缺碘地区补碘后甲状腺外科疾病的构成变化
作者：熊吉东 范东 李晓霞 宋国权 邓晓刚
单位：熊吉东(哈尔滨铁路中心医院，黑龙江 哈尔滨 150001)；范东 李晓霞 宋国权 邓晓刚(牡丹江医学院 附属医院,黑龙江 牡丹江 157011)
关键词：缺碘性甲状腺肿；甲状腺疾病；外科
中国地方病学杂志000525 [摘要] 目的 探索缺碘地区补碘后甲状腺外科疾病构成比的变化趋势。方法 回顾性统计分析近25年内经手术病理证实的各种甲状腺疾病3 484例。结果 结节性甲状腺肿(结甲)、甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺炎构成呈逐年明显增高趋势(P <0.005)，甲状腺瘤呈明显下降趋势(P<0.005)，甲状腺癌(甲癌)虽有增高趋势，但无统计学差异(P>0.05)；青年人结甲和甲瘤构成呈明显逐年下降趋势(P<0.005)，甲亢与甲癌无明显年龄组变化趋势(P>0.05)。结论 长期补碘后已使甲瘤与青年人结甲的甲状腺外科疾病构成比明显下降，而甲亢、甲癌及甲状腺炎构成将会相对逐渐增高。未来甲状腺外科医生应更重视对甲亢、甲癌及甲状腺炎的诊断与处理。
, 百拇医药
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(2000)05-387-03
The variation of thyroid diseases on surgery after iodine supplement in iodine deficiency area
FAN Dong，XIONG Je-dong，LI Xiao-xia，et al
(Hong Qi Hospital of Mu Dan Jiang Medical College，Mu Dan Jiang 157011，China)
Abstract： Objective To investigate and evaluate the current of various thyroid disorders on surgery after long-term iodine supplememt in iodine deficiency area.Methods Retrospectively analyze 3484 cases of thyroid deseases confirmed pathologically in our department of surgery during recent 25 years.Results Ratios of nodular goiter，hyperthyroidism and thyroiditis raised and that of thyroid adenoma dropped obviously year by year(P<0.005); but in young (≤30years)，ratios of nodular goiter and thyroid adenoma dropped obviously (P<0.005) and that of hyperthyroidism and thyroid cancer changed without statistically(P>0.05).Conclusions Ratios of thyroid adenoma and young nodular goiter dropped in thyroid surgery deseases after long-term iodine supplement in iodine deficiemcy area; we prompt thyroid surgeon and speculate that hyperthyroidism，thyroid cancer and thyroiditis will increase relatively in future thyroid surgery.
, 百拇医药
Key words： Iodine deficiency goiter; Thyroid disorders; Surgery
结节性甲状腺肿(结甲)，甲状腺功能亢进(甲亢)，甲状腺癌(甲癌)，甲状腺腺瘤(甲瘤)是常见的甲状腺外科疾病。本研究通过统计分析近25年来实施的甲状腺手术病例，探讨补碘后缺碘地区的甲状腺外科疾病的构成变化趋势及其原因，为今后外科医生判断与处理甲状腺疾病提供参考。
1 对象和方法
收集我院近25年未经病理证实的甲状腺手术病人共3 484例，将按1975—1979、1980—1984、1985—1989、1990—1994和1995—1999年5个阶段组统计各种甲状腺疾病例数及主要甲状腺外科疾病不同年龄组和不同性别的例数。年龄组分为≤20、21～、31～、41～、51～及>60岁组,甲亢与腺癌分为≤30岁及>30岁组。最后分析出各主要甲状腺外科疾病不同年龄及不同性别随时间发生的构成变化趋势。检验方法采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各主要甲状腺外科疾病的构成变化 各阶段中结甲一直是甲状腺手术中最多的病种；结甲和甲亢在甲状腺外科病人中的比例呈现明显的逐阶段上升趋势(χ2分别为35.88和30.31，P<0.005)；甲癌构成虽有逐渐上升趋势，但差异无显著意义(χ2=5.43，P>0.05); 甲瘤构成呈明显下降趋势(χ2=149.76,P<0.005)；甲状腺炎在甲状腺手术病例中的比例呈明显上升趋势(χ2=59.14,P<0.005)，见表1，图1。 表1 不同年代甲状腺外科疾病病种构成 例数
