髋臼骨折的CT诊断
作者：李石玲 孙英彩 崔建岭 孙军晖
单位：(河北医科大学第三医院CT室 石家庄 050051)
关键词：体层摄影术,X线计算机；方法；髋骨折；病因学；髋骨折；诊断
河北医科大学学报000512
摘 要 目的 评价CT检查诊断髋臼骨折的价值。方法 回顾分析36例髋臼骨折的CT表现及临床表现。结果 CT检查能发现平片不能发现的髋臼碎片骨折及邻近软组织损伤，并可清晰显示骨折移位情况及髋关节对位情况。结论 CT是诊断髋臼骨折的最佳方法。
中图号 R683.3 R814.42
THE VALUE OF CT IN ACETABULAR FRACTURE
, 百拇医药
Li Shiling Sun Yingcai Cui Jianling Sun Junhui
(Department of CT Center,the Third Hospital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To investigate the value of CT examination for the diagnosis of acetabular fracture.Methods The CT and clinical manifestations of 36 cases of acetabular fracture were analyzed retrospectively.Results CT could not only reveal acetabular piece fracture and injuries in the surrounding soft tissue that could not be shown by plain x-ray film, but also demonstrate the displacement of catagmatic piece and hip structure clearly.Conclusion CT is the best method for the diagnosis of acetabular fracture.
, 百拇医药
MeSH tomography,x-ray computed/methods;hip fractures/etiology;hip fractures/diagnosis
髋关节复杂外伤常并发髋臼骨折，用传统X线检查常不能准确显示骨折、骨折的部位、类型及骨折片移位的情况，以至延误治疗。CT检查能清晰显示上述征象，为临床提供可靠的诊断依据。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料：分析36例髋臼骨折的CT表现。其中男性33例，女性3例。年龄最小者4个月，最大50岁，平均34岁。① 受伤原因：摔伤30例，撞伤6例。② CT检查时间：受伤后2 h～5年不等。③ 新鲜骨折21例，陈旧骨折15例。患肢疼痛36例，活动受限36例，患肢短缩19例。④ 查体：34例患侧“4”字试验阳性。34例为单侧髋臼骨折，2例为双侧。左侧髋臼骨折20个，右侧18个，共38个髋臼骨折。⑤CT检查：采用日本岛津3000TX和4800TF全身CT扫描机。扫描层厚5 mm，层间距5 mm，对于微小骨折加扫2 mm层厚。
, 百拇医药
1.2 CT表现：36例38个髋臼骨折中粉碎性骨折16例(图1)，裂纹骨折3例(图2)，横断骨折2例(图3)，碎片骨折17例(图4)，19例骨折断端有明显分离错位，同时并发髋关节脱位21例，其中后脱位13例，中心性脱位4例，前脱位2例。36例中并发其它部位骨折10例，髋关节软组织血肿6例，关节囊肿胀25例。15例陈旧性骨折中12例骨折愈合不良。1例骨折继发髋关节化脓性关节炎。
2 讨 论
2.1 髋关节CT检查的价值：髋臼是髋关节主要组成部分，在传统的X线片上为一个前后重叠的影像，尤其在复杂外伤，髋关节的正常结构发生变化时，仅凭髋关节平片，易遗漏一些不明显的骨折或对骨折的程度、骨折片移位的情况判断不清，造成临床处理不当，延误治疗，使患者留下永久性功能障碍。本组有10例是髋关节外伤经平片检查未能发现髋臼骨折，而没有给予及时恰当地处理；有3例髋关节脱位伴髋臼骨折，骨折片嵌顿在关节间隙内，致使多次整复脱位仍复位不良。CT为断层图像，可清晰显示髋关节全部结构，它不仅能准确显示髋臼有无骨折，骨折的程度，骨碎片的数目、大小、位置及移位的情况，还能辨认是否并发髋关节脱位、骶髂关节分离和其它部位骨折，盆腔内脏器有无损伤，以及软组织血肿和关节积血的情况。因此，CT检查能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据。
, 百拇医药
