸润程度是MM诊断和疗效判定的重要指标，本研究结果证明，骨髓涂片与切片间 的浆细胞浸润程度有显著性差异。即10%MM患者骨髓抽取物涂片浆细胞浸润较活检切片为低 。本组4例涂片浆细胞<20%，其切片中的浆细胞>50%，即这些患者出现了体内肿瘤负荷的 低估现象(underestimation)，与恶性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络或浆细胞数减少 有关。提示MM患者初诊时应常规进行骨髓一步法抽吸-活检双标本取材。活检切片是对估计 体内肿瘤负荷更为敏感的指标。
此外Hoffmann等的同一髂棘两步骨髓抽吸的观察证明，由于第二步抽吸物中血液含量的增多 ，导致骨髓浆细胞数量的低估。因为在第二步抽吸涂片内的中位浆细胞数量较之首次抽吸涂 片内低约50%，故在特殊情况下如果采用两步骨髓抽吸法，书写报告应以首次抽吸涂片为准。
(编辑：周世慧)
(收稿 1999-11-01), 百拇医药
单位：常春康(上海市第六人民医院血液科 200233)；彭永军(上海市第六人民医院血液科 200233)；蒋秦燕(上海市第六人民医院血液科 200233)；赵丽群(上海市第六人民医院血液科 200233)；杨梅如(上海市第六人民医院血液科 200233)；浦权(上海市第六人民医院血液科 200233)
关键词：
临床血液学杂志000513 骨髓涂片内浆细胞的百分率是多发性骨髓瘤(MM)确诊的主要依 据之一。临床上，骨髓涂片和活检切片内的浆细胞计数常出现矛盾，与髓内纤维化或浆细胞 的结节状浸润阻碍浆细胞的抽吸，致使涂片内浆细胞数减少有关。本文旨在比较MM患者骨髓 涂片与活检切片内浆细胞浸润度，以期查明骨髓涂片在诊断中的价值。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 观察对象
收集1993年1月～1999年10月40例MM患者化疗前的骨髓抽吸涂片和骨髓活检标本。男24例，女 16例，年龄32～82岁。诊断根据国内外常用标准Ⅰ期7例(17.5%)，Ⅱ期23例(57.5%) ，Ⅲ期10例(25.0%)；免疫分型：IgA型MM 10例，IgM型1例，IgG型25例，另4例属轻链 型。
1.2 取材与处理
用B65-01型骨髓活检针于髂后上棘作一步法抽吸-活检双标本取材。涂片经常规Giemsa染色 ；活检块以Bouin液固定1 h，不脱钙，经脱水后常规作Hemapun865或948塑料包埋。作2 μm 厚切片作HGF或MGG染色，5 μm厚切片作Gomori染色。必要时作Masson三色染色。
1.3 方法与内容
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1.3.1 标本选定：凡切片骨质增多>50%容积百分率者，或活组 织块<2×10 mm2者从本组中剔除。
1.3.2 造血组织面积与增生度：取HGF染色之切片，用10×10规 格之网形测微器以计点法算出造血与脂肪组织的容积百分率，进而制定其增生度。
1.3.3 切片内浆细胞增殖模式的判定：综合文献(Br J Haemato l,1992,82:46及Acta Haematol JPN,1987,50:876)，笔者将各例MM患者塑料包埋切片内浆细 胞的增殖模式分以下4种类型：①间质型(INT)：骨髓瘤细胞呈稀疏散性分布；②结节型(NOD )：切片内仅检出境界清楚的瘤细胞结节；③塞实型(PAC)：瘤细胞充满全骨髓切片；④肉瘤 型(SAR)：切片检出局限性浆细胞块。
1.3.4 切片组织学分期的判定：根据切片内骨髓瘤细胞负荷容 积百分率的不同，在组织学上区分成 以下4期，①组织学Ⅰ期：切片中浆细胞<5%；②组织学Ⅱ期：切片中浆细胞介于5%～19%； ③组织学Ⅲ期：切片中浆细胞介于20%～49%；④组织学Ⅳ期：切片中浆细胞>50%。
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1.3.5 网硬蛋白纤维染色：以Gomori染色法，积分标准按本室 改良的Manoharan法。当Gomori染色达+++时，常规行Masson三色染色。
2 结果
2.1 骨髓涂片
本组21例患者(52.5%)浆细胞数在5%～20%，10例患者(25.0%)在20%～50%，另9例(2 2.5%)>50%。
2.2 骨髓组织病理学
2.2.1 组织学分期：本组7例患者(17.5%)骨髓瘤细胞负荷 处于Ⅰ期，13例(32.5%)处于Ⅱ期，9例(22.5%)处于Ⅲ期，11例(27.5%)处于Ⅳ 期。
2.2.2 增殖模式：本组8例(20.0%)为间质型，15例(37.5 %)为结节型，12例(30.0%)为塞实型，5例(12.5%)为肉瘤型。
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2.2.3 基质内纤维增生程度：Gomori染色示-～+者4例(10.0 %)，+者29例(72.5%)，++者5例(12.5%)，+++者2例(5.0%)。
2.3 骨髓涂片与活检切片浸润度比较
16例(40%)显示涂片与切片浆细胞的浸润度相当，18例(45%)涂片浆细胞浸润度较切片为低， 无1例涂片中的浆细胞的浸润度较切片明显增高。本组有4例涂片浆细胞<20%，活检切片中 的浆细胞>50%，浸润模式为PAC型3例，SAR型1例。其中1例Gomori染色+，2例++，1例+++。
3 讨论
在西方国家MM估计约占造血系统恶性肿瘤的10%，较髓性白血病和霍奇金病更常见 。MM的年发病率约为0.4/万，而亚洲地区则较低，约0.29/万。近些年来，MM发病 率有明显增高的趋势，可能与医疗机构的普及和诊疗技术的提高等因素有关。已知骨髓检验 中浆细胞的浸润程度是MM诊断和疗效判定的重要指标，本研究结果证明，骨髓涂片与切片间 的浆细胞浸润程度有显著性差异。即10%MM患者骨髓抽取物涂片浆细胞浸润较活检切片为低 。本组4例涂片浆细胞<20%，其切片中的浆细胞>50%，即这些患者出现了体内肿瘤负荷的 低估现象(underestimation)，与恶性浆细胞四周病理性网硬蛋白纤维网络或浆细胞数减少 有关。提示MM患者初诊时应常规进行骨髓一步法抽吸-活检双标本取材。活检切片是对估计 体内肿瘤负荷更为敏感的指标。
此外Hoffmann等的同一髂棘两步骨髓抽吸的观察证明，由于第二步抽吸物中血液含量的增多 ，导致骨髓浆细胞数量的低估。因为在第二步抽吸涂片内的中位浆细胞数量较之首次抽吸涂 片内低约50%，故在特殊情况下如果采用两步骨髓抽吸法，书写报告应以首次抽吸涂片为准。
(编辑：周世慧)
(收稿 1999-11-01), 百拇医药