时间(年)
结甲
甲瘤
甲亢
, 百拇医药
甲癌
甲炎
其它
合计
1975-
106
105
20
5
7
0
243
1980-
, http://www.100md.com 266
174
62
10
13
0
525
1985-
444
167
195
20
13
1
, 百拇医药
840
1990-
539
128
136
30
36
1
870
1995-1999
533
168
184
, 百拇医药
35
84
2
1006
合计
1888
742
597
100
153
4
3484
, 百拇医药
图1 各主要甲状腺外科疾病构成随年代变化趋势
2.2 在年龄与性别组的构成变化 结甲在≤20岁、≤30岁及≤40岁年龄组所占比例呈明显下降趋势； 在≤50岁及>60岁组，呈明显上升趋势(表2)。甲瘤在≤20岁及≤30岁组占甲瘤构成比呈明显下降趋势，≤50及>60岁组呈明显增高(表3)。
表2 各阶段不同年龄组结甲构成 例数 年代
≤20
≤30
≤40
≤50
≤60
>60
, http://www.100md.com
合计
1975—
14
18
27
33
13
1
106
1980—
9
73
108
, 百拇医药 45
29
3
266
1985—
7
73
186
88
79
11
444
1990—
5
, 百拇医药
56
211
163
76
28
539
1995—1999
4
51
140
214
78
46
, 百拇医药
533
合计
39
271
672
543
275
89
1888
注：χ2检验依次为：75.86,56.06,38.53,70.15,7.13,10.71;
P值依次为：<0.005，<0.005，<0.005，<0.005，>0.05，<0.05 表3 各阶段不同年龄组甲瘤构成 年代
, 百拇医药
≤20
≤30
≤40
≤50
≤60
>60
合计
1975—
26
33
34
7
3
, 百拇医药 2
105
1980—
5
47
70
31
16
5
174
1985—
6
35
74
, 百拇医药
30
17
5
167
1990—
4
18
55
29
10
12
128
1995—1999
, http://www.100md.com 5
22
52
60
18
11
168
合计
46
155
285
157
64
35
, 百拇医药
742
注：χ2检验依次为：72.56，17.66，9.39，36.91，6.05，11.70 ； P值依次为：<0.05；<0.05；>0.05；<0.05；>0.05；<0.05
甲亢和甲癌在≤30岁或>30岁年龄组构成随年代无明显变化(χ2分别为4.22和0.13。P>0.05)。各阶段结甲男性例数依次为20、35、51、64和56，女性例数依次为86、231、393、475、477，结甲手术病人性别构成比随年代无明显变化(χ2=6.33,P>0.05)，但女性一直明显多于男性。
3 讨论
地方性甲状腺肿，是由于环境缺碘所致的甲状腺疾病，其中结甲是最常见的甲状腺外科疾病[1]。
, 百拇医药
以食盐加碘为主的碘缺乏病防治工作使地甲肿明显减少[2]。本地区自70年代开始逐渐普及食盐加碘，结甲在理论上应在外科疾病中逐渐减少。但本组资料显示，长期补碘后结甲在甲状腺外科疾病构成比并未下降，究其原因可能为40岁以下的人群中大部份在青少年时期缺碘，甲状腺已发生病理改变或有结节形成，40岁以后出现明显的临床症状。然而这一年龄组人群目前正逐渐成为社会人口的主要构成部份，因而结甲构成逐浙会移向高年龄组。同时这也说明，结甲发生后再行补碘并不能达到治疗作用[3]。本组资料显示青年人结甲构成明显下降，间接说明长期补碘后地甲肿将会逐渐减少。
甲瘤的发生一般认为是缺碘引起甲状腺内增生性结节演变而成[4]。本组资料显示甲瘤在甲状腺外科中的比例逐阶段明显下降，并与结甲一样青年人构成比下降明显，这很可能是由于长期补碘后缺碘情况的改善，降低了TSH对甲状腺刺激有关。
本组资料显示甲亢在甲状腺外科疾病中的比例呈现逐阶段明显上升，其原因可能是多方面的。可能是长期补碘后造成碘至性甲亢增多[5]。
, 百拇医药
有文献报道长期补碘后甲癌发生率在逐年增高，并认为与长期缺碘引起的甲状腺良性病变在补碘后甲状腺内DNA及异倍体增多有关[6，7]。其变化有待进一步观察，但随着地甲病及腺瘤的减少，甲癌构成预计将会明显增高。
本资料显示甲状腺炎在甲状腺手术构成比中有明显上升趋势，当然这不能说明该病在甲状腺疾病构成比上逐渐上升。有学者报道该病在非毒性甲状腺肿中明显增多[8]。但该病一般不适合手术治疗，故今后在该病的诊断与处理上更应重视。
总结以上分析，我们对碘缺乏地区的甲状腺外科工作者有几点提示：长期补碘后已经使青年人的地甲肿和腺瘤明显减少，未来应重视甲亢、甲癌及中老年结甲的诊断与治疗；对于甲状腺肿，一方面不能轻易放弃手术以排除甲癌，另一方面要尽可能排除甲状腺炎以避免不必要的手术。
[作者简介]范东(1963-)，男，副教授,硕士。
, 百拇医药
邓晓刚
[参考文献]
[1] Seiler LA，Schafer M，Buchler MW.Surgery of the goiter[J]. Ther Umsch，1999,56(7): 380-384.
[2] Smyth PP，Darke C，Parkes AB，et al. Assessment of goiter in an area of endemic iodine deficiency[J].Thyroid，1999，9(9): 895-901.
