肝癌放射治疗的研究进展
作者：陆东东
单位：江苏省启东肝癌研究所，中国江苏 启东 226200
关键词：肝肿瘤；放射疗法；综述文献
湖南医学000518 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0355-02
近年来，应用放射治疗肝癌的报道逐渐增多，放疗对控制肝癌症状有着明 显客观的疗效，本文就此作一综述。
1 与疗效有关的因素
1.1 肝癌癌灶的大小与多少 有人报道[1]单个癌肿，瘤径<13 cm 者，1年生存率为83%，5年生存率为38%，中位生存期为42个月；≥13 cm 者，1年生存率57% ，无5年生存者，中位生存期16.2个月。多个癌灶者，放射治疗效果不佳，但仍能改善症状 ，放射治疗有可能使单个癌灶消失。有人[2]曾对157例肝癌进行分析，直径<13 cm 者，共77例，癌灶消失率为15.6%，而≥13 cm 者80例，无癌灶消失者。癌灶消失者的 预后较好，40例中，5年生存率为53%，10年生存率为32%。
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1.2 门脉系统癌栓的存在问题 放射治疗前，在B超或CT等已发现有癌栓存 在时，预后较差。未侵及主干而仅局限于一侧者，放射治疗有可能使癌栓消失。根据文献 [3]报道，约有半数可使癌栓消失。但预后仍不佳，即使癌栓消失者，亦常在1年内死 亡。
1.3 其他晚期情况 有黄疸、腹水，远处转移者，放疗亦可有一定的姑息治 疗价值。肝门区癌肿所致的阻塞性黄疸，放射治疗有可能使之缓解。肝细胞性黄疸，如果为 中西药物治疗所控制，仍可考虑对原发灶的治疗。血性腹水者，放疗无效。但如为非血性腹 水，且可为药物治疗所控制，则放射治疗对原发灶仍有姑息治疗价值。远处转移的放射治 疗对改善症状常有较好效果，如常见的骨转移，放射可止痛，有时骨小梁甚至可重新生长。 肺转移亦有一定姑息性治疗效果。作者曾偶见有放疗使肺转移灶消失或缩小，且生存3年以 上的病例。
1.4 肝癌细胞DNA倍体情况 如果有条件测定肝癌细胞倍体情况，对估价放 疗效果有一定帮助。作者曾 测定28例HCC的DNA倍体，其中二倍体16例，异倍体12例。16 例二倍体中，放疗后4例癌灶消失，占25%；而异倍体则无消失者。
, 百拇医药
2 几个失败因素探讨
2.1 放射野的设置 放射野当以能包括所有可知的癌肿为宜。但传统的肝癌 放射野设置是包括全肝的一个大野，这种照射野对有肝病背景的肝癌患者，将有害无益，这 已被国内外学者所认同。问题是肝癌往往十分巨大，不设置大野又该如何。自70年代末，国 内开始采用移动条野。这种方式比较古老，并不为某些放射学者所赞同，但据国内文献报道 此方法对大肝癌确实有效。
2.2 放射方式 对其他癌肿，常同时设前后几个野同时照射。近年，又有采 用超分割的方式，同中心的照射以及其他一些快速照射。而这些方式，对肝癌均不甚适用。 有人观察发现这种方式的放射治疗，常在癌肿未被 控制或癌肿缩小的同时，可导致肝功能 不可逆的损害，使患者因非癌肿因素而病情恶化。肝癌放疗，如需设前后野时，可前后野交 叠而不同时放疗，或在前或后野放疗结束时，再开始对侧野放疗。放射速度宜慢，放射整个 时期宜长。
2.3 放射剂量 不宜像其他肿瘤常规采用的较大肿瘤量，所谓肿瘤根治剂量 。每日放射量宜小，肿瘤总量应视肿瘤大小、肝功能情况而定。特别在姑息性治疗时，当以 不损害肝功能，而能控制肿瘤为佳。据文献报道[4]，某些肝癌对放疗相当敏感， 类似未分化的鳞癌。如放射剂量在1 000 c Gy左右，能使肿瘤消失或控制多年。当然，对多 数病例，总剂量高者，则预后亦佳。
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3 综合治疗
综合治疗对提高放射疗效颇为重要。在放射治疗期间及放射治疗后，常与中药合用， 可使放疗副反应明显减轻，可保护肝功能，并使疗效提高，且可使放射治疗的适应范围扩大 。
有人[5]对228例肝癌放射效果进行分析，放射结合健脾理气者，1、2、3年生存率 分别为86%、55%、42%，中位生存期达53.4个月。而与其他类中药结合者，1、2、3年生存率分别为46%、26%、14%，中位生存期为11.1个月。
放射治疗与全身化 疗相结合，包括5-Fu、MMC、ADM等，发现毒副反应增加，疗效亦有所降低。放疗结合BRM或 生物治疗，包括干扰素和白介素等，1、3、5年生存率明显改善。
放射治疗后，癌灶有所缩小者，再结合B超引导下局部注射酒精，癌灶消失率及远期疗效似 有所提高。有人[6]观察62例≥8 cm 的肝癌，一组单纯放射，1、2年生存率为76% 、41%；一组放射后加局部注射，1、2年生存率分别为78%、72%。