2.2 髋臼骨折的原因和类型：髋臼是由髂、坐、耻3骨的体部结合而成的半球形深窝(图5)，窝内是半月形的关节面，称为月状面，窝的中心部位称为髋臼窝，此处骨壁菲薄又与股骨头中心相对[1]，是易发生粉碎性骨折和中心性髋脱位的部位(图6)。髂骨体构成髋臼上外侧，占髋臼的2/5，此处坚厚而结实称为髋臼顶。髋臼的后侧壁由坐骨体构成，前内侧壁由耻骨体构成，二者构成月状面前后缘的游离骨性突起，是易发生碎片骨折的薄弱点。髋臼深而大，包绕和容纳了2/3股骨头，加之髋关节囊和周围坚强的韧带，如无强烈的外力，一般不易发生骨折。但如外伤时大腿处于外展中立位，髋臼内的股骨头强烈地撞击髋臼中心，即可发生髋臼横行、T/Y型粉碎性骨折[2]，严重者股骨头可突破关节囊，发生髋关节脱位。故髋关节脱位患者大多数并发髋臼骨折，据我们统计82%髋关节脱位者并发髋臼骨折，而55 %髋臼骨折同时有髋关节脱位。一般髋关节后脱位常并发髋臼后缘骨折(图7)，前脱位则致髋臼前缘骨折(图8)，中心性脱位必定会造成髋臼半月面的粉碎性骨折。因髋关节后脱位最常见，髋臼后缘骨折发生率也最高。如受伤时大腿轻度外展并内旋或外旋，暴力沿股骨头作用于髋臼的后壁或前壁，可仅发生髋臼前后缘骨折。如受伤时髋关节屈曲90度或伴有轻度外旋内收，则可产生髋臼后缘或髋臼顶部骨折。另外髋臼横韧带突然拉动可导致髋臼内半月面的撕脱碎片骨折，此型骨折在髋平片中常被遗漏。本组有2例属于这种情况。
, 百拇医药
图1 髋臼粉碎性骨折
Figrue 1 Segmental fracture of acetabulum
图2 髋臼裂纹骨折
Figrue 2 Stripe fracture of acetabulum
图3 髋臼横断骨折
Figrue 3 Transverse fracture of acetabulum
, http://www.100md.com
图4 髋臼碎片骨折
Figrue 4 Avulsive fracture of acetabulum
图5 正常髋臼
Figrue 5 Normal acetabulum
图6 髋臼粉碎性骨折伴中心型脱位
Figrue 6 Segmental fracture of acetabulum with central dislocation of the hip
, 百拇医药
图7 髋关节后脱位并发髋臼后缘骨折
Figrue 7 Posterior dislocation of the hip with fracture of posterior rim of acetabulum
图8 髋关节前脱位并发髋关节前缘骨折
Figrue 8 Anterior dislocation of the hip with fracture of anterior rim of acetabulum
2.3 合理选择检查方法：大多数髋关节外伤的患者，髋关节常规平片即可解决问题，但对于下列情况应加做CT检查：① 有髋关节脱位的患者一定要弄清是否并发髋臼骨折。本组有2例髋关节脱位，复位术后数月仍疼痛，经CT检查，髋关节间隙内嵌顿着髋臼碎裂的小骨片。②髋部复杂骨折者，应进行CT检查，以全面、准确地了解全髋损伤的细节。③ 髋关节无明显骨折但关节囊高度肿胀者，应做CT检查排除髋臼内撕脱碎片骨折。④ 髋关节平片无骨折的髋外伤，久治仍疼痛者。
参考文献
1，崔志潭，严加和，主编.X线解剖学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.33-34
2，张远鹰,主编.实用创伤骨科学.长春:长春出版社, 1998.403-404
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：(河北医科大学第三医院CT室 石家庄 050051)
关键词：体层摄影术,X线计算机；方法；髋骨折；病因学；髋骨折；诊断
河北医科大学学报000512
摘 要 目的 评价CT检查诊断髋臼骨折的价值。方法 回顾分析36例髋臼骨折的CT表现及临床表现。结果 CT检查能发现平片不能发现的髋臼碎片骨折及邻近软组织损伤，并可清晰显示骨折移位情况及髋关节对位情况。结论 CT是诊断髋臼骨折的最佳方法。
中图号 R683.3 R814.42
THE VALUE OF CT IN ACETABULAR FRACTURE
, 百拇医药
Li Shiling Sun Yingcai Cui Jianling Sun Junhui
(Department of CT Center,the Third Hospital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To investigate the value of CT examination for the diagnosis of acetabular fracture.Methods The CT and clinical manifestations of 36 cases of acetabular fracture were analyzed retrospectively.Results CT could not only reveal acetabular piece fracture and injuries in the surrounding soft tissue that could not be shown by plain x-ray film, but also demonstrate the displacement of catagmatic piece and hip structure clearly.Conclusion CT is the best method for the diagnosis of acetabular fracture.