[3] 张德恒. 甲状腺疾病癌前状态的外科处理[J]. 中国实用外科杂志，1999，19(11): 651-652.
[4] 冯 凭. 甲状腺疾病[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，1996.223.
, 百拇医药
[5] Delange F，Bemoist B，Alnwick D.Risks of iodine-induced hyperthyroidism after correction of iodine deficiency by iodized salt[J].Thyroid.1999,9(6): 545-556.
[6] Onarany，Tezelman S，Gurel N,et al. The value of DNA content in predicting the prognosis of thyroid carcinoma in an endemic iodine deficiency region[J].Acta Chir Belg，1999，99(1): 30-35.
[7] 张德恒，孙 辉，崔俊生，等.长期补碘后甲状腺疾病的变迁[J].中国实用外科杂志，1998，18(5): 277-278.
[8] Doufas AG，Mastorakos G，Chatziiounnou S,et al. The predominant form of non-toxic goiter in Greece is now autoimmune thyroiditis[J].Eur J Endocrinol,1999，140(6): 505-511.
[收稿日期]2000-02-15, 百拇医药
单位：熊吉东(哈尔滨铁路中心医院，黑龙江 哈尔滨 150001)；范东 李晓霞 宋国权 邓晓刚(牡丹江医学院 附属医院,黑龙江 牡丹江 157011)
关键词：缺碘性甲状腺肿；甲状腺疾病；外科
中国地方病学杂志000525 [摘要] 目的 探索缺碘地区补碘后甲状腺外科疾病构成比的变化趋势。方法 回顾性统计分析近25年内经手术病理证实的各种甲状腺疾病3 484例。结果 结节性甲状腺肿(结甲)、甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺炎构成呈逐年明显增高趋势(P <0.005)，甲状腺瘤呈明显下降趋势(P<0.005)，甲状腺癌(甲癌)虽有增高趋势，但无统计学差异(P>0.05)；青年人结甲和甲瘤构成呈明显逐年下降趋势(P<0.005)，甲亢与甲癌无明显年龄组变化趋势(P>0.05)。结论 长期补碘后已使甲瘤与青年人结甲的甲状腺外科疾病构成比明显下降，而甲亢、甲癌及甲状腺炎构成将会相对逐渐增高。未来甲状腺外科医生应更重视对甲亢、甲癌及甲状腺炎的诊断与处理。
, 百拇医药
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(2000)05-387-03
The variation of thyroid diseases on surgery after iodine supplement in iodine deficiency area
FAN Dong，XIONG Je-dong，LI Xiao-xia，et al
(Hong Qi Hospital of Mu Dan Jiang Medical College，Mu Dan Jiang 157011，China)
Abstract： Objective To investigate and evaluate the current of various thyroid disorders on surgery after long-term iodine supplememt in iodine deficiency area.Methods Retrospectively analyze 3484 cases of thyroid deseases confirmed pathologically in our department of surgery during recent 25 years.Results Ratios of nodular goiter，hyperthyroidism and thyroiditis raised and that of thyroid adenoma dropped obviously year by year(P<0.005); but in young (≤30years)，ratios of nodular goiter and thyroid adenoma dropped obviously (P<0.005) and that of hyperthyroidism and thyroid cancer changed without statistically(P>0.05).Conclusions Ratios of thyroid adenoma and young nodular goiter dropped in thyroid surgery deseases after long-term iodine supplement in iodine deficiemcy area; we prompt thyroid surgeon and speculate that hyperthyroidism，thyroid cancer and thyroiditis will increase relatively in future thyroid surgery.