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近年来，放疗与介入治 疗结合，据作者临床观察<10 cm 肝癌，两者结合未能明显提高疗效；而对≥10 cm 肝癌， 两者结合可使癌肿的消失率及生存率提高。但放疗与介入治疗结合，仍存在许多探讨之处， 如先介入还是先放疗，以及介入次数或介入后间隔多久再予放疗。
[作者简介] 陆东东(1965-)，男，江苏 启东人，助理研究员，主要从事肝癌研究工作。
[参 考 文 献]
[1] Buetler TM.The results of radiology treatment to HCC[J].Hepato logy,1998,28(6):1489.
[2] Zaitoun AM,Apilqvist G.The analysis of clinical of PLC with radiol ogy treatment[J].Hepatology,1998,28(6):1474.
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[3] Bader TR,Herneth AM,Blaicher W,et al.The significance of radio logy therapy to primary liver cancer[J].Radiology，1998,209(2):417.
[4] Sheporaitis L.The analysis of 100 cases of PLC by radiology treatm ent[J].Am J Roentgenol,1998,171(6):1559
[5] Campaneli G.The results of 228 cases of HCC using radiology therap y[J].Hepatogastroenterology,1998,45(23):1430.
[6] Fort,J,Obert F.The evolution of efficacy of radiology therapy to HCC[J].Hepatology,1998,128(6):4566.
[收稿日期] 1999-04-29, http://www.100md.com
单位：江苏省启东肝癌研究所，中国江苏 启东 226200
关键词：肝肿瘤；放射疗法；综述文献
湖南医学000518 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0355-02
近年来，应用放射治疗肝癌的报道逐渐增多，放疗对控制肝癌症状有着明 显客观的疗效，本文就此作一综述。
1 与疗效有关的因素
1.1 肝癌癌灶的大小与多少 有人报道[1]单个癌肿，瘤径<13 cm 者，1年生存率为83%，5年生存率为38%，中位生存期为42个月；≥13 cm 者，1年生存率57% ，无5年生存者，中位生存期16.2个月。多个癌灶者，放射治疗效果不佳，但仍能改善症状 ，放射治疗有可能使单个癌灶消失。有人[2]曾对157例肝癌进行分析，直径<13 cm 者，共77例，癌灶消失率为15.6%，而≥13 cm 者80例，无癌灶消失者。癌灶消失者的 预后较好，40例中，5年生存率为53%，10年生存率为32%。
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1.2 门脉系统癌栓的存在问题 放射治疗前，在B超或CT等已发现有癌栓存 在时，预后较差。未侵及主干而仅局限于一侧者，放射治疗有可能使癌栓消失。根据文献 [3]报道，约有半数可使癌栓消失。但预后仍不佳，即使癌栓消失者，亦常在1年内死 亡。
1.3 其他晚期情况 有黄疸、腹水，远处转移者，放疗亦可有一定的姑息治 疗价值。肝门区癌肿所致的阻塞性黄疸，放射治疗有可能使之缓解。肝细胞性黄疸，如果为 中西药物治疗所控制，仍可考虑对原发灶的治疗。血性腹水者，放疗无效。但如为非血性腹 水，且可为药物治疗所控制，则放射治疗对原发灶仍有姑息治疗价值。远处转移的放射治 疗对改善症状常有较好效果，如常见的骨转移，放射可止痛，有时骨小梁甚至可重新生长。 肺转移亦有一定姑息性治疗效果。作者曾偶见有放疗使肺转移灶消失或缩小，且生存3年以 上的病例。
1.4 肝癌细胞DNA倍体情况 如果有条件测定肝癌细胞倍体情况，对估价放 疗效果有一定帮助。作者曾 测定28例HCC的DNA倍体，其中二倍体16例，异倍体12例。16 例二倍体中，放疗后4例癌灶消失，占25%；而异倍体则无消失者。
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2 几个失败因素探讨