, 百拇医药
MeSH tomography,x-ray computed/methods;hip fractures/etiology;hip fractures/diagnosis
髋关节复杂外伤常并发髋臼骨折，用传统X线检查常不能准确显示骨折、骨折的部位、类型及骨折片移位的情况，以至延误治疗。CT检查能清晰显示上述征象，为临床提供可靠的诊断依据。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料：分析36例髋臼骨折的CT表现。其中男性33例，女性3例。年龄最小者4个月，最大50岁，平均34岁。① 受伤原因：摔伤30例，撞伤6例。② CT检查时间：受伤后2 h～5年不等。③ 新鲜骨折21例，陈旧骨折15例。患肢疼痛36例，活动受限36例，患肢短缩19例。④ 查体：34例患侧“4”字试验阳性。34例为单侧髋臼骨折，2例为双侧。左侧髋臼骨折20个，右侧18个，共38个髋臼骨折。⑤CT检查：采用日本岛津3000TX和4800TF全身CT扫描机。扫描层厚5 mm，层间距5 mm，对于微小骨折加扫2 mm层厚。
, 百拇医药
1.2 CT表现：36例38个髋臼骨折中粉碎性骨折16例(图1)，裂纹骨折3例(图2)，横断骨折2例(图3)，碎片骨折17例(图4)，19例骨折断端有明显分离错位，同时并发髋关节脱位21例，其中后脱位13例，中心性脱位4例，前脱位2例。36例中并发其它部位骨折10例，髋关节软组织血肿6例，关节囊肿胀25例。15例陈旧性骨折中12例骨折愈合不良。1例骨折继发髋关节化脓性关节炎。
2 讨 论
2.1 髋关节CT检查的价值：髋臼是髋关节主要组成部分，在传统的X线片上为一个前后重叠的影像，尤其在复杂外伤，髋关节的正常结构发生变化时，仅凭髋关节平片，易遗漏一些不明显的骨折或对骨折的程度、骨折片移位的情况判断不清，造成临床处理不当，延误治疗，使患者留下永久性功能障碍。本组有10例是髋关节外伤经平片检查未能发现髋臼骨折，而没有给予及时恰当地处理；有3例髋关节脱位伴髋臼骨折，骨折片嵌顿在关节间隙内，致使多次整复脱位仍复位不良。CT为断层图像，可清晰显示髋关节全部结构，它不仅能准确显示髋臼有无骨折，骨折的程度，骨碎片的数目、大小、位置及移位的情况，还能辨认是否并发髋关节脱位、骶髂关节分离和其它部位骨折，盆腔内脏器有无损伤，以及软组织血肿和关节积血的情况。因此，CT检查能为临床提供全面、准确而可靠的诊断依据。
, 百拇医药
2.2 髋臼骨折的原因和类型：髋臼是由髂、坐、耻3骨的体部结合而成的半球形深窝(图5)，窝内是半月形的关节面，称为月状面，窝的中心部位称为髋臼窝，此处骨壁菲薄又与股骨头中心相对[1]，是易发生粉碎性骨折和中心性髋脱位的部位(图6)。髂骨体构成髋臼上外侧，占髋臼的2/5，此处坚厚而结实称为髋臼顶。髋臼的后侧壁由坐骨体构成，前内侧壁由耻骨体构成，二者构成月状面前后缘的游离骨性突起，是易发生碎片骨折的薄弱点。髋臼深而大，包绕和容纳了2/3股骨头，加之髋关节囊和周围坚强的韧带，如无强烈的外力，一般不易发生骨折。但如外伤时大腿处于外展中立位，髋臼内的股骨头强烈地撞击髋臼中心，即可发生髋臼横行、T/Y型粉碎性骨折[2]，严重者股骨头可突破关节囊，发生髋关节脱位。故髋关节脱位患者大多数并发髋臼骨折，据我们统计82%髋关节脱位者并发髋臼骨折，而55 %髋臼骨折同时有髋关节脱位。一般髋关节后脱位常并发髋臼后缘骨折(图7)，前脱位则致髋臼前缘骨折(图8)，中心性脱位必定会造成髋臼半月面的粉碎性骨折。因髋关节后脱位最常见，髋臼后缘骨折发生率也最高。如受伤时大腿轻度外展并内旋或外旋，暴力沿股骨头作用于髋臼的后壁或前壁，可仅发生髋臼前后缘骨折。如受伤时髋关节屈曲90度或伴有轻度外旋内收，则可产生髋臼后缘或髋臼顶部骨折。另外髋臼横韧带突然拉动可导致髋臼内半月面的撕脱碎片骨折，此型骨折在髋平片中常被遗漏。本组有2例属于这种情况。
, 百拇医药
图1 髋臼粉碎性骨折
Figrue 1 Segmental fracture of acetabulum
图2 髋臼裂纹骨折
Figrue 2 Stripe fracture of acetabulum
图3 髋臼横断骨折
Figrue 3 Transverse fracture of acetabulum
, http://www.100md.com
图4 髋臼碎片骨折
Figrue 4 Avulsive fracture of acetabulum
图5 正常髋臼
Figrue 5 Normal acetabulum
图6 髋臼粉碎性骨折伴中心型脱位
Figrue 6 Segmental fracture of acetabulum with central dislocation of the hip
, 百拇医药
图7 髋关节后脱位并发髋臼后缘骨折
Figrue 7 Posterior dislocation of the hip with fracture of posterior rim of acetabulum
图8 髋关节前脱位并发髋关节前缘骨折
Figrue 8 Anterior dislocation of the hip with fracture of anterior rim of acetabulum
2.3 合理选择检查方法：大多数髋关节外伤的患者，髋关节常规平片即可解决问题，但对于下列情况应加做CT检查：① 有髋关节脱位的患者一定要弄清是否并发髋臼骨折。本组有2例髋关节脱位，复位术后数月仍疼痛，经CT检查，髋关节间隙内嵌顿着髋臼碎裂的小骨片。②髋部复杂骨折者，应进行CT检查，以全面、准确地了解全髋损伤的细节。③ 髋关节无明显骨折但关节囊高度肿胀者，应做CT检查排除髋臼内撕脱碎片骨折。④ 髋关节平片无骨折的髋外伤，久治仍疼痛者。
参考文献
1，崔志潭，严加和，主编.X线解剖学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991.33-34
2，张远鹰,主编.实用创伤骨科学.长春:长春出版社, 1998.403-404
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药