, 百拇医药
Key words： Iodine deficiency goiter; Thyroid disorders; Surgery
结节性甲状腺肿(结甲)，甲状腺功能亢进(甲亢)，甲状腺癌(甲癌)，甲状腺腺瘤(甲瘤)是常见的甲状腺外科疾病。本研究通过统计分析近25年来实施的甲状腺手术病例，探讨补碘后缺碘地区的甲状腺外科疾病的构成变化趋势及其原因，为今后外科医生判断与处理甲状腺疾病提供参考。
1 对象和方法
收集我院近25年未经病理证实的甲状腺手术病人共3 484例，将按1975—1979、1980—1984、1985—1989、1990—1994和1995—1999年5个阶段组统计各种甲状腺疾病例数及主要甲状腺外科疾病不同年龄组和不同性别的例数。年龄组分为≤20、21～、31～、41～、51～及>60岁组,甲亢与腺癌分为≤30岁及>30岁组。最后分析出各主要甲状腺外科疾病不同年龄及不同性别随时间发生的构成变化趋势。检验方法采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 各主要甲状腺外科疾病的构成变化 各阶段中结甲一直是甲状腺手术中最多的病种；结甲和甲亢在甲状腺外科病人中的比例呈现明显的逐阶段上升趋势(χ2分别为35.88和30.31，P<0.005)；甲癌构成虽有逐渐上升趋势，但差异无显著意义(χ2=5.43，P>0.05); 甲瘤构成呈明显下降趋势(χ2=149.76,P<0.005)；甲状腺炎在甲状腺手术病例中的比例呈明显上升趋势(χ2=59.14,P<0.005)，见表1，图1。 表1 不同年代甲状腺外科疾病病种构成 例数
时间(年)
结甲
甲瘤
甲亢
, 百拇医药
甲癌
甲炎
其它
合计
1975-
106
105
20
5
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243
1980-
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174
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1985-
444
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840
1990-
539
128
136
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1995-1999
533
168
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35
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2
1006
合计
1888
742
597
100
153
4
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图1 各主要甲状腺外科疾病构成随年代变化趋势
2.2 在年龄与性别组的构成变化 结甲在≤20岁、≤30岁及≤40岁年龄组所占比例呈明显下降趋势； 在≤50岁及>60岁组，呈明显上升趋势(表2)。甲瘤在≤20岁及≤30岁组占甲瘤构成比呈明显下降趋势，≤50及>60岁组呈明显增高(表3)。
表2 各阶段不同年龄组结甲构成 例数 年代
≤20
≤30
≤40
≤50
≤60
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, http://www.100md.com
合计
1975—
14
18
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合计
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注：χ2检验依次为：75.86,56.06,38.53,70.15,7.13,10.71;
P值依次为：<0.005，<0.005，<0.005，<0.005，>0.05，<0.05 表3 各阶段不同年龄组甲瘤构成 年代
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≤20
≤30
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合计
1975—
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合计
46
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157
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742