2.1 放射野的设置 放射野当以能包括所有可知的癌肿为宜。但传统的肝癌 放射野设置是包括全肝的一个大野，这种照射野对有肝病背景的肝癌患者，将有害无益，这 已被国内外学者所认同。问题是肝癌往往十分巨大，不设置大野又该如何。自70年代末，国 内开始采用移动条野。这种方式比较古老，并不为某些放射学者所赞同，但据国内文献报道 此方法对大肝癌确实有效。
2.2 放射方式 对其他癌肿，常同时设前后几个野同时照射。近年，又有采 用超分割的方式，同中心的照射以及其他一些快速照射。而这些方式，对肝癌均不甚适用。 有人观察发现这种方式的放射治疗，常在癌肿未被 控制或癌肿缩小的同时，可导致肝功能 不可逆的损害，使患者因非癌肿因素而病情恶化。肝癌放疗，如需设前后野时，可前后野交 叠而不同时放疗，或在前或后野放疗结束时，再开始对侧野放疗。放射速度宜慢，放射整个 时期宜长。
2.3 放射剂量 不宜像其他肿瘤常规采用的较大肿瘤量，所谓肿瘤根治剂量 。每日放射量宜小，肿瘤总量应视肿瘤大小、肝功能情况而定。特别在姑息性治疗时，当以 不损害肝功能，而能控制肿瘤为佳。据文献报道[4]，某些肝癌对放疗相当敏感， 类似未分化的鳞癌。如放射剂量在1 000 c Gy左右，能使肿瘤消失或控制多年。当然，对多 数病例，总剂量高者，则预后亦佳。
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3 综合治疗
综合治疗对提高放射疗效颇为重要。在放射治疗期间及放射治疗后，常与中药合用， 可使放疗副反应明显减轻，可保护肝功能，并使疗效提高，且可使放射治疗的适应范围扩大 。
有人[5]对228例肝癌放射效果进行分析，放射结合健脾理气者，1、2、3年生存率 分别为86%、55%、42%，中位生存期达53.4个月。而与其他类中药结合者，1、2、3年生存率分别为46%、26%、14%，中位生存期为11.1个月。
放射治疗与全身化 疗相结合，包括5-Fu、MMC、ADM等，发现毒副反应增加，疗效亦有所降低。放疗结合BRM或 生物治疗，包括干扰素和白介素等，1、3、5年生存率明显改善。
放射治疗后，癌灶有所缩小者，再结合B超引导下局部注射酒精，癌灶消失率及远期疗效似 有所提高。有人[6]观察62例≥8 cm 的肝癌，一组单纯放射，1、2年生存率为76% 、41%；一组放射后加局部注射，1、2年生存率分别为78%、72%。
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近年来，放疗与介入治 疗结合，据作者临床观察<10 cm 肝癌，两者结合未能明显提高疗效；而对≥10 cm 肝癌， 两者结合可使癌肿的消失率及生存率提高。但放疗与介入治疗结合，仍存在许多探讨之处， 如先介入还是先放疗，以及介入次数或介入后间隔多久再予放疗。
[作者简介] 陆东东(1965-)，男，江苏 启东人，助理研究员，主要从事肝癌研究工作。
[参 考 文 献]
[1] Buetler TM.The results of radiology treatment to HCC[J].Hepato logy,1998,28(6):1489.
[2] Zaitoun AM,Apilqvist G.The analysis of clinical of PLC with radiol ogy treatment[J].Hepatology,1998,28(6):1474.
, http://www.100md.com
[3] Bader TR,Herneth AM,Blaicher W,et al.The significance of radio logy therapy to primary liver cancer[J].Radiology，1998,209(2):417.
[4] Sheporaitis L.The analysis of 100 cases of PLC by radiology treatm ent[J].Am J Roentgenol,1998,171(6):1559
[5] Campaneli G.The results of 228 cases of HCC using radiology therap y[J].Hepatogastroenterology,1998,45(23):1430.
[6] Fort,J,Obert F.The evolution of efficacy of radiology therapy to HCC[J].Hepatology,1998,128(6):4566.
[收稿日期] 1999-04-29, http://www.100md.com