注：χ2检验依次为：72.56，17.66，9.39，36.91，6.05，11.70 ； P值依次为：<0.05；<0.05；>0.05；<0.05；>0.05；<0.05
甲亢和甲癌在≤30岁或>30岁年龄组构成随年代无明显变化(χ2分别为4.22和0.13。P>0.05)。各阶段结甲男性例数依次为20、35、51、64和56，女性例数依次为86、231、393、475、477，结甲手术病人性别构成比随年代无明显变化(χ2=6.33,P>0.05)，但女性一直明显多于男性。
3 讨论
地方性甲状腺肿，是由于环境缺碘所致的甲状腺疾病，其中结甲是最常见的甲状腺外科疾病[1]。
, 百拇医药
以食盐加碘为主的碘缺乏病防治工作使地甲肿明显减少[2]。本地区自70年代开始逐渐普及食盐加碘，结甲在理论上应在外科疾病中逐渐减少。但本组资料显示，长期补碘后结甲在甲状腺外科疾病构成比并未下降，究其原因可能为40岁以下的人群中大部份在青少年时期缺碘，甲状腺已发生病理改变或有结节形成，40岁以后出现明显的临床症状。然而这一年龄组人群目前正逐渐成为社会人口的主要构成部份，因而结甲构成逐浙会移向高年龄组。同时这也说明，结甲发生后再行补碘并不能达到治疗作用[3]。本组资料显示青年人结甲构成明显下降，间接说明长期补碘后地甲肿将会逐渐减少。
甲瘤的发生一般认为是缺碘引起甲状腺内增生性结节演变而成[4]。本组资料显示甲瘤在甲状腺外科中的比例逐阶段明显下降，并与结甲一样青年人构成比下降明显，这很可能是由于长期补碘后缺碘情况的改善，降低了TSH对甲状腺刺激有关。
本组资料显示甲亢在甲状腺外科疾病中的比例呈现逐阶段明显上升，其原因可能是多方面的。可能是长期补碘后造成碘至性甲亢增多[5]。
, 百拇医药
有文献报道长期补碘后甲癌发生率在逐年增高，并认为与长期缺碘引起的甲状腺良性病变在补碘后甲状腺内DNA及异倍体增多有关[6，7]。其变化有待进一步观察，但随着地甲病及腺瘤的减少，甲癌构成预计将会明显增高。
本资料显示甲状腺炎在甲状腺手术构成比中有明显上升趋势，当然这不能说明该病在甲状腺疾病构成比上逐渐上升。有学者报道该病在非毒性甲状腺肿中明显增多[8]。但该病一般不适合手术治疗，故今后在该病的诊断与处理上更应重视。
总结以上分析，我们对碘缺乏地区的甲状腺外科工作者有几点提示：长期补碘后已经使青年人的地甲肿和腺瘤明显减少，未来应重视甲亢、甲癌及中老年结甲的诊断与治疗；对于甲状腺肿，一方面不能轻易放弃手术以排除甲癌，另一方面要尽可能排除甲状腺炎以避免不必要的手术。
[作者简介]范东(1963-)，男，副教授,硕士。
, 百拇医药
邓晓刚
[参考文献]
[1] Seiler LA，Schafer M，Buchler MW.Surgery of the goiter[J]. Ther Umsch，1999,56(7): 380-384.
[2] Smyth PP，Darke C，Parkes AB，et al. Assessment of goiter in an area of endemic iodine deficiency[J].Thyroid，1999，9(9): 895-901.
[3] 张德恒. 甲状腺疾病癌前状态的外科处理[J]. 中国实用外科杂志，1999，19(11): 651-652.
[4] 冯 凭. 甲状腺疾病[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，1996.223.
, 百拇医药
[5] Delange F，Bemoist B，Alnwick D.Risks of iodine-induced hyperthyroidism after correction of iodine deficiency by iodized salt[J].Thyroid.1999,9(6): 545-556.
[6] Onarany，Tezelman S，Gurel N,et al. The value of DNA content in predicting the prognosis of thyroid carcinoma in an endemic iodine deficiency region[J].Acta Chir Belg，1999，99(1): 30-35.
[7] 张德恒，孙 辉，崔俊生，等.长期补碘后甲状腺疾病的变迁[J].中国实用外科杂志，1998，18(5): 277-278.
[8] Doufas AG，Mastorakos G，Chatziiounnou S,et al. The predominant form of non-toxic goiter in Greece is now autoimmune thyroiditis[J].Eur J Endocrinol,1999，140(6): 505-511.
[收稿日期]2000-02-15, 百拇医